СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ При хирургической инфекции кожи и подкожной

СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ При хирургической инфекции кожи и подкожной клетчатки, костной ткани, заболевания кисти ©Добыш С. А.

ВОСПАЛЕНИЕ Воспаление (лат. inflammatio) — это комплексный, местный и общий патологический процесс, возникающий в ответ на повреждение (alteratio) клеточных структур организма или действие патогенного раздражителя и проявляющийся в реакциях, направленных на устранение продуктов повреждения, а если возможно, то и агентов (раздражителей), а также приводящий к максимальному для данных условий восстановлению (proliferatio и др. ) в зоне повреждения ©Добыш С. А.

ВОСПАЛЕНИЕ Rubor ("краснота", покраснение, эритема) Tumor ("опухоль", в данном случае припухлость, т. е. отёк) Calor ("жар", гипертермия - повышение местной температуры) Dolor ("боль") Дополнил Клавдий Гален (130— 200 гг. н. э. ), добавив functio laesa (нарушение функции). Клинически характеризуется: - покраснением (гиперемия) - местным повышением температуры (гипертермия) - тканевым отёком (следствие гиперосмии) - местным ацидозом (следствие гипоксии в области воспаления) - болью (гипералгия) - нарушением функции ©Добыш С. А.

ВОСПАЛЕНИЕ ОСТРОЕ (несколько минут или часов) ПОДОСТРОЕ (несколько дней или недель) ХРОНИЧЕСКОЕ (несколько месяцев или пожизненно) Любое воспаление в своём развитии проходит обязательно через 3 стадии, выраженные в той или иной степени: - Альтерация — повреждение клеток и тканей, - Экссудация — выход жидкости и клеток крови из сосудов в ткани и органы - Пролиферация (или продуктивная стадия) — размножение клеток и разрастание ткани, в результате чего и происходит восстановление целостности ткани (репарация). ©Добыш С. А.

ВОСПАЛЕНИЕ Соответственно различают: Альтеративное воспаление Экссудативное воспаление - Серозное - Фибринозное - Дифтеритическое - Крупозное - Гнойное - Гнилостное - Геморрагическое - Катаральное - Смешанное Продуктивное (пролиферативное) воспаление. Его виды: - Гранулематозное воспаление - Межуточное (интерстициальное) воспаление - Воспаление с образованием полипов и остроконечных кондилом - Воспаление вокруг животных-паразитов и инородны тел(холангит, урертрит, киста) ©Добыш С. А.

ИНФЕКЦИЯ Инфекция (лат. intectio заражение) сложный патофизиологический процесс взаимодействия макро- и микроорганизма, имеющий широкий диапазон проявлений — от бессимптомного носительства до тяжелых форм инфекционной болезни. Термин «инфекция» употребляют также для обозначения возбудителя инфекционной болезни, проникновения его в макроорганизм (заражение), локализации возбудителя в организме (например, кишечная инфекция) и др. ©Добыш С. А.

СТАДИИ Инкубационный период — [от лат. incubatio]. Период между проникновением инфекционного агента в организм и проявлением клинических признаков Продромальный период — [от др. -греч. πρόδρομος «бегущий впереди, предшествующий» ]. Как правило, первоначальные клинические проявления для конкретной инфекции. Обычны слабость, головная боль, чувство разбитости. Его продолжительность не превышает 24 -48 ч ©Добыш С. А.

СТАДИИ Период развития болезни — в течение этой фазы проявляются черты индивидуальности болезни либо общие для многих инфекционных процессов признаки (лихорадка, воспалительные изменения и др. ). В клинически выраженной фазе можно выделить стадии нарастания симптомов (stadium incrementum), расцвета болезни (stadium acme) и угасания проявлений (stadium decrementum) Реконвалесценция — [от лат. выздоровление]. Период выздоровления, или реконвалесценции, как конечный период инфекционной болезни может быть быстрым (кризис) или медленным (лизис), а также характеризоваться переходом в хроническое состояние. ©Добыш С. А.

