Сестринский процесс. Документация к сестринскому процессу. " Без надлежащего хождения и смотрения за больными и самый искусный врач мало, или и никакого даже в восстановлении здоровья или отвращения смерти успеха сделать не может; и потому предмет сей особое заслуживает внимание благодетельного Правительства. . . " (из первого Руководства по уходу за больными, 1822 год) Преподаватель второй квалификационной категории дисциплины «Основы сестринского дела» Кошелева Н. А. 2010 год.
Цели занятия: Студент должен уметь: • Перечислить этапы сестринского процесса; • Дать определение понятиям: • потребности пациента, • проблемы пациента, • цели сестринского ухода, • сестринское вмешательство, • оценка результата сестринского ухода (периодичность, кратность оценки, оценка текущая и итоговая; • Назвать документацию к сестринскому процессу. Студент должен знать: • Сестринский процесс, сущность сестринского процесса. • Этапы сестринского процесса: оценка состояния пациента, интерпретация полученных данных, планирование предстоящего ухода (определение проблем пациента, формулирование целей, сестринских вмешательств, определение периодичности текущей оценки результатов ухода), реализация плана, итоговая оценка результатов ухода. Переоценка проблем пациента и новое планирование ухода. • Документирование сестринского процесса.
Фило софи я Психология Анатомия Физика Физическая культура Основы сестринского дела ия олог ак Фарм Культура речи Микр Патология Химия обио логия Межпредметные связи
Тестовые задания для определения исходного уровня Инструкция: выберите один правильный ответ. 1. Основные понятия сестринского дела – это все, кроме: А) сестры Б) окружающей среды В) пациента Г) болезни
2. Программный документ «Философия сестринского дела в России» был принят: А) Каменск-Подольск, январь 1995 г. Б) Москва, октябрь 1993 г. В) Санкт-Петербург, май 1991 г. Г) Голицыно, август 1993 г.
3. К физиологической потребности согласно иерархии А. Маслоу относится: А) уважение Б) знание В) дыхание Г) общение
4. Количество уровней в иерархии основных жизненноважных потребностей по А. Маслоу: А) четырнадцать Б) десять В) пять Г) три
5. К наиболее высокому уровню (ступени) «пирамиды А. Маслоу относится следующая потребность человека: А) пить Б) общение В) быть чистым Г) двигаться
6. Первым теоретиком сестринского дела является: а) Ю. Вревская б) Е. Бакунина в) Д. Севастопольская г) Ф. Найтингейл
7. Количество функций сестры, определяемые Европейским региональным бюро ВОЗ по сестринскому делу: А) пять Б) три В) две Г) четыре
Инструкция: дополнить предложения: 8. Холистический подход к здоровью на основе пяти основных аспектов: 1………………… 2………………. . . 3………………… 4………………… 5…………………
9. Уровни общения: 1………………. . . 2………………… 3…………………
10. Зоны комфорта: 1………………… 2………………… 3………………… 4………………. . 5…………………
11. Вопросы могут быть: 1…………… 2…………… 3……………
12. Сферы обучения: 1………………… 2………………… 3………………. .
13. Этапы учебного процесса: 1…………… 2…………… 3…………… 4……………
14. Элементы эффективного общения: 1……………… 2……………… 3……………… 4……………… 5………………
15. Каналы общения: 1……………. . 2. …………… 3……………. . :
М О Т И В А Ц И Я. Потребность в сестринском уходе универсальна, она необходима человеку от рождения до смерти. Медицинская сестра должна активно привлекать пациента, членов его семьи в удовлетворении потребностей в самоуходе, помогая ему сохранить свою самостоятельность, независимость. Термин "самоуход" употребляется, когда речь идет о деятельности служб здравоохранения, участии членов семьи пациента, его друзей, групп самопомощи и взаимопомощи. Самоуход предполагает участие самого пациента, направленное на удовлетворение его жизненно важных потребностей, в результате чего обеспечивается достаточный для него уровень здоровья.
