Сестринский процесс при бронхитах, пневмониях. Преподаватель – Далецкая Г. В.
Острый и хронический бронхит значительно отличаются друг от друга по этиологии, патологии и терапии. § Острый бронхит — острое диффузное воспаление слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, характеризующееся увеличением объема бронхиальной секреции с кашлем и отделением мокроты. § Хронический бронхит — диффузное прогрессирующее поражение бронхиального дерева с перестройкой секреторного аппарата слизистой оболочки с развитием воспалительного процесса, сопровождающегося гиперсекрецией мокроты, нарушением очистительной и защитной функции бронхов.
Этиология § В большинстве случаев причиной острого бронхита являются вирусы и бактерии. Реже в качестве причины бронхитов выступают грибы, контакт с аллергенами или вдыхание токсических веществ. § Наиболее распространенный путь заражения — воздушно-капельный, то есть вдыхание инфицированных капелек слюны при контакте с болеющим человеком (во время разговора, кашля, чихания).
Патогенез § Вирусы (или др. факторы) повреждают эпителиальные клетки слизистой оболочки бронхов и вызывают их гибель, что создает благоприятные условия для проникновения в ткани бронхов бактериальной флоры. Бактериальная флора обычно присоединяется к вирусному поражению дыхательных путей со 2 -3 дня болезни. § Воспаление усугубляется нарушение микроциркуляции и нервной трофики.
Патогенез § Обычно воспаление исчезает, и поврежденная слизистая оболочка респираторного тракта восстанавливается в течение нескольких недель. § У курильщиков патологический процесс не подвергается обратному развитию и приобретает хронический характер. В легких случаях морфологические изменения ограничиваются только слизистой оболочкой, в тяжелых - захватываются все слои бронхиальной стенки. Слизистая оболочка представляется отечной, гиперемированой, с наличием слизистого, слизисто-гнойного или гнойного экссудата на поверхности. § В ряде случаев отмечается полная обтурация секретом просвета мелких бронхов и бронхиол.
Острый бронхит § обычно длится около 10 дней. Он может сопутствовать ОРВИ или гриппу, или возникнуть как их следствие, но может начаться и сам по себе, без видимого предварительного повода. § Заболевание обычно начинается с сухого кашля, который может быть сильным, особенно ночью, и может тем самым лишать страдающего этой болезнью нормального сна и отдыха. Через несколько дней сухой кашель переходит во влажный кашель, который может сопровождаться небольшим повышением температуры, усталостью, головными болями.
Жар, § недомогание, состояние усталости и апатии могут пройти всего через несколько дней, но кашель может длиться и несколько недель. У некоторых кашель может тянуться до нескольких месяцев, так как заживление воспаления бронхиальных путей — медленный процесс. § Если кашель длится больше месяца, стоит обратиться за консультацией к специалисту-ларингологу и выяснить, нет ли какой-либо другой причины, помимо воспаления.
Следует § обязательно обратиться к врачу, если больной выкашливает вместе с мокротой кровь, чтобы исключить такие тяжёлые заболевания как туберкулёз или рак лёгких.
Лечение § В большинстве случаев острый бронхит вызывается вирусной инфекцией, и острая стадия проходит без применения антибиотиков сама собой в пределах недели. § Антибиотики могут применяться при лечении бронхита, имеющего бактериальную природу. § Обычно назначают муко- или бронхолитики для улучшения отхождения мокроты.
Рекомендации медсестры § В качестве согревающего противокашлевого средства применяется растирание тёплым камфорным маслом. § Больному необходимо как можно больше отдыхать и много пить. Требуется достаточное количество не содержащих кофеина напитков, таких как вода или соки или травяной чай (до 2 — 4 литров жидкости в день). В условиях холодного климата для лечения кашля рекомендуется тёплое питьё: чай с малиной, мёдом, липовым цветом; подогретая щелочная минеральная вода.
Так как воспалению бронхиальных путей § как правило сопутствует и воспаление глотки, то во время бронхита рекомендуется мягкая, неострая, не вызывающая раздражение горла пища. § Необходимо увлажнять воздух, использовать увлажнители воздуха, или постоянно развешивать в комнате больного влажные полотенца либо простыни. Это особенно важно в холодном климате.