ИНФЕКЦИЯ Генерализованная инфекция – инфекция, при которой возбудители распространились преимущественно лимфогенным и гематогенным путем по всему организму. Локальная инфекция — местное повреждение тканей организма под действием патогенных факторов микроорганизма. Локальный процесс, как правило, возникает на месте проникновения микроба в ткани и обычно характеризуется развитием местной воспалительной реакции. Общая инфекция — проникновение микроорганизмов в кровь и распространение их по всему организму. Проникнув в ткани организма, микроб размножается на месте проникновения, а затем проникает в кровь. Латентная инфекция — состояние, при котором микроорганизм, живущий и размножающийся в тканях организма, не вызывает никаких симптомов (хроническая форма гонореи, хронический сальмонеллёз и др. ). Интеркуррентная инфекция - инфекция возникающая вторично к уже существующей, или же к существующему заболеванию, например при сахарном диабете. ©Добыш С. А.

КЛАССИФИКАЦИЯ В зависимости от вида возбудителя и клинического проявления Аэробна Общая – сепсис Анаэробна Специфическа я (генерализованна я я (гнойная) я) Гнойничковые поражения Гнилостная Смешанные Острая Фурункул Гнилостная Септикопиемия Туберкулез Карбункул Флегмона Септицемия Актиномикоз Гидраденит Флегмоны Подкостная Подфасциальна я Футлярная Межмышечная Абсцессы ©Добыш С. А. Газообразующ ая Г. гангрена Г. флегмона Токсикогнойнорезорбтивные лихорадки Г. абсцесс Метастатический Ботриомикоз Хроническа я Столбняк Целлюлит Доброкачествены й Злокачественный Бруцеллез Бешенство Поверхностны й Глубокий Сиб. язва

КЛАССИФИКАЦИЯ ©Добыш С. А.

КЛАССИФИКАЦИЯ ©Добыш С. А.

АЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ ФОЛЛИКУЛИТ Воспаление волосяного фолликула Несоблюдение личной гигиены, трение кожи об одежду, расчесывание воспаленных участков кожи, неправильно наложенные компрессы Обработка 1% раствором салицилового спирта, бриллиантовой зеленью, цинковой мазью, раствором перманганата калия ©Добыш С. А.

АЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ ФУРУНКУЛ Воспаление волосяного мешочка Несоблюдение личной гигиены, микротравмы, возможно развитие на фоне снижения иммунитета и авитаминоза Обработка спиртом, наложение ихтиоловой мази, хирургическое лечение, физиопроцедуры (УВЧ, УФО), в случае фурункулеза: антибиотикотерапия, витаминотерапия, аутогемотерапия ©Добыш С. А.

АЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ КАРБУНКУЛ Воспаление нескольких волосяных луковиц, сальных желез и клетчатки вокруг Может быть самостоятельным заболеванием (причины такие же как и при фурункуле), а может быть причиной плохого лечения фурункулов Антибиотикотерапия, иммунотерапия, болеутоляющие, местно – ихтиоловая мазь, мазь Вишневского, левомеколь, хирургическое лечение, дезинтаксикационная терапия, витаминотерапия ©Добыш С. А.

АЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ ГИДРАДЕНИТ Воспаление потовых желез Является результатом повышенной потливости, закупорки потовых желез дезодорантами с присоединением стафилакокковой инфекции, нарушения личной гигиены, микротравм, дерматитов Лечение идентичное с лечением других аэробных инфекций ©Добыш С. А.

АЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ ФЛЕГМОНА Неограниченное распространенное гнойное воспаление в межклеточном пространстве Лечение исключительно хирургическое. Антибиотикотерапия, перевязки с антисептиками, иммунотерапия, ФТЛ. ©Добыш С. А.

АЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ АБСЦЕСС Ограниченное гнойное расплавление тканей Развивается вследствие ранений, ссадин, инъекций, метастазирования инфекции. Возможно развитие осложнений в виде лимфаденита, тромбофлебита, сепсиса. Лечение хирургическое. Ни в коем случае не растирать и не согревать область над абсцессом. Возможно самостоятельное разрешение процесса. ©Добыш С. А.

АЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ РОЖИСТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ Острое поверхностное прогрессирующее воспаление кожи и слизистых оболочек Эритематозная форма – яркая и четкая граница, возвышение пораженного участка над здоровым, эритема, местное повышение температуры, боль при пальпации, развивается лимфангит, ЛУ часто увеличены, болезненны ©Добыш С. А.

АЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ РОЖИСТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ Острое поверхностное прогрессирующее воспаление кожи и слизистых оболочек Буллезная форма – проявляется наличием пузырей различного диаметра, заполненных серозным или серозно-геморрагическим экссудатом ©Добыш С. А.

АЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ РОЖИСТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ Острое поверхностное прогрессирующее воспаление кожи и слизистых оболочек Флегмонозная форма – под кожей и в подкожно-жировой клетчатке появляется серозно-гнойное содержимое. Общее состояние ухудшается ©Добыш С. А.

АЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ РОЖИСТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ Острое поверхностное прогрессирующее воспаление кожи и слизистых оболочек Некротическая форма – появление некротических участков мягких тканей ©Добыш С. А.

АЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ ЭРИЗИПИЛОИД Свиная рожа (вызывается палочкой свиной рожи) Лечение идентичное рожистому воспалению ©Добыш С. А.

АЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ РОЖИСТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ Острое поверхностное прогрессирующее воспаление кожи и слизистых оболочек Лечение: антибиотикотерапия, УФО, повязки с синтомициновой эмульсией, обработка пораженных участков спиртом, возможно перевязка со стрептоцидной суспензией. Проводится дезинтаксикационная терапия. При флегмонозной форме – вскрывают участки с гноем и дренирование При некротической форме – участки некроза иссекаются ©Добыш С. А.

АЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ ЛИМФАДЕНИТ Воспаление лимфатических узлов Чаще всего вызывается токсинами микробов, как вторичное заболевание Прежде всего необходимо найти очаг инфекции и начать лечение с него. В случае неэффективности терапии - вскрытие, пунктирование, дренирование очага. Назначаются антибиотики, иммуностимуляторы, местно – тепло и компрессы. ©Добыш С. А.

АЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ ЛИМФАНГИТ Воспаление лимфатических сосудов Сетчатый Стволовой Чаще всего это вторичное заболевание, вызванное другими воспалительными процессами Прежде всего необходимо найти очаг инфекции и начать лечение с него. Назначаются антибиотики, иммуностимуляторы, иммобилизация и возвышенное положение. ©Добыш С. А.

АЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ ФЛЕБИТ Воспаление вен Чаще всего это вторичная инфекция, может развиться в результате нарушений техники инъекций Обычно лечение консервативное: гепариновая мазь, согревающие компрессы. Возможно назначение препаратов, снижающих свертываемость крови ©Добыш С. А.

АЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ ТРОМБОФЛЕБИТ Острое воспаление стенки вены с образованием в ее просвете тромба При поверхностном – острое начало, боль по ходу вены, пальпируются плотные и болезненные узлы под кожей, повышение температуры тела, возможен отек ниже процесса При глубоком – сильные боли в конечности, ограничение функций, температура тела до 40 градусов, отек всей конечности Антикоагулянты, антибиотики, инфузионная терапия, обезболивание. Возможно хирургическое лечение – тромбэктомия. ©Добыш С. А.

АЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ БУРСИТ Воспаление синовиальной оболочки сустава Бурсит может быть серозным, гнойным, хроническим и острым. Причина – травма, вторичный источник (лимфогенный и гематогенный путь) Вскрытие бурсы, пункция. Физиопроцедуры, компрессы ©Добыш С. А.

АЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ АРТРИТ Воспаление сустава Причины: травмы, инфекции, аутоиммунные заболевания Иммобилизация, антибиотикотерапия, консервативное ведение, артротомия с дренированием, пункция, препараты (гормоны) ©Добыш С. А.

АЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ ОСТЕОМИЕЛИТ Гнойное воспаление костного мозга, распространяющееся на кость и надкостницу ©Добыш С. А.

АЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ ©Добыш С. А.

АЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ ©Добыш С. А.

ОБЩАЯ ГНОЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ СЕПСИС Тяжелая системная воспалительная реакция в ответ на локальный инфекционный процесс, вызываемая в результате попадания в кровь и ткани возбудителей инфекции, микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности — токсинов. Характеризуется воспалительным процессом не в каком-либо отдельном органе, а во всем организме ©Добыш С. А.

ОБЩАЯ ГНОЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ Клиническое течение сепсиса может быть - молниеносным (бурное развитие проявлений в течение 1 -2 суток) - острым (до 5 -7 суток) - подострым - хроническим Нередко наблюдаются атипичность или «стертость» его симптомов (так, и в разгар болезни может не быть высокой температуры), что связано со значительным изменением болезнетворных свойств возбудителей в результате массового применения антибиотиков. . ©Добыш С. А.