Реформа сестринского дела, происходящая в России начиная с 90 -х годов, привела к качественному изменению профессионального и социального статуса сестринской профессии, возросла ответственность сестер и изменилось их собственное отношение к своей профессии. Общепризнанно, что в оказании помощи по уходу за больными сестринский персонал играет ключевую роль. Это особенно хорошо видно в паллиативной медицине и хосписном движении, где предметом заботы являются умирающие.
Сестринский процесс – это системный подход к оказанию профессиональной медицинской помощи, направленный на восстановление здоровья пациента, исходя из его потребностей. Термин «сестринский процесс» - английский; означает ухаживать, обслуживать, осуществлять уход за пациентом.
Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей его организма. Цель сестринского процесса осуществляется путем решения следующих задач: • создание базы информационных данных о пациенте; • выявление потребностей пациента в медицинском обслуживании; • обозначение приоритетов в медицинском обслуживании; • составление плана ухода и обеспечение ухода за пациентом в соответствии с его потребностями; • определение эффективности процесса ухода за пациентом и достижение цели медицинского обслуживания данного пациента.
Этапы сестринского процесса В соответствии с решаемыми задачами сестринский процесс подразделяется на пять этапов:
Первый этап - сестринское обследование. Сестринское обследование проводится двумя методами: • субъективным. Субъективный метод обследования – расспрос. Это данные, которые помогают медсестре составить представление о личности пациента. • объективным. Объективный метод – это осмотр, который определяет статус пациента в настоящее время.
Расспрос Субъективный метод обследования – расспрос. Это данные, которые помогают медсестре составить представление о личности пациента. Расспрос играет огромную роль в: • предварительном заключении о причине болезни; • оценке и течении заболевания; • оценке дефицита самообслуживания. Расспрос включает anamnessis. Этот метод внедрил в практику известный терапевт Захарин. Анамнез – совокупность сведений о больном и развитии заболевания, полученных при расспросе самого пациента и знающих его лиц.
Сестринское обследование проводится двумя методами: • субъективным; • объективным. Субъективное обследование: • расспрос пациента; • беседа с родственниками; • беседа с работниками скорой помощи; • беседа с соседями и т. д.
Расспрос складывается из пяти частей: • паспортная часть; • жалобы пациента; • anamnesis morbe; • anamnesis vitae; • аллергические реакции. Жалобы пациента дают возможность выяснить причину заставившую обратиться к врачу. Из жалоб пациента выделяют: • актуальные (приоритетные); • главные; • дополнительные. Главные жалобы - это те проявления заболевания, которые больше всего беспокоят пациента, более резко выражены. Обычно главные жалобы и определяют проблемы пациент и особенности ухода за ним.
Anamnesis morbe – первоначальные проявления болезни, отличающиеся от тех, которые пациент предъявляет, обратившись за медицинской помощью, поэтому: • уточняют начало заболевания (острое или постепенное); • далее уточняют признаки заболевания и те условия в которых они возникли; • затем выясняют, какое было течение заболевания, как изменились болезненные ощущения с момента их возникновения; • уточняют, были ли проведены исследования до встречи с медсестрой и каковы их результаты; • следует расспросить: проводилось ли ранее лечение, с уточнением лекарственных препаратов, которые могут изменить клиническую картину болезни; все это позволит судить об эффективности терапии; • уточняют время наступления ухудшения.
Anamnesis vitae – позволяет выяснить, как наследственные факторы, так и состояние внешней среды, что может иметь прямое отношение к возникновению заболевания у данного пациента. Anamnesis vitae собирается по схеме: 1. биография пациента; 2. перенесенные заболевания; 3. условия труда и быта; 4. интоксикация; 5. вредные привычки; 6. семейная и половая жизнь; 7. наследственность.
Объективный метод – это осмотр, который определяет статус пациента в настоящее время. Объективное обследование: • физическое обследование; • знакомство с медицинской картой; • беседа с лечащим врачом; • изучение медицинской литературы по уходу.
Осмотр проводится по определенному плану: • общий осмотр; • осмотр определенных систем. Методы обследования: • основные; • дополнительные. К основным методам обследования относятся: • общий осмотр; • пальпация; • перкуссия; • аускультация.
