Сестринские технологии Модели сестринского дела Теории и

Сестринские технологии • Модели сестринского дела. Теории и классификация потребностей Абрахам Маслоу, потребности человека • Инфекционная безопасность

План занятия • • • Абрахам Маслоу – потребности человека Модели сестринского дела Медицинская сестра – специалист сестринского дела Требования к работе медицинской сестры Использование защитных приспособлений при проведении сестринских манипуляций. Уровни обработки рук. Внутрибольничная инфекция (ВБИ ). Инфекционная безопасность, инфекционный контроль. Профилактика ВБИ. Аптечка ВИЧ. • • • Стерилизация мед изделий. Процедурный кабинет, санитарно-эпидемиологический режим процедурного кабинета. Правила работы со стерильным столом Технология выполнения внутривенной инъекции 2

Гиппократ • Искусс тво медицины включает три вещи: врача, болезнь, больного. • За 2500 лет, прошедших со времён Гиппократа, к 3 -ём названным слагаемым добавилось 4 -е- медицинская сестра!! 3

ФЛОРЕНС НАЙТИНГЕЛ(1859. ) • Сестринское дело – это действие по использованию окружающей среды в целях содействия выздоровлению. • При этом задача медсестры в создании для больного таких условий, при которых природа оказывала бы своё целительное действие

Книга Флоренс Найтингейл «Как нужно ухаживать за больным • Главное искусство сиделки заключается в том, чтобы она могла сразу отгадывать желание больного, не дожидаясь, когда он его выскажет

Определение ВОЗ • Сестринское дело часть системы здравоохранения и включает в себя : деятельность. По укреплению здоровья населения, профилактике заболеваний, представлению психоэмоциональной помощи и ухода лицам, имеющим физические и психические заболевания, также нетрудоспособным всех возрастных групп 6

Деятельность современной мс Укрепление здоровья Профилактика болезней Восстановление Утраченных функций Облегчение страданий деятельность 7

Медсестра –творческая личность Мс – творческая личность Цели и задачи Помочь выжить и жить полноценно Роль мс лидер организатор ухода обрести Само Стоятельность педагог Адвокат интересов больного Исследователь Активно влиять на течение болезни 8

Абрахам Маслоу – понятие личности • 1. Человек - это существо, воплощающее высшую ступень развития жизни, субъект общественно-исторической деятельности. 9

Индивид • Человек как единичное природное существо, представитель вида, носитель индивидуальных черт. Наиболее общие характеристики: - целостность психофизической организации; - устойчивость во взаимодействием с окружающим миром; - активность. • Индивид" - гипотетическое образование, набор наследственных черт. 10

Личность • Появляясь на свет человек становится личностью. • Личность - понятие социальное на которую большое влияние имеет среда; тот же человек, но рассматриваемый как общественное существо. 11

• Понятие индивида включает в себя общие качества homo sapiens -представителя человеческого рода как биологического вида. Понятие личности связано с понятием индивидуальности - с творческим преломлением в индивиде общесоциальных качеств с неповторимой системой отношений конкретного человека к миру, с его индивидуальными способностями социального взаимодействия, и его состояние здоровья. 12

Определение потребности • Это физиологический и/или психологический дефицит того, что существенно для здоровья и благополучия человека 13

Комфорт • Комфорт — это состояние, при котором человек самостоятельно удовлетворяет все свои потребности 14

Теории иерархии потребностей по А. Маслоу. • Он расположил 14 жизненно важных потребностей человека в порядке первоочередности их удовлетворения: от низших физиологических, врожденных до высших психосоциальных, приобретенных в процессе роста и развития, и виде пирамиды При этом в основании пирамиды находятся низшие физиологические потребности, так как они являются основой жизни человека, без них невозможна жизнь в биологическом смысле слова. Если человек не будет удовлетворять эти потребности, то он просто умрет. 15

само выра жени е Уважение признание Принадлежность к социальной группе Безопасность, защищённость Физиологические потребности Шкала потребностей по Маслоу 16

Физиологические потребности • К потребностям в выживании относятся: дышать; есть; пить; выделять 17

Ступени: Выживание и Безопасность • Вторую ступень пирамиды составляют потребности: спать, отдыхать; быть чистым; одеваться, раздеваться; поддерживать температуру тела; поддерживать состояние или быть здоровым; избегать опасности; двигаться. • Ступени: Выживание и Безопасность составляют основание пирамиды Маслоу 18

