Скачать презентацию Сестринская помощь при раке желудка ООАУ СПО Липецкий Скачать презентацию Сестринская помощь при раке желудка ООАУ СПО Липецкий

Сп при раке жедудка.ppt

  • Количество слайдов: 34

Сестринская помощь при раке желудка ООАУ СПО «Липецкий медицинский колледж» Сестринская помощь при раке желудка ООАУ СПО «Липецкий медицинский колледж»

Определение Рак желудка представляет собой злокачественную опухоль из клеток эпителия слизистой оболочки. Определение Рак желудка представляет собой злокачественную опухоль из клеток эпителия слизистой оболочки.

• В России занимает 2 -ое место среди злокачественных заболеваний. • Мужчины болеют • В России занимает 2 -ое место среди злокачественных заболеваний. • Мужчины болеют в 2 раза чаще. • Пик заболеваемости приходится на возраст 50 -59 лет.

Классификация ТNM • T- tumor- первичная опухоль • N – nodulus – поражение регионарных Классификация ТNM • T- tumor- первичная опухоль • N – nodulus – поражение регионарных ЛУ • M- metastasus – отдаленные метастазы T 1 N 0 M 0

Этиология • Канцерогены (консерванты, нитраты – производные нитриты, химическое производство) • Хеликобактер (предраковые заболевания- Этиология • Канцерогены (консерванты, нитраты – производные нитриты, химическое производство) • Хеликобактер (предраковые заболевания- ХГ, ЯЖ, полипы желудка) • Наличие близких родственников больных раком.

Клиника • Во многих случаях заболевание развивается скрыто и медленно. • В ранних стадиях Клиника • Во многих случаях заболевание развивается скрыто и медленно. • В ранних стадиях жалоб нет или эти жалобы соответствуют жалобам хронического гастрита.

Первые симптомы РЖ • соответствуют так называемому синдрому малых признаков: - общая слабость, утомляемость, Первые симптомы РЖ • соответствуют так называемому синдрому малых признаков: - общая слабость, утомляемость, - появление чувства тяжести и переполнения в эпигастрии, - похудание без причины, - анемия, - потеря интереса к окружающему.

Боли не относятся к числу ранних симптомов РЖ, появляются уже в выраженной стадии. Боли не относятся к числу ранних симптомов РЖ, появляются уже в выраженной стадии.

Симптомы, которые могут быть выявлены у больных РЖ, можно условно разделить на местные и Симптомы, которые могут быть выявлены у больных РЖ, можно условно разделить на местные и общие

Местные Симптомы «желудочного дискомфорта» : - чувство быстрого насыщения, - ощущение переполнения, распирания в Местные Симптомы «желудочного дискомфорта» : - чувство быстрого насыщения, - ощущение переполнения, распирания в эпигастрии, - тупая боль давящего характера после еды, - снижение или отсутствие аппетита, - отказ от некоторых видов пищи (мясо, рыба) - м. б. срыгивание, рвота, неприятный запах изо рта.

Общие - слабость, похудание, вялость, адинамия, апатия, быстрая утомляемость, депрессия, анемия (иногда является первым Общие - слабