Сестринский процесс при боли Ощущение боли Боль

Сестринский процесс при боли

Ощущение боли Боль – это не только то, что физически ощущает человек, но ещё и эмоциональное переживание. Восприятие боли может меняться в зависимости от того, какое значение её придаёт человек, от его настроения и морального духа. Существует концепция тотальной боли, в основе которой лежит холистический подход к человеку, свидетельствующий о том, что боль имеет разные аспекты.

Аспекты боли Физический аспект. Боль может быть одним из симптомов заболевания, осложнением основного заболевания, а также является побочным эффектом проводимого лечения. v Психологический аспект. Боль может быть причиной гнева пациента, его разочарования во врачах и в результатах лечения. v Социальный аспект. Человек, постоянно испытывающий боль не может выполнять привычную работу для него. v Духовный аспект. Частая или постоянная боль, особенно у пациента с онкологическими заболеваниями, может вызвать страх смерти перед самим процессом умирания. v

Реакция на боль Признаки Острая боль Хроническая боль Продолжительность боли Короткая Более 6 мес. Локализация Чёткая локализация Локализована в меньшей степени Начало Внезапное Начинается незаметно Объективные Увеличение ЧСС Отсутствует Повышение АД Увеличение ЧДД Бледная влажная кожа Напряжение мыщц в области боли Выражение тревоги на лице Субъективные Снижение аппетита Тревожность Тошнота Депрессия Тревожность Раздражительность Беспомощность Бессоница Усталость Нарушение способности осуществлять повседневную деятельность Изменение образа жизни

Виды боли Ø Ø Ø Ø Поверхностная боль часто появляется при воздействии высоких и низких Т, прижигающих ядов, механических повреждениях. Глубинная боль обычно локализуется в суставах и мыщцах, и человек описывает её как продолжительную тупую боль или мучительную. Боль во внутренних органах часто связывается с конкретным органом: «болит сердце» и т. п. Невралгия – боль, появляющаяся при повреждении периферической нервной системы. Иррадиирующая боль - например боль в левой руке при стенокардии. Фантомная боль – боль в ампутированной конечности, часто ощущается покалывание. Психогенная боль – боль без физических раздражителей.

Первичная оценка боли При первичной, текущей и итоговой оценке, проводимой с участием пациента, за отправную точку следует брать субъективные ощущения пациента. Н. Роупер приводят 3 основных метода проведения оценки: 1. Описание боли самим человеком; 2. Изучением возможной причины появления боли; 3. Наблюдением за реакцией человека на боль.

Примеры линеек со шкалой для определения интенсивности боли

Визуальная шкала интенсивности боли

Первичная оценка боли Если внимательно наблюдать за реакцией на боль, то можно получить полезную информацию о состоянии пациента, особенно при невозможности вербального общения. О сильной боли могут свидетельствовать бледность, учащение дыхание, повышение АД, повышенное потоотделение, человек прикусывает губу, сморщивает лоб, скрежет зубами.

Первичная оценка боли Реакцией на боль могут быть изменение поведения, потеря аппетита. Следует выяснить у пациента её характер (тупая, жгучая, острая, колющая, сжимающая и т. п. ) и причины возникновения. Следует выяснить, как переносил подобную боль раньше.

Очень важно, чтобы медсестра делала выводы после проведения первичной оценки не только по результатам осмотра пациента и его поведения, но и на основании описания боли и её оценки самим пациентом: боль – это, то что о ней говорит пациент, а не то, что думают другие.

Характеристика боли v v v v v Пульсирующая Режущая Жгучая Мучащая Ноющая Стреляющая Колющая Тупая Притуплённая

Определение целей сестринского ухода При наличии боли у пациента главной целью сестринского ухода являются устранение причин её возникновения и облегчение страданий пациента. Следует учитывать, что устранение хронической боли является трудной задачей и часто цель может заключаться в том, чтобы помочь человеку превозмочь боль.

Сестринское вмешательства Для достижения поставленных целей и оценки эффективности обезболивания медсестра должна точно представить весь цикл явлений, связанных с болью.

Цикл явлений, связанных с болью Отсутствие знаний -страх -гнев -беспокойство -грусть -депрессия - апатия Информация -понимание -сочувствие -сострадание -конфиденциальность -отвлечение внимания Небрежный уход - шум -бессоница -воспаление -обезвоживание -крайняя усталость симптомов - сон -отдых -теплота -улучшение настроение -расслабление БОЛЬ

Сестринское вмешательства По назначению врача медсестра должна контролировать правильность применения препарата, а также вводить лекарственное средство подкожно, внутримышечно, внутривенно. Важно, чтобы медсестра понимала, как работает то или иное болеутоляющее средство. Помимо лекарственной терапии, уменьшить боль помогут отвлечения внимания, изменение положения тела, применение тепла или холода и т. п.

Сестринское вмешательства В хосписе пациента обучают, как совладать с болью и жить с ней, а не как излечить эту боль. Способы обезболивания, используемые в хосписах, можно разделить на 3 группы: v Физические (изменение положения тела, массаж, применение тепла и холода); v Психологические (общение, отвлечение внимания); v Фармакологические (местные и общие анальгетики).

Оценка результатов сестринского вмешательства Для проведения итоговой оценки успешности сестринских вмешательств необходимы объективные критерии. Во многих странах ведутся исследования в этой области.

Шкала для характеристики ослабления боли: А – боль полностью исчезла; Б- боль почти исчезла; В – боль значительно уменьшилась; Г – боль уменьшилась слегка; Д – нет заметного уменьшения боли.

Шкала успокоения: 0 – успокоение отсутствует; 1 – слабое успокоение; 2 – умеренное успокоение; 3 – сильное успокоение; 4 – пациент спит.

Оценка результатов сестринского вмешательства Боль и желание её уменьшить – основные причины обращения людей за медицинской помощью. Но надо понимать, что полностью снять боль не всегда возможно. Каждый пациент имеет право на адекватное обезболивание, декларированное ему в «Законе РФ об охране здоровья граждан» .