Третья ступень пирамиды • На третьей ступени пирамиды Маслоу находятся потребности в принадлежности. Человеку на протяжении всей жизни необходимо иметь опору, принадлежать обществу, быть принятым и понятым этим обществом. Ему необходимо иметь информацию об окружающей среде. Этого человек достигает, удовлетворяя потребность в общении. 19

Четвёртая ступень пирамиды • На четвертой ступени пирамиды Маслоу представлена потребность иметь жизненные ценности 20

Пятая ступень пирамиды • Вершину пирамиды, пятую ступень, составляют потребности в самосовершенствовании, обеспечивающие самореализацию человека и развитие его как личности. Это потребность учиться, работать и играть. 21

Повседневные жизненно важные потребности человек • Здоровье можно определять как динамическое равновесие личности с окружающей средой, достигнутое посредством адаптации. Достигается это равновесие путем удовлетворения человеком своих потребностей. 22

БЛАГОПОЛУЧИЕ • Все эти потребности человек должен удовлетворять постоянно в процессе своей жизни для достижения физического, социального и творческого благополучия. 23

Заболевание • Удовлетворение любой потребности обеспечивается в организме функционированием органов и систем. Любое заболевание нарушает функцию органов, поэтому внешне проявляется нарушением удовлетворения какойлибо потребности. 24

Дискомфорт • При нарушении удовлетворения потребностей развивается состояние дискомфорта. 25

Сестринский уход • Это создание пациенту комфорта, условий, при которых он может самостоятельно удовлетворять свои потребности. 26

Цель сестринского ухода • Обеспечение пациенту необходимого качества жизни при возникновении заболевания, иначе говоря, создание пациенту максимально возможного в данных условиях комфорта. 27

Главные принципы теории и моделей сестринского дела • Пациент – главный объект сестринской деятельности • Необходимость выявления проблем пациента • Обоснование направлений сестринской деятельности • Обоснованность сестринского вмешательства • Обязанность оценки качества и результата деятельности 28

Модели сестринского дела, применяемые за рубежом • Врачебная модель(до настоящего времени распространена в России) • Модель Хендерсон • Модель Роупер, Логан, Тирней • Модель Рой • Модель Орем • Модель Джонсон 29

Анализ модели сестринского дела Хендерсон Определен ие СД Деятельнос О человеке ть мс О здоровье Об окружающе й среде Помощь индивиду в сохранении здоровья, в болезни Реализация на практике 14 компоненто в СД Способност ь независимо функционир овать Воздействи е может быть как положитель ным так и отрицатель ным Биологичес кое существо духовная и физическая сущности которого неразделим ы 30

Основной тезис теории Хендерсон • Сестринская деятельность исходит из основных потребностей человека! • СЕСТРА ПОМОЩНИК ПАЦИЕНТА В УДОВЛЕТВОРЕНИИ ЕГО ПОТРЕБНОСТЕЙ, КОГДА ОН САМ СЕБЕ НЕ МОЖЕТ ПОМОЧЬ! 31

Модель Аллен(Макгилл-здоровье через развитие) • ИСХОДНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ • Здоровье общества – самый ценный ресурс • Отдельные люди(семья) – стремятся улучшить своё здоровье и у них всё есть для этого • Стать здоровым можно путём активного личного участия и поиска, т. е. посредством «индуктивного обучения» 32

Цель модели Аллен • 1. Поиск и накопление информации о сохранении и укреплении здоровья как в отношении индивида так и семьи. • 2. Определение роли мс и сестринского дела в содействии укреплении здоровья. • 3. Суть модели – здоровье через развитие 33

Взаимодействие мс и пациента в модели Аллен • Мс - СОТРУДНИЧЕСТВО • • • Семья здоровый образ жизни Индивид обучение жизненная практика 34

Концептуальная модель сестринского дела в России • • Включает два связанных блока: 1. Медицинский 2. Социальный Цель модели – объединить усилия тех, кто занимается подготовкой мс, работу здравоохранения • Принципы модели –реабилитация пациентов в сфере обучающей и социальной • Сферы деятельности мс-индивид/семья, окружение и среда 35