Больному необходимо § быть одетым по погоде, чтобы не мёрзнуть, но также необходимо в случае потения принимать душ и обязательно менять влажную одежду на сухую.
Курильщикам § Чтобы не усугублять состояние рекомендуется резко уменьшить количество сигарет, воздерживаться от курения в том помещении, где они сами живут или работают. Ещё лучше – бросить курить.
В период выздоровления, § когда восстанавливается самочувствие и близкая к нормальной температура, но ещё мучает кашель и всё равно часто нарушается сон, рекомендуется не стремиться к длительному лежанию в постели, а совершать недолгие прогулки на свежем воздухе в теплый период года. Это поможет откашливанию мокроты и улучшит общее состояние.
Бронхит считается хроническим, § если кашель с выделением мокроты продолжается не менее трёх месяцев в году на протяжении двух лет. § Хронический бронхит (ХБ) является самым распространённым хроническим неспецифическим заболеванием дыхательной системы и рассматривается в рамках ХОБЛ (хронической обструктивной болезни лёгких).
Пневмония § Пневмони я — воспаление лёгочной ткани инфекционного происхождения с преимущественным поражением альвеол (развитием в них воспалительной экссудации) и интерстициальной ткани лёгкого. § Термин «пневмония» объединяет большую группу болезней, каждая из которых имеет свою этиологию, патогенез, клиническую картину, и особенности терапии. Может протекать как самостоятельное заболевание или как осложнение других болезней.
Основным методом диагностики § является рентгенологическое исследование лёгких, основным методом лечения — антибактериальная терапия. Поздняя диагностика и задержка с началом антибактериальной терапии (более 8 часов) ухудшают прогноз заболевания. Возможен летальный исход.
Классификация § Пневмония может быть очаговой — т. е. занимать небольшой очаг лёгкого, § сегментарной — распространяться на один или несколько сегментов лёгкого; § долевой — захватывать долю лёгкого. Классическим примером долевой пневмонии является крупозная пневмония (пневмококковая)— преимущественно альвеолы и прилежащий участок плевры; § сливной — слияние мелких очагов в более крупные, тотальной — пневмония называется, если она распространяется на всё лёгкое. § Кроме того, пневмония может быть односторонней, если поражено только одно лёгкое, и двусторонней, если больны оба лёгких.
Пневмония может быть § первичной, если она выступает как самостоятельное заболевание, и вторичной, если она развилась на фоне другой болезни, например, вторичная пневмония на фоне хронического бронхита. Различают также: § Внебольничную пневмонию § Госпитальную пневмонию § Вторичную пневмонию § Существуют отдельные виды пневмоний, вызванные разными возбудителями. § К этой группе можно отнести и пневмонию при ВИЧ инфекции.
Патогенез § Наиболее частым путём проникновения микроорганизмов в лёгочную ткань является бронхогенный — и этому способствуют: аспирация, вдыхание микробов из окружающей среды, медицинские манипуляции — бронхоскопия, интубация трахеи, искусственная вентиляция легких, ингаляция лекарственных веществ из обсеменённых ингаляторов и т. § При пневмонии любой этиологии, происходит фиксация и размножение инфекционного агента в эпителии респираторных бронхиол — развивается острый бронхит.
Распространение микроорганизмов § за пределы респираторных бронхиол вызывает воспаление лёгочной ткани — пневмонию. За счёт нарушения бронхиальной проходимости возникают очаги ателектаза и эмфиземы. Развивается кислородная недостаточность, дыхательная недостаточность, а в тяжёлых случаях и сердечная недостаточность.
Клиническая картина § «Типичная» пневмония характеризуется резким подъёмом температуры, кашлем с обильным выделением гнойной мокроты и в некоторых случаях плевральной боли «Атипичная» пневмония характеризуется постепенным началом, сухим, непродуктивным кашлем, преобладанием в клинической картине второстепенных симптомов — головной боли, миалгии, боли и першения в горле, слабости и недомогания при минимальных изменениях на рентгенограмме.
Вторичная пневмония: § аспирационная, септическая, на фоне иммунодефицита, гипостатическая, посттравматическая и др. § Аспирационная пневмония — развивается после вдыхания в лёгкие инородной массы (рвотные массы во время операции, потери сознания, травмы, у новорождённых аспирация амниотической жидкости во время родов), при этом микробы возбудители пневмонии попадают в лёгкие в составе этой инородной массы. Аспирационная пневмония развивается по типу очаговой пневмонии.
Крупозная пневмония § Возбудителем крупозной пневмонии (плевропневмонии) является пневмококк. Пневмония, вызванная этим микробом, отличается своей масштабностью и тяжестью течения. Начало крупозной пневмонии острое. Температура тела повышается до 39 -40 °C. Одышка наблюдается с первых дней болезни. Для этого вида пневмонии характерно поражения одной доли лёгкого, целого лёгкого или обоих лёгких. Чем больше объём поражения лёгких — тем тяжелее протекает процесс. На 3 -4 день болезни появляется характерная ржавая мокрота и кашель. При кашле больной жалуется на сильные «колющие» боли в груди со стороны лёгкого захваченного пневмонией. § Часто на стороне поражения наблюдается румянец.
При очаговой пневмонии § боли в груди, напротив, наблюдаются очень редко. Температура, кашель и выделение мокроты при крупозной пневмонии могут продержаться более 10 дней. На фоне крупозной пневмонии может развиться абсцесс лёгкого, сердечно-лёгочная недостаточность. В лечении бронхопневмонии используют антибиотики, отхаркивающие и муколитические средства.
Диагностика § Рентгенография грудной клетки показана как амбулаторным, так и стационарным больным с учетом ограниченных возможностей физикального исследования. У стационарных больных, т. е. при пневмониях тяжелого течения, рекомендуется бактериоскопия и посев мокроты, определение антигена Legionella в моче, а также серологические исследования (при подозрении на атипичные пневмонии).
Лечение § С учетом ориентировочного этиологического варианта пневмонии эмпирически назначается антибактериальный препарат. Оценка эффективности первоначального антибиотика проводится через 48 -72 часа и может расцениваться, как один из этапов диагностического поиска. Наличие клинического эффекта косвенно подтверждает предполагаемый этиологический вариант и позволяет продолжать лечение данным антибактериальным препаратом, в то время как отсутствие эффекта обычно является основанием для смены антибиотика.
Патологическая анатомия § При крупозной пневмонии патологический процесс проходит несколько стадий: § В первой стадии — стадии гиперемии и прилива — воспаление в альвеолах приводит к их расширению и появлению в них экссудативной жидкости. § Во второй стадии в альвеолярный экссудат из расширенных сосудов поступают эритроциты. Воздух из альвеолы вытесняется. Заполненные фибрином альвеолы придают лёгкому цвет печени. Эта стадия носит название красного опеченения. § Третья стадия характеризуется преобладанием лейкоцитов над эритроцитами в экссудате. Эта стадия называется серым опеченением. § Последняя стадия — стадия разрешения: фибрин и лейкоциты в альвеолах рассасываются и частично отхаркиваются с мокротой. Первая стадия продолжается 1 -3 дня, вторая и третья — по 3 -5 дней, разрешение наступает к 7 -11 дню болезни.
Прогноз § С применением антибиотиков прогноз, как правило, благоприятный. Кишечная флора после приема антибиотиков, в большинстве случаев, восстанавливается самостоятельно и не требует применения препаратов. В случае неадекватной терапии или иммунодефицита пневмония может привести к летальному исходу.
Вакцинопрофилактика пневмококковых инфекций § Показания для применения полисахаридной пневмококковой вакцины таковы: § всем лицам 65 лет и старше; § лицам от 2 до 64 лет с хроническими заболеваниями сердца, легких, сахарным диабетом, циррозом печени и некоторыми другими заболеваниями и состояниями § лицам до 64 лет, страдающими алкоголизмом; § лицам от 2 до 64 лет, получающим иммуносупрессорную терапию (лучевая терапия, длительный курс кортикостероидов или цитостатиков); § взрослым от 19 до 64 лет, страдающим бронхиальной астмой, и курильщикам; § лицам, длительно пребывающих в детских коллективах.
Скачать презентацию Сестринский процесс при бронхитах пневмониях Преподаватель Далецкая
Сестринский процесс при бронхитах, пневмониях.ppt