Аускультация – выслушивание звуковых феноменов, связанных с деятельностью внутренних органов; является методом объективного обследования. Пальпация – один из основных клинических методов объективного обследования пациента с помощью осязания. Перкуссия – постукивание по поверхности тела и оценка характера возникающих при этом звуков; один из основных методов объективного обследования пациента.
Артериальное давление - давление, оказываемое скоростью тока крови в артерии на ее стенку. Антропометрия – совокупность методов и приемов измерений морфологических особенностей человеческого тела. Пульс – периодические толчкообразные колебания (удары) стенки артерии при выбросе крови из сердца при его сокращении, связанные с динамикой кровенаполнения и давления в сосудах в течение одного сердечного цикла. Термометрия – измерение температуры тела термометром. Одышка (диспное) – нарушение частоты, ритма и глубины дыхания с ощущениями недостатка воздуха или затруднения дыхания.
Второй этап - сестринская диагностика. Цели второго этапа сестринского процесса: • анализ проведенных обследований; • определить с какой проблемой здоровья сталкивается пациент и его семья; • определить направление сестринского ухода.
Все проблемы пациента делятся на: • Существующие (настоящие) проблемы – это те проблемы, которые беспокоят пациента в настоящее время. требующие оказания неотложной помощи; • потенциальные – те, которые еще не существуют, но могут возникнуть с течением времени. • актуальные; • промежуточные – неопасные для жизни; • вторичные – не имеющие отношения к данному заболеванию или прогнозу. Каждая из проблем может быть: • соматической; • психологической; • социальной. Проблема пациента (сестринский диагноз) – это состояние здоровья пациента, установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны медицинской сестры.
Третий этап – планирование сестринского вмешательства. Поскольку у пациента всегда бывает несколько проблем, сестра должна определить систему приоритетов. Приоритеты классифицируются как первичные и вторичные. Первичным приоритетом обладают проблемы, которые в первую очередь могут оказать пагубное влияние на больного. Цели третьего этапа сестринского процесса: • исходя из потребностей пациента, выделить приоритетные задачи; • разработать стратегию достижения поставленных целей; • обозначить срок достижения данных целей.
Потребность – это осознанный психологический или физиологический дефицит чего-либо, отраженный на восприятии человека, который он испытывает на протяжении всей своей жизни. Неудовлетворенные потребности пациента - это состояния вынужденной зависимости пациента из-за каких-либо проблем, которые требуют вмешательства со стороны. Эмоции – это индикаторы потребностей, которые являются положительными или отрицательными реакциями на удовлетворение потребностей.
Для каждой приоритетной проблемы записывается конкретная цель, а для каждой конкретной цели подбирается конкретное сестринское вмешательство. Приоритетная проблема → Конкретная цель → Конкретное сестринское вмешательство Цели делят на: • долгосрочные (стратегические); • краткосрочные (тактические). Структура цели: • действие – исполнение цели; • критерий – дата, время и т. д. ; • условие – с помощью кого или чего можно достигнуть результата.
План сестринского вмешательства – это письменное руководство к действиям медсестер. Составляющие плана: цели и задачи. Для составления плана медсестре необходимо знать: • жалобы пациента; • проблемы и потребности пациента; • общее состояние пациента; • состояние сознания; • положение пациента в постели; • дефицит самообслуживания.
Из жалоб пациента медсестра узнает: • что беспокоит пациента; • составляет представление о личности пациента; • составляет представление об отношении пациента к болезни; • локализацию патологического процесса; • характер заболевания; • выделяет актуальные и потенциальные проблемы пациента и определяет его потребности в профессиональном уходе; • составляет план по уходу за пациентом.
Четвертый этап - сестринское вмешательство. Цель четвертого этапа сестринского процесса: • сделать все необходимое для выполнения намеченного плана ухода за пациентом идентично общей цели сестринского процесса. Существуют три системы помощи пациенту: • полностью-компенсирующая; • частично-компенсирующая; • консультативная (поддерживающая).