Медицинская сестра – специалист сестринского дела Должностная инструкция медсестры • . Медицинская сестра относится к категории специалистов. • 2. На должность медицинской сестры назначается лицо, имеющее среднее медицинское образование по специальности "Сестринское дело" и (имеющее; не имеющее)(I, II, высшую) квалификационную(ой) категорию (и • • Медицинская сестра должна знать: 4. 1. Законы Российской Федерации и иные нормативные правовые акты по вопросам здравоохранения. 4. 2. Основы лечебнодиагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни. 4. 3. Организационную структуру учреждения здравоохранения. 4. 4. Правила техники безопасности при работе с медицинским инструментарием и оборудованием. 4. 5. Законодательство о труде. 4. 6. Правила внутреннего трудового распорядка.

Должностные обязанности мс • • • Обеспечивает инфекционную безопасность (соблюдает правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, асептики, правильно хранит, обрабатывает, стерилизует и использует изделия медицинского назначения). 2. Осуществляет все этапы сестринского процесса при уходе за пациентами (первичную оценку состояния пациента, интерпретацию полученных данных, планирование ухода совместно с пациентом, итоговая оценка достигнутого). 3. Своевременно и качественно выполняет профилактические и лечебно-диагностические процедуры, назначенные врачом. Ассистирует при проведении врачом лечебно-диагностических манипуляций и малых операций в амбулаторных и стационарных условиях. 4. Оказывает неотложную доврачебную помощь при острых заболеваниях, несчастных случаях и различных видах катастроф с последующим вызовом врача к пациенту или направлением его в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение. 5. Вводит лекарственные препараты, противошоковые средства (при анафилактическом шоке) больным по жизненным показаниям (при невозможности своевременного прибытия врача к пациенту) в соответствии с установленным порядком действий при данном состоянии. 37

Место выполнения сестринских технологий (медицинская манипуляция, услуга) 38

39

Требования к работе медицинской сестры. • Личная гигиена 40

Личная гигиена медицинского персонала • Ежедневный душ или ванна, при этом особое внимание обращается на волосы и ногти; • тщательная стирка личной одежды; • защита рта и носа масками; • смена персоналом уличной одежды на рабочую перед входом в отделение (брюки, обувь, халат и т. д. ); • тщательное мытье рук. 41

Обработка рук • Социальный уровень(бытовой) • Гигиенический уровень(дезинфекция) • Мытье рук – наиболее эффективный метод предупреждения распространения микроорганизмов между пациентами и медицинским • Хирургический персоналом лечебно. Уровень профилактического учреждения. Различают три уровня обработки рук

Личная гигиена медицинской сестры • 1. Обработка рук - антимикробными средствами, посредством которых можно предупредить заселение и размножение возбудителей на коже, не допустить развитие местных и системных инфекций являются кожные антисептики. 43

Обработка рук • По области применения кожные антисептики подразделяются: • Для гигиенического мытья рук. • Для гигиенической антисептики рук. • Для обработки рук хирургов, а также операционных сестер, акушеров и других специалистов, участвующих в операции или приеме родов. • Для обработки операционного, инъекционного полей, локтевых сгибов 44 доноров.

Техника мытья рук 45

Требованиями к личной гигиене рук медицинского персонала являются • Ногти - должны быть коротко подстриженными, чистыми, и не покрытыми лаком, не должно быть наклеенных искусственных ногтей, руки должны быть хорошо ухоженными – без заусениц, микротрещин, порезов и других повреждений, на руках не должно быть ювелирных украшений - колец, перстней, браслетов, часов. • Применение лака для ногтей не приводит к повышенной контаминации рук, если ногти аккуратно и коротко подстрижены, однако потрескавшийся лак затрудняет удаление микроорганизмов. • Применение лака может вызвать нежелательные дерматологические реакции, следствием которых являются вторичные инфекции, вызываемые Pseudomonas и Candida. • Манипуляции, связанные с маникюром, могут привести к микротравмам, которые легко инфицируются. 46

Требованиями к личной гигиене рук медицинского персонала являются • Опасность представляют искусственные ногти, использование которых персоналу категорически не рекомендуется. • Обручальные кольца, перстни и другие украшения приводят к повышению микробной нагрузки и затрудняют удаление микроорганизмов. • Персоналу не следует носить кольца потому, что украшения затрудняют надевание перчаток и повышают вероятность их 47 разрыва.

