Сестринский процесс при инфаркте миокарда лекция Инфаркт

Сестринский процесс при инфаркте миокарда лекция

Инфаркт= ишемический некроз • Основые синдромы: – Болевой – Сердечная недостаточность – Нарушения ритма и проводимости – Изменения на ЭКГ – Воспалительный – Цитолитический • • • Аминотрансферазы (АСТ, АЛТ) Креатинкиназа (КФК общая, КФК-МВ) Лактатдегидрогеназа (ЛДГ, фракции 1 -2) Миоглобин Тропонин

Изменения на ЭКГ • Острая стадия • Подострая

Воспалительный синдром • Лихорадка • Лейкоцитоз • Повышение СОЭ • Появление С-реактивного белка (СРБ)

Цитолитический синдром • Аминотрансферазы (АСТ, АЛТ) • Креатинкиназа (КФК общая, КФК-МВ) • Лактатдегидрогеназа (ЛДГ, фракции 1 -2) • Миоглобин • Тропонин

Показатели цитолиза при ОИМ

Болевой синдром и как с ним бороться • Причина : нарушения метаболизма с накоплением недоокисленных продуктов. • Проявления: сжимающая (или иная, но интенсивная) боль с возможной широкой иррадиацией продолжительностью более 30 минут, не купируемая нитратами. Локализация боли: – Типичная: за грудиной – Атипичная: • • • Абдоминальная - в эпигастрии Под лопаткой В области шеи , челюсти В области верхушки сердца В правой половине грудной клетки Дискомфорт, не воспринимаемый как боль • Тактика: боль нужно купировать как можно быстрее во избежание осложнений ( болевой шок, нарушения ритма и пр. )

Купирование боли (тактика медсестры) • • • Покой (строгий постельный режим) Контроль частоты пульса, АД, ЧДД Доступ кислорода (свежего воздуха) Нитраты сублингвально Аспирин (разжевать)-как дезагрегант Зависимые вмешательства: – Наркотические анальгетики (морфин, промедол, фентанил) – Инфузии нитратов (нитроглицерин, изосорбида динитрат)-медленно!!!

Сердечная недостаточность • В подавляющем большинстве случаев – острая левожелудочковая • Причины: – нарушение сократительной активности пораженных участков миокарда – Нарушения ритма сердца • Проявления: – Сердечная астма → отек легких – Кардиогенный шок – Нарушения кровообращения в других органах (кардиоцеребральная форма)

Помощь при отеке легких • Симптомы : удушье, цианоз, кашель с пенистой мокротой, влажные хрипы в легких, в т. ч. дистанционные • Тактика м/с: – – – Срочный вызов врача Возвышенное положение (сидя с упором на руки) Ингаляции кислорода с пеногасителем Контроль ЧСС, ЧДД, АД Венозные жгуты на конечности Зависимые вмешательства: лазикс , инфузии нитроглицерина, другие вазодилататоры, противоаритмические и кардиотоники ( в зависимости от цифр АД и нарушений ритма - эналаприлат, лидокаин, допамин и др. )- по назначению врача

Лечение кардиогенного шока • Горизонтальное положение с приподнятыми ногами • Контроль АД, ЧСС, ЧДД • Ингаляции кислорода • Инфузионная терапия: – Допамин 2 -5 мкг/кг/мин – Препараты, улучшающие метаболизм миокарда (ГИКС, неотон и др. ) • Лечение причины (ОИМ) • Механические устройства (баллонная контрпульсация, искусственный левый желудочек и др. )

Аритмии при ОИМ • Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий – ФП) – Контроль ЧСС, дефицита пульса, АД, ЧДД – Новокаинамид – Амиодарон (кордарон) – Пропафенон – Электроимпульсная терапия – При невозможности купирования –коррекция ЧСС: • Бета –адреноблокаторы • Врапамил • Дигоксин

Желудочковые нарушения ритма • Экстрасистолия: – Лидокаин – Соталол • Пароксизмальная тахикардия – При неободимости – сердечно-легочная реанимация – Лидокаин – Магния сульфат – ЭИТ • Фибрилляция желудочков – Сердечно-легочная реанимация – Дефибрилляция (ЭИТ)

Атипичные фомы инфаркта миокарда • • • Абдоминальная Астматическая Кардиоцеребральная Аритмическая Безболевая (амбулаторная, малосимптомная)

Принципы лечения инфаркта миокарда • Купирование боли • Защита миокарда от гипоксии – Строгий постельный режим (в первые дни) – β-блокаторы – кислородотерапия • Восстановление коронарного кровотока – Фибринолиз – Антикоагулянты – Реваскуляризация миокарда • • Коррекция сердечной недостаточности Коррекция нарушений ритма и проводимости Ранняя реабилитация (при неосложнённом ИМ) Профилактика повторного ИМ (коррекция липидного обмена, дезагреганты)

Тактика ведения неосложненного инфаркта миокарда • В стационаре – При неосложненном ИМ передней локализации 10 -12 суток – При ИМ задне-нижней локализации – 5 -7 дней – При ТБКА (транслюминальной баллонной коронарной ангиолпастике) сроки могут быть сокращены • Перевод в отделение реабилитации либо на амбулаторное лечение – Устарнение факторов риска повторного ИМ – Коррекция СН и нарушний ритма – Трудовая и физическая реабилитация

Медикаментозная терапия после выписки • • β-адреноблокаторы Антиагреганты Коррекция липидного обмена (статины) При СН, диабете или АГ - ингибиторы АПФ (при непереносимости – АРА) • Наблюдение и обследование у кардиолога – В первые 3 дня после выписки – В дальнейшем 1 раз в месяц (при стабильном течении) – в течение полугода – Затем 1 -2 раза в год + по необходимости