Существуют три системы помощи пациенту: 1. Полностью-компенсирующая: в ней нуждаются три типа пациентов : • пациенты, которые не могут выполнить ни каких действий, находясь в бессознательном состоянии; • пациенты, находящиеся в сознании, которые не могут или которым не разрешено двигаться; • пациенты, которые не в состоянии принимать решения самостоятельно;
2. Частично-компенсирующая: распределение задач зависит от степени ограничения двигательных способностей, а также от готовности пациента усваивать и выполнять определенные действия;
3. Консультативная (поддерживающая): пациент может осуществлять само уход и обучаться соответствующим действиям, но при наличии помощи медсестры (амбулаторное обслуживание).
Виды сестринских вмешательств: • Зависимые сестринские вмешательства – действия медсестры, выполняемые по назначению врача, но требующие знания и умения среднего медперсонала (забор биологических жидкостей); • Независимое сестринское вмешательство – действия медсестры, осуществляемые в меру ее компетентности; медсестра руководствуется собственными соображениями (подача утки в постель); • Взаимозависимые сестринские вмешательства – совместные действия медсестры с другими специалистами.
Пятый этап – определение степени достижения цели и оценка результата. Цель пятого этапа сестринского процесса: • определить, в какой степени достигнуты поставленные цели. На этом этапе медсестра: • определяет достижение цели; • сравнивает с ожидаемым результатом; • формулирует выводы; • делает соответствующую отметку в документах (сестринской истории болезни) об эффективности плана ухода.
Новое состояние пациента может быть: • лучше прежнего состояния; • без изменений; • хуже прежнего состояния. Если цели не достигнуты медсестре необходимо: • выявить причину – поиск допущенных ошибок; • изменить саму цель – сделать ее более реалистичной; • пересмотреть сроки достижения цели; • ввести необходимые коррективы в план сестринской помощи.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ " СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС". Инструкция: выбрать из предложенных один правильный ответ. 1. Основоположницей системы ухода за пациентами является: • А) Юлия Вревская • Б) Флоренс Найтингейл • В) Екатерина Бакунина • Г) Дарья Севастопольская
2. Основные понятия сестринского дела это все, кроме: • А) сестра • Б) пациент • В) окружающая среда • Г) болезнь
3. Специализированное учреждение для оказания лечебно – профилактической помощи группам пациентов определенного профиля: • А) поликлиника • Б) диспансер • В) медсанчасть • Г) станция скорой медицинской помощи
4. Этические компоненты философии сестринского дела, это все, кроме: • А) деонтологии • Б) обязанностей • В) ценностей • Г) добродетелей
5. К областям деятельности сестринского персонала относится все, кроме: • А) укрепления здоровья • Б) диагностики заболеваний • В) профилактики болезней и травм • Г) облегчения страданий
6. Количество этапов сестринского процесса: • А) два • Б) четыре • В) пять • Г) три
7. Пример независимого сестринского вмешательства: • А) использование газоотводной трубки • Б) советы по питанию и организации досуга • В) назначение лечебного стола и режима двигательной активности • Г) применение горчичников
8. Второй этап сестринского процесса: • А) планирование объема сестринских вмешательств • Б) интерпретация данных и выявление проблем пациента • В) сбор информации о пациенте • Г) определение целей сестринского ухода
9. Количество уровней в иерархии основных жизненно важных потребностей по Маслоу: • А) три • Б) пять • В) десять • Г) четырнадцать
10. К физиологическим потребностям, согласно иерархии по Маслоу, относятся: • А) дышать • Б) безопасно существовать • В) поддерживать температуру тела • Г) общаться
11. К субъективным методам сестринского обследования относятся: • А) знакомство с данными медицинской карты • Б) расспрос пациента • В) измерение артериального давления • Г) определение отеков
12. Потенциальная физиологическая проблема может быть связана с: • А) нарушением сна • Б) недержанием мочи • В) риском появления пролежней • Г) потерей речи
13. Неправильно сформулированная цель сестринского вмешательства: • А) у пациента не будет кашля с мокротой к моменту выписки • Б) пациент пройдет с помощью костылей 10 метров через 7 дней • В) масса тела пациента снизится на 5 кг через 20 дней • Г) пациент не будет предъявлять жалоб на нарушение сна