Использование защитных приспособлений при проведении сестринских манипуляций 48

ИП - это процесс взаимодействия организма возбудителя (микроорганизма) и хозяина (макроорганизма), которым является человек или животное и проявляется клинически выраженной формой заболевания. ИП составляет сущность инфекционной болезни. Инфекционная болезнь – крайняя степень развития ИП. Для возникновения ИП необходим ряд элементов, которые и составляют цепочку ИП. 49

Внутрибольничная инфекция (ВБИ) • это любое, клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращение в нее за лечебной помощью; или инфекционное заболевание сотрудника вследствии его работы в данном учреждении. 50

ВБИ в ряде случаев приводят к летальному исходу, а при благоприятном исходе – увеличиваются сроки пребывания пациента в стационаре. 51

Способы передачи инфекции : • 1. Контакт. 1. 1 Прямой (от источника к хозяину) 1. 2 Косвенный (через промежуточный объект): а) руки б) предметы, через которые может передаваться инфекция в) капельный (пылевой) 2. Воздушно-капельный 3. Трансмиссивный 3. 1 Перенос через носителя: проглоченное или введеное вещество, пища, вода, продукты крови. 3. 2 Перенос через живого переносчика (обычно насекомое). 52

Отделения группы риска по ВБИ 1. УРОЛОГИЧЕСКИЕ; 2. ОЖОГОВЫЕ; 3. РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ; 4. ДЕТСКИЕ СТАЦИОНАРЫ; 5. ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ 53

Инфекционный контроль – комплекс мероприятий, осуществляемых в ЛПУ для профилактики ВБИ. Цель ИК: профилактика заноса, распространения в ЛПУ и выноса ВБИ. 54

ВИЧ-инфекция – заболевание, возникающее вследствие заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) Этот вирус поражает прежде всего иммунную систему человека, в результате чего развиваются вторичные (оппортунистические) инфекции, а также различные опухоли. 55

СПЭР – это целый комплекс организационных, санитарно– профилактических и противоэпидемических мероприятий, надежно препятствующих возникновению ВБИ. 56

ТРЕБОВАНИЯ СПЭР • 1. Профилактика заноса ВБИ в ЛПУ 2. Профилактика распространения ВБИ в ЛПУ 3. Профилактика выноса ВБИ из ЛПУ. 57

НАПРАВЛЕНИЯ СПЭР: 1. Личная гигиена персонала 2. Личная гигиена пациента 3. Гигиена окружающей среды 58

ПРИНЦИПЫ СПЭР: 1. Одноразовость 2. Индивидуальность 3. Стерильность 59

Личная гигиена медицинского персонала: ü Одно из основных гигиенических правил – это частое и тщательное мытье рук. üправило ступенчатости. ü Ношение колец, перстней, браслетов не разрешается, т. к. являются источником внутрибольничной инфекции и способствуют выносу инфекции за пределы лечебного учреждения, а также 60 заносу.

• Профилактика ВБИ. Аптечка ВИЧ 61

• К группе наибольшего риска заражения парентеральными вирусными гепатитами и ВИЧинфекций относятся: • - персонал центров и отделений гемо диализа хирургических и гематологических отделений; • - персонал клинико-диагностических лабораторий; • - персонал родильных домов; • - процедурные медицинские сестры; • - персонал, осуществляющий предстерилизационную очистку и стерилизацию загрязненного кровью и другими биологическими жидкостями инструментария и оборудования 62

Способы передачи ВИЧ ИНФЕКЦИИ И ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ • Среди персонала лечебных учреждений на первом месте среди способов передачи вирусных гепатитов отличаются уколы иглой или острыми инструментами (88%). • Причем эти случаи, как правило, обусловлены небрежным отношением к использованным иглам и повторным их применением 63

ВИЧ-инфекция и парентеральные гепатиты могут стать причиной внутрибольничной инфекции (ВБИ) при: - использование зараженных кровью инструментов, игл, лечебнодиагностической аппаратуры; при контакте с кровью и ее продуктами; при передаче вируса от инфицированной матери плоду. при сексуальных контактах, донорстве спермы 64

Запомните! • Каждого пациента необходимо рассматривать как потенциально ВИЧинфицированного, поскольку даже отрицательный результат исследования сыворотки крови пациента на наличие антител к ВИЧ-инфекции может оказаться ложноотрицательным. • Этот факт объясняется наличием определенного «оконного» периода в течение ВИЧ-инфекции, когда антитела в сыворотке крови ВИЧ-инфицированного пациента не определяются. В течение всего этого периода биологические жидкости инфицированного пациента 65 содержат ВИЧ-инфекцию!