ОБЩАЯ ГНОЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ Сепсис может протекать с образованием местных гнойников в различных органах и тканях (занос инфекции из первичного очага) — т. н. септикопиемия, при которой течение сепсиса зависит от расположения гнойников (например, гнойник в мозге с соответствующими неврологическими расстройствами), и без метастатических гнойников — т. н. септицемия, нередко с более бурным течением, резко выраженными общими симптомами. ©Добыш С. А.

ОБЩАЯ ГНОЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ ЛЕЧЕНИЕ ОБЩЕЕ Большие дозы антибиотиков с учётом чувствительности возбудителя (сульфаниламидные препараты) и повышение сопротивляемости организма усиленное и витаминизированное высококалорийное питание, переливания крови и белковых препаратов, применение специфических сывороток, аутовакцины и гамма-глобулина ©Добыш С. А. МЕСТНОЕ Местное лечение при наличии ран: своевременное удаление омертвевших тканей и вскрытие гнойных затёков, создание постоянного оттока гнойного отделяемого, обработка ран антибиотиками и антисептиками. После хирургической обработки гнойного очага используют осмотически активные мази на водорастворимой основе

ОБЩАЯ ГНОЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ ©Добыш С. А. - Изолировать пациента в отдельную палату интенсивной терапии или реанимации - Создать ему полный физический и психический покой, часто проветривать и убирать палату, менять белье, обтирать тело - При уходе за пациентом необходимо надевать маску, резиновые перчатки, отдельный халат -Руки после манипуляции вытирать полотенцем, смоченным антисептиком - Сестра должна непрерывно наблюдать за общим состоянием пациента: кожными покровами, пульсом, артериальным давлением, дыханием, сознанием, суточным диурезом - С целью профилактики необходимо часто поворачивать пациента в постели, проводить дыхательную гимнастику и аэрозольные ингаляции - Для предотвращения оральной инфекции следует обрабатывать полость рта - Особое внимание уделяют профилактике пролежней, которые при сепсисе рано развиваются и плохо заживают.

ОСТРАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ СИБИРСКАЯ ЯЗВА Bacillus anthracis ©Добыш С. А. СТОБНЯК Clostridium tetani ДИФТЕРИЯ РАН Corynebacterium diphtheria

ОСТРАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ СИБИРСКАЯ ЯЗВА Bacillus anthracis Источник Животные, их органы, шкуры, почва Формы Легочная Кожная Кишечная ©Добыш С. А. Клиническая форма Возбудитель Карбункулезная Эдематозная Буллезная Эризипилоидная Переходная Ослож. сепсисом

ОСТРАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ СИБИРСКАЯ ЯЗВА Споры 3 ч выдерживают температуру 140 С, 40 дней живы в 5% растворе карболовой кислоты, в сухом состоянии до 28 лет, в почве десятилетия Характерно наличие некротической язвочки с обильным серозным отделяемым и вдавленным темным центром, окру енной ж воспалительным ободком и венчиком из везикул, располагающихся на уплотненном основании, с наличием массивного или умеренного отека окружающих тканей. Кар ункул диаметром от нескольких миллиметров до десятков б сантиметров может локализоваться на любом открытом месте тела, кроме волосистой части головы. ©Добыш С. А.

ОСТРАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ Для сибиреязвенного карбункула характерно отсутствие болевого синдрома при вы аженном отеке. В отделяемом никогда не бывает р гноя, который образуется только в случае присоединения вторичной гнойной инфекции. Карбункул обычно развивается при нор альной или субфебрильной температуре тела. Она м повышается в течение 2— 3 дней, а затем литически или ступенеобразно снижается в течение 3— 4 дней. Снижение температуры тела до нормы при нарастании симптомов заболевания всегда является тяжелым прогностическим признаком. ©Добыш С. А.

ОСТРАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ Лечение кожной формы сибирской язвы. • Санация очага, химиотерапия и иммунотерапия. • При ограниченном очаге проводят местное лечение антисептиками без хирургического вмешательства. • Специфическую профилактику проводят сибиреязвенной живой вакциной СТИ. Для лечения и экстренной профилактики применяют противосибиреязвенный глобулин. • Кроме этого, проводят антибактериальную терапию, препаратами выбора являются пенициллин, тетрациклин, макролиды. ©Добыш С. А.

ОСТРАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ СТОЛБНЯК Clostridium tetani Возбудитель По выраженности I – слабой степени (спазм без судорог) II – умеренно тяжелой (судороги выражены) III – тяжелой степени (частые судороги в сочетании с дыхательными расстройствами и высокой температурой По течению Острая ©Добыш С. А. Резко выраженная Стертая Хроническа я

ОСТРАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ СТОЛБНЯК В инкубационном периоде отмечаются головная боль, бессонница, повышенная раздражительность, чувство напряжения, общее недомогание, обильная потливость, боли и подергивание мышц в области раны. Инкубационный период с момента ранения обычно длится 4— 14 дней, но иногда первые симптомы заболевания появляются уже через 24 ч. Столбняк может развиться и позже, после заживления раны. Спазм мышц начинается либо с области ранения, либо в челюстных мышцах. Лицо перекашивается, голова запрокидывается назад, туловище, ноги, руки часто изогнуты. Спазм мышц может привести к разрыву мышц живота, прямой кишки. В момент спазма нарушается дыхание, усиливается кашель, происходит аспирация рвотных масс. Смерть наступает в результате легочных осложнений, наблюдающихся в 60— 80 % случаев. Развитие судорог приводит также к нарушению функции сердечно-сосудистой системы. Наблюдается неустойчивость пульса, давления, ритма сердечных сокращений. ©Добыш С. А.

ОСТРАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ Лечение столбняка. Проводят интенсивную терапию и оперативное вмешательство (последнее с целью удаления возбудителя и создания неблагоприятных условий для развития анаэробной инфекции). При обширных поражениях конечностей с массивным размозжением тканей показана ранняя ампутация. Общее лечение столбняка включает: 1) специфическую серотерапию (введение противостолбнячной сыворотки и анатоксина); 2) противосудорожную терапию; 3) вспомогательную терапию, направленную на устранение последствий дей твия токсинов на различные органы. с ©Добыш С. А.

ОСТРАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ ДИФТЕРИЯ РАН Возбудитель Corynebacterium diphtheria Складывается из местных изменений в области раны и общих симптомов интоксикации, как правило, ярко выраженных, с поражением сердца, нервной системы и почек. Местно отмечается образование фиброзных пленок серого, серожелтого цвета, плотно спаянных с подлежащими тканями. при попытке снять пленку образуется кровоточащая ранка с некротизированными тканями. Окружающие ткани инфильтрированы, края раны красного цвета, а регионарные лимфатические узлы увеличены. Более тяжелые проявления заболевания наблюдаются присоединении гноеродной инфекции или возникновении осложнений со стороны сердечнососудистой системы ©Добыш С. А.

ОСТРАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ Лечение дифтерии ран. Стационарное. Лечебные мероприятия необходимо начинать как можно раньше для предупреждения развития тяжелых осложнений. Вводят противодифтерийную сыворотку в дозе 2000— 4000 МЕ с предварительной десенсибилизацией путем подкожного введения сначала 0, 1 мл, через 30 мин 0, 2 мл и через 1— 2 ч остальной дозы подкожно или внутримышечно. Местно используют повязки с антисептиками и специфическими сыворотками. Больной полностью изолируется. ©Добыш С. А.

ХРОНИЧЕСКАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗ Mycobacterium tuberculosis ©Добыш С. А. АКТИНОМИКОЗ Actinomyces bovis СИФИЛИС Treponema pallidum

ХРОНИЧЕСКАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗ Mycobacterium tuberculosis ©Добыш С. А. Раневой процесс при осложнении туберкулезной инфекцией, как правило, принимает затяжной, вялотекущий характер, с частыми рецидивами. Отделяемое серозногнойное в скудном количестве. В большинстве случаев процесс завершается образованием рубца, хотя через некоторое время открывается свищ или возникают кожные формы туберкулеза: 1) волчаночная; 2) скрофулодерма; 3) туберкулезная кожная язва; 4) бородавчатый туберкулез; 5) фунгозный туберкулез — с переходом одной клинической формы в другую

ХРОНИЧЕСКАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ Лечение туберкулеза. Для подавления инфекции используют специфические противотуберкулезные препараты, климатотерапию, физиотерапию. Лечение проводят длительно с повторением курсов специфической терапии. Местное лечение раны должно быть щадящим, проводиться с тщательным соблюдением правил асептики для предупреждения развития вторичной инфекции. ©Добыш С. А.

ХРОНИЧЕСКАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ АКТИНОМИКОЗ Actinomyces bovis ©Добыш С. А. Для актиномикоза характерно наличие инфильтрата деревянистой плотности, спаянного с подлежащими тканями и кожей. Кожа над инфильтратом истончается, становится синюшной. Ее последующее разрушение приводит к появлению множественных язв и свищей, течение заболевания приобретает затяжной характер. Типичный местный очаг представляет собой плотный инфильтрат с выделением водянистой серозной жидкости через множественные свищи. При присоедине ии н вторичной инфекции отделяемое становится гнойным

ХРОНИЧЕСКАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ Лечение актиномикоза. Проводят в стационаре. Основным компонентом является антибактериальная терапия в максимальных суточных дозах. Хирургическое вмешательство может быть ради альным к только на начальных этапах заболевания. Произво ят полное д иссечение инфильтрата в пределах здоровых тка ей, при н необходимости — с резекцией пораженной части органа. При абсцедировании производят вскрытие с ограниченной некрэктомией. ©Добыш С. А.

ХРОНИЧЕСКАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ СИФИЛИС Treponema pallidum ©Добыш С. А. Для вторичного сифилиса характер о развитие н специфических периоститов в виде болезненных припухлостей мягкой консистенции, локализующихся на костях черепа, передней поверхности голени, грудине, бедрах. После специфического лечения отмечается рассасывание периоститов. Наиболее тяжелые изменения костей наблюдаются в третичном периоде, когда в процесс вовлекаются кость и костный мозг (остит и остеомиелит). Обычно поражаются диафизы костей (предплечья и голени), что отличает сифилис от туберкулеза, развивающегося преимущественно в эпифи ах, и з от неспецифического гнойного остеомиелита, чаще наблюдаемого в метафизах

ХРОНИЧЕСКАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ Лечение сифилиса. Должно быть начато как можно раньше и проводиться в специализированных учреждениях. Однако если больной вынужден находиться в хирургическом стационаре, то необходимо изолировать его и начать специфическую терапию. ©Добыш С. А.

ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ 1 — подногтевой панариций 2 — паронихия 3 — паронихии с прорывом гноя под ноготь 4 — паронихии с прорывом гноя под ноготь 5 — кожный панариций 6 — подкожный панариций 7 — подкожный панариций в виде «запонки» 8 — сухожильный панариций 9 — суставной панариций 10 — костный панариций 11 — секвестрация концевой фаланги 12 — пандактилит ©Добыш С. А.

ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ 1 — подкожная флегмона 4 — флегмона тенара 2 — ладонная надсухожильная флегмона 5 — флегмона гипотенара 3 — подсухожильная флегмона 6 — подкожная флегмона тыла кисти 7 — подфасциальная флегмона тыла кисти ©Добыш С. А.

ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ Болезненность в месте воспалительного фокуса. Боли постепенно нарастают, они дергающие, пульсирующие. В первые часы, а иногда даже и дни заболевания, больные, как правило, продолжают выполнять работу. При подкожном панариции гной имеет тенденцию распространяться в глубину, что определяет переход воспаления на сухожилия, суставы и кость фаланги пальца ©Добыш С. А.

ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ При поверхностной паронихии возникают болезненная припухлость околоногтевого валика и гиперемия окружающих тканей. Обращает на себя внимание нависание пораженного околоногтевого валика над ногтевой пластинкой. Пальпация отечных тканей тыльной поверхности ногтевой фаланги, довольно болезненна. В большинстве случаев при паронихии гнойный экссудат скапливается в толще кожи валика, приподнимает и значительно истончает эпонихию. Иногда происходит самопроизвольное вскрытие гнойника. ©Добыш С. А.

ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ СУСТАВНОЙ ПАНАРИЦИЙ Заболевание возникает после ранения межфаланговых или пястно-фаланговых областей пальца с их дорсальной поверхности, где суставы покрыты лишь тонким слоем мягких тканей. При вовлечении в воспалительный процесс связочного, хрящевого и костного аппарата пальца возникают патологическая подвижность и ощущение крепитации шероховатых суставных поверхностей. Такая «разболтанность» сустава свидетельствует о значительном изменении костно-хрящевого аппарата пальца, боли в серозной фазе воспаления интенсивные, лишают больного покоя, значительно снижают трудоспособность. ©Добыш С. А.

ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ СУСТАВНОЙ ПАНАРИЦИЙ Заболевание возникает после ранения межфаланговых или пястно-фаланговых областей пальца с их дорсальной поверхности, где суставы покрыты лишь тонким слоем мягких тканей. При вовлечении в воспалительный процесс связочного, хрящевого и костного аппарата пальца возникают патологическая подвижность и ощущение крепитации шероховатых суставных поверхностей. Такая «разболтанность» сустава свидетельствует о значительном изменении костно-хрящевого аппарата пальца, боли в серозной фазе воспаления интенсивные, лишают больного покоя, значительно снижают трудоспособность. ©Добыш С. А.

ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ КОСТНЫЙ ПАНАРИЦИЙ развивается, как правило, при переходе патологического процесса с мягких тканей пальца на кость, в основном в результате запущенного или нерадикально излеченного подкожного панариция Рентгенологические изменения кости определяются лишь к концу 2 -й — началу 3 -й недели. Это обстоятельство не должно служить основанием для промедления с радикальным вмешательством, во время которого необходимо провести тщательную ревизию кости и удалить все ткани, поддерживающие воспалительный процесс. Операцию следует производить, не дожидаясь явных деструктивных изменений, определяемых рентгенологически. ©Добыш С. А.

ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ СУХОЖИЛЬНЫЙ ПАНАРИЦИЙ Подкожный панариций иногда становится причиной тендовагинитов. Инфекция распространяется прежде всего на сухожильные влагалища и сухожилия сгибателей пальцев Ухудшение общего состояния, появление дергающих, пульсирующих болей по всему пальцу, равномерный отек тканей со сглаженностью межфаланговых борозд — симптомы сухожильного панариция. Палец приобретает вид сосиски. Попытка разгибания пальца приводит к резкому усилению боли, а сгибание значительно снижает ее остроту. Промедление с операцией при тендовагинитах крайне опасно. Сухожилие, лишенное кровоснабжения быстро погибает. ©Добыш С. А.

ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ ПАНДАКТИЛИТ Это гнойное воспаление всех тканей пальца При пандактилите нет преобладания какойлибо формы острого воспаления из перечисленных Заболевание развивается постепенно в результате вирулентной инфекции, внедрившейся в ткани пальца при ранении. Наиболее благоприятные условия для возникновения и прогрессирования воспалительного процесса складываются при узком, длинном раневом канале. Боли постепенно усиливаются, становятся интенсивными, мучительными, распирающими. Отечный палец становится сине-багровым. Воспалительный процесс развивается по типу влажного или сухого некроза. Из свищей или послеоперационных ран отходит скудное отделяемое. ©Добыш С. А.

ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ ПАНДАКТИЛИТ Нередко, особенно при пандактилите II—V пальцев, для предотвращения генерализации инфекции и быстрой ликвидации гнойного процесса при безуспешности других видов терапии операцией выбора является экзартикуляция пальца. При пандактилите I пальца не следует торопиться с этой операцией, так как, даже потеряв сгибательно-разгибательные движения, этот палец сохраняет весьма важные функции противостояния и захвата ©Добыш С. А.

ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ©Добыш С. А.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ДИАГНОСТИРОВАНИЕ ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТА При хирургической инфекции в острый период или обострении хронического процесса могут быть поставлены следующие сестринские диагнозы: • Сонливость, слабость из-за развития интоксикации; • Повышение температуры тела из-за развития воспалительных процессов; • Бледность кожных покровов из-за развития интоксикации; • Плохой аппетит из-за развития интоксикации; • Отек и гиперемия тканей в месте восстановления; • Страх, тревога, неуверенность, связанные с госпитализацией; • Снижение физической активности, связанные со слабостью; • Нарушение сна из-за развития основного заболевания; • Боль в месте воспаления из-за развития основного заболевания. ©Добыш С. А.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ • Выполнять назначения врача • Обеспечить пациенту физиологический покой • Уменьшить боль в области воспаления • Оказать психологическую и эмоциональную поддержку • Уменьшить риск осложнений • Организовать диетическое питание • Поддерживать температуру тела в пределах нормы ©Добыш С. А.