14. Потребность в самовыражении включает в себя: • А) дружбу • Б) творчество • В) положение в обществе • Г) престиж
15. Цель ухода по модели В. Хендерсон: • А) восстановление равновесия в каждой подсистеме • Б) положительно адаптироваться к постоянно изменяющейся окружающей среде • В) восстановление проявлений повседневной жизнедеятельности • Г) восстановление независимости пациента при удовлетворении им потребностей
16. Модель- это: • А основная идея для передачи каких либо взглядов: • Б) мысленная картина чего-либо • В) основная идея чего-либо • Г) образец, по которому что-то должно быть сделано
17. К фундаментальным потребностям пациента относятся проблемы: • А) связанные с опасностью для жизни • Б) связанные с чувством, что тебя принимают другие • В) связанные с уважением со стороны окружающих • Г) связанные с личностным ростом
18. Цель сестринского процесса: • А) решение вопроса об очередности мероприятий ухода • Б) диагностика и лечение заболеваний • В) обеспечение максимально возможного уровня качества жизни • Г) активное сотрудничество с пациентом
В программных документах ВОЗ сестринский персонал расматривается как реальная сила, способная удовлетворить растущие потребности в доступной медицинской помощи. Появляются новые виды помощи, связанные не только с болезнями, но и с проблемами сохранения и поддержания здоровья. Многие проблемы здоровья связаны с образом жизни и привычками семьи, люди нуждаются в советах по вопросам профилактики заболеваний, здорового образа жизни.
В продолжение проводимой ВОЗ глобальной политике в области здравоохранения мировым сообществом принята новая программа "Здоровье для всех в 21 столетии", которая направлена на укрепление и охрану здоровья людей на протяжении всей их жизни, а не только в определенные ее периоды. При этом здоровье определяется как право всех людей и необходимое условие для благополучия, высокого качества жизни и устойчивого экономического развития. Особое место отводится укреплению семьи. Семья рассматривается как важнейшая ячейка общества, в рамках которой медицинские работники смогут решать не только соматические проблемы пациентов, но и учитывать психологические и социальные факторы, определяющие состояние их здоровья и качество жизни. Здоровое начало жизни можно обеспечить в условиях здоровой семьи, оно создает фундамент для хорошего здоровья на протяжении всей жизни. На основании всего выше изложенного делается вывод, что ориентация на семью - это эффективный подход к изменению нездорового образа жизни.
Роль медицинской сестры в профилактических мероприятиях определяется наличием вредных стрессовых факторов или иных пагубных для здоровья воздействий, она принимает активные меры для того, чтобы предовратить их влияние на здоровье семьи. Она помогает семье усилить резистентность к болезням, предоставляя необходимую поддержку и проводя соответствующую санитарно-просветительную работу, а также помогая членам семьи мобилизовать свои собственные ресурсы. Благодаря знаниям о семье и доверительным отношением с членами семьи, медицинская сестра сможет выявлять проблемы пациента со здоровьем на самом раннем этапе их формирования и будет содействовать принятию неотложных мер для того, чтобы свести к минимуму воздействие этих проблем на пациента или на семью.
Все действия медицинской сестры должны быть основаны на принципах нравственности и справедливости. Роль медицинской сестры определяется целями сестринского дела, которые в различной степени должны разделять и другие работники системы здравоохранения. К таким целям относятся следующие: - помощь пациенту, его семье в определении и достижении физического, умственного и социального здоровья в связи с их социальным и экологическим окружением. - укрепление и сохранение хорошего здоровья, а также профилактика его отклонений. вовлечение пациента в заботу о своем здоровье. - удовлетворение потребностей в физической, эмоциональной или социальной заботе в случае нездоровья, немощности или смерти.
Список использованной литературы 1. С. А. Мухина, И. И. Тарковская «Теоретические основы сестринского дела» часть I – II 1996 г. , Москва 2. Стандарты практической деятельности медсестры России том I – II 3. Иванова Л. Ф. с соавторами «Сестринский процесс в геронтологии и гериатрии» г. Чебоксары 1996(1999 гг.
Скачать презентацию Сестринский процесс Документация к сестринскому процессу Без
сестринский процесс.ppt