Запомните! Барьерами, представляющими передачу ВИЧ-инфекции и вирусного гепатита персоналу, являются перчатки, халаты, маски и защитные очки. 66

Запомните! • Перчатки следует надевать при любом контакте с кровью и другими биологическими жидкостями, слизистыми оболочками и поврежденной кожей всех пациентов. Ø Кроме того, следует надевать перчатки при работе с предметами, загрязненными кровью и биологическими жидкостями, при проведении процедур, при которых возможен контакт с кровью. Ø После каждого контакта перчатки следует менять. Ø Если перчатка разорвана, если медсестра укололась иглой или получила какое-либо другое повреждение, следует немедленно снять перчатку и надеть новую. 67

Для профилактики заражения ВИЧ-инфекцией и парентеральными гепатитами в каждом режимном кабинете находится аптечка. Форма № 50 АПТЕЧКА 70° спирт 100 мл Навеска КМh 04 0, 005 г Бактерицидный лейкопластырь Глазные пипетки Стерильный перевязочный материал в крафтпакете: салфетки, ватные тампоны Ножницы Настойка иода 5% - 10 мл Вода дистилированная 100 мл 68

При ранении кожных покровов иглой, инструментом: - снять перчатки; - если кровь идет – не останавливать!; - если кровь не идет – выдавить несколько капель; - обработать ранку 70° спиртом; - вымыть руки под проточной водой с двухкратным намыливанием; - обработать ранку 5% спиртовым р-ром иода; - заклеить ранку бактерицидным лейкопластырем. 69

При попадании биологических средств пациента: I На кожные покровы А Б В Обработать кожу 70° спиртом Вымыть дважды с мылом под проточной водой Обработать 5% спиртовым раствором иода 70

При попадании биологических средств пациента: II В глаза, нос А Промыть струей воды Б Обработать 0, 005% рром марганцовокислого калия 71

При попадании биологических средств пациента: III В рот А Прополоскать водой Б Прополоскать 0, 05% марганцово-кислого калия или 70º спиртом 72

Запомните! О каждом случае повреждения, связанного с возможным загрязнением кровью или другими биологическими жидкостями при выполнении своих функциональных обязанностей, ставить в известность заведующего отделением и регистрировать их в журнале «Регистрации несчастных случаев» . 73

Запомните! 1. Не надевайте защитный колпачок на одноразовую иглу на весу. 2. При необходимости надеть колпачок положите шприц на какую-либо поверхность (стерильную) и аккуратно наденьте колпачок на иглу. 3. Не сгибайте, не ломайте иглы и не снимайте иглу со шприца до погружения в дезинфицирующий раствор. 4. При наличии непрокалываемого контейнера сбросьте туда использованный шприц с иглой. 5. Передавайте режущие и колющие инструменты через «нейтральную» зону, а не из рук в руки. 6. Проводите дезинфекцию и ПСО колющих и режущих инструментов отдельно от всех остальных инструментов. 7. Проводите дезинфекцию и ПСО колющих и режущих 74 инструментов в специальных плотных перчатках.

• Стерилизация. 75

Дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация изделий медицинского назначения • Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения проводится для обезвреживания либо уничтожения различных микроорганизмов. • Дезинфекция считается эффективной при отсутствии роста микроорганизмов. 76

Что такое дезинфекция • Этот термин обозначает уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на всех поверхностях в помещениях, в том числе на полу, стенах, ручках дверей, выключателях, подоконниках, а также на жесткой мебели, поверхностях врачебного оборудования, в воздухе помещений, на посуде, белье, изделиях медицинского назначения и предметах ухода за больными, санитарнотехническом оборудовании, биологических жидкостях. Словом, дезинфекцию должны проходить все инструменты и расходные материалы, которые используются в работе любого ЛПУ 77

Применяются 4 основных метода дезинфекции: • • Механический метод – это проветривание, вентиляция помещений, стирка белья, обработка поверхностей пылесосом, протирание их влажной ветошью. Физический метод заключается в высокотемпературной обработке Используются кипячение в дистиллированной воде или воде с добавлением натрия двууглекислого (питьевая сода), паровой метод в стерилизаторе (автоклаве), воздушный метод в суховоздушном шкафу. Этот метод надежен, экологически чист и безопасен для персонала. • Химический метод позволяет обрабатывать медицинские предметы различными химическими веществами в жидком, газообразном состоянии. Изделия погружают в дезраствор, налитый в пластмассовые, стеклянные или покрытые эмалью без повреждений емкости. Биологический метод основан на использовании антагонизма различных видов микроорганизмов. Так, при использовании бактериофагов, то есть вирусов бактерий, уничтожаются стафилококки, синегнойная палочка, брюшнотифозные бактерии и т. д.

Стерилизация. Упаковка мед изделий • Для инструментария, который соприкасается со слизистыми оболочками и ранами, в том числе операционными, одной дезинфекции недостаточно. Требуется стерилизация. Но перед этим проводят предстерилизационную обработку. Цель — удаление всех мелких частиц, оставшихся после операции, различных белковых загрязнений 79

• При предстерилизационной обработке используют специально приготовленные растворы, в которые входят вода, перекись водорода и моющие средства «Астра» , «Лотос» , «Айна» , 80

Виды стерилизации • • Физический способ Химическая стерилизация Термическая стерилизация газовый 81

Стерилизация предметов медицинского назначения термическим методом • Медицинский инструмент стерилизуют в сухожаровом шкафу при температуре 180 градусов Цельсия в течение 60 минут. Инструмент раскладывается свободно на сетки Медицинский инструмент из коррозийно-стойкого материала и стекла стерилизуют в автоклаве при температуре 132 градуса при давлении 2 атм. в течение 20 минут. Инструмент укладывают в стерилизационные коробки квадратной формы Предметы медицинского назначения из пластмассы и резины стерилизуют в автоклаве при температуре 110 -120 градусов цельсия при давлении 1 -1, 5 атм. в течение 45 минут

Процедурный кабинет, санитарно-эпидемиологический режим процедурного кабинета • Основные санитарно-противоэпидемические требования к работе процедурной медицинской сестры при выполнении манипуляций. • Все манипуляции процедурная медицинская сестра производит в перчатках Стерильные укладки готовятся на одну рабочую смену (6 часов). Пинцеты для захвата стерильных материалов хранятся в стерильных емкостях, заполненных растворами стерилянтов (6% Н 2 О 2, тройной раствор, в исключительных случаях -"Сайдекс"). Уровень заливки растворов в емкост должен быть не более уровня рабочих поверхностей браншей. Использованные шприцы, иглы, пинцеты, зажимы, перчатки, системы для переливаний, зонды, катетеры и т. д. погружаются в один из дезинфицирующих растворов, затем промываются проточной водой и сдаются в ЦСО для предстерилизационной очистки и стерилизации. (Или, при отсутствии ЦСО, подвергаются предстерилизационной очистке. ) Использованные шарики и другой перевязочный материал погружаются в 3% раствор хлорамина или хлорной извести на 2 часа, либо в 0, 03% раствор нейтрального анолита на 30 минут и утилизируются. Посуда для определения группы крови обрабатывается. 83

Сестринские технологии( манипуляции). Использование защитных приспособлений при проведении сестринских манипуляций 84

85

87

88

Алгоритм введения лекарственного средства 89

Алгоритм введения лекарственного средства • Производящий инъекцию моет руки и надевает резиновые перчатки, перчатки обрабатывают спиртом. • Лекарственное средство набирается в шприц, проверяется отсутствие воздуха в шприце. Обратно одевается колпачок на иглу.

Алгоритм введения лекарственного средства • • • Наиболее важным правилом при внутривенной инъекции является строжайшее соблюдение правил асептики (мытье и обработка рук, кожи больного и т. п. ). Стерильным тампоном, смоченным в спирте, протирают довольно большой участок кожи, куда надо делать инъекцию. Правильная подготовка шприца, иглы, рук медработника и кожи больного имеет очень большое значение. Прежде чем набрать в шприц лекарство, необходимо внимательно прочесть его название, чтобы убедиться в его соответствии назначению.

Выполнение процедуры внутривенной инъекции • • • На среднюю треть плеча пациента накладывается резиновый жгут (поверх одежды или салфетки), пульс на лучевой артерии при этом не должен изменяться. Пациента просят сжимать и разжимать кулак (для лучшего нагнетания крови в вену). Кожу в области локтевого сгиба обрабатывают двумя-тремя ватными шариками со спиртом в направлении от периферии к центру. Свободной рукой фиксируют кожу в области пункции, натянув ее в области локтевого сгиба и несколько смещая к периферии. Держа иглу почти параллельно вене, прокалывают кожу и осторожно вводят иглу на 1/3 длины срезом вверх (при сжатом кулаке пациента).

Алгоритм введения лекарственного средства • Для подтверждения попадания иглы в вену, рекомендуется потянуть поршень шприца на себя — в шприце должна появиться кровь

Выполнение манипуляции(внутривенная инъекция) • Потянув за один из свободных концов, развязывают жгут, пациента просят разжать кисть. • Медленно вводят лекарственный раствор, не меняя положения шприца.

Алгоритм введения лекарственного средства • К месту инъекции прижимают ватный шарик со спиртом и извлекают иглу из вены. • Пациент сгибает руку в локтевом сгибе, шарик со спиртом остается на месте, пациент фиксирует руку в таком положении на 5 минут для профилактики кровотечения. • Использованные одноразовые материалы утилизируются согласно утвержденным стандартам

Обязанности медицинской сестры • Медицинская сестра во время процедуры следит за внешним видом больного, пульсом, частотой дыхания, обращает внимание на его жалобы. При малейшем ухудшении состояния медицинская сестра должна срочно вызвать врача. 96

Алгоритм введения лекарственного средства • Для внутривенных инъекций чаще всего используют вены локтевой ямки (на верхней конечности имеются лучевая и локтевая подкожные вены, которые соединяясь по всей поверхности верхней конечности, образуют среднюю вену локтя. Средняя вена локтя наиболее часто используется для внутривенных инъекций), поскольку они имеют большой диаметр, лежат поверхностно и сравнительно мало смещаются, а также поверхностные вены кисти, предплечья. Значительно реже используют вены нижних конечностей. Теоретически, внутривенная инъекция может быть произведена в любую из вен человеческого организма.

Возможные осложнения при внутривенных инъекциях: • Часто встречающейся анатомической особенностью вен является так называемая ломкость сосудов. Визуально и пальпаторно ломкие вены ничем не отличаются от обычных. В месте прокола очень быстро появляется гематома, которая нарастает, несмотря на то, что все приемы контроля подтверждают правильное попадание иглы в вену. Скорее всего происходит следующее: – прокол стенки вены соответствует диаметру иглы, – из-за анатомических особенностей строения происходит разрыв по ходу вены. • Нарушения техники фиксации иглы в вене также могут привести к осложнениям. Слабо фиксированная игла или активные движения пациента в месте прокола наносят дополнительную травму сосуду. Данное осложнение встречается, чаще всего, у лиц пожилого возраста и при данной патологии введение лекарственного средства в травмированную вену прекращают, пунктируют другую вену и проводят инфузию. Особое внимание обрашают на фиксацию иглы в сосуде. На область гематомы накладывают тугую повязку. 98

Возможные осложнения при внутривенных инъекциях • Достаточно частым осложнением бывает поступление инфузионного раствора в подкожную клетчатку. Наиболее часто после пункции вены в локтевом сгибе недостаточно устойчиво фиксируется игла, или в случае движения пациента рукой игла выходит из вены и раствор выходит под кожу. Иглу в локтевом сгибе рекомендуется фиксировать не менее чем в двух точках, а у беспокойных пациентов фиксировать вену на протяжении конечности, исключая область суставов. • Сквозной прокол вены – еще одна причина поступления жидкости под кожу. Раствор поступает частично в вену, а частично под кожу. • В случае нарушения центрального и периферического кровообращения вены спадаются. Пункция подобной вены очень сложна и требует достаточного навыка и сноровки со стороны медицинской сестры. В этом случае пациента просят более энергично сжимать и разжимать пальцы и параллельно похлопывают по коже, просматривая вену в области пункции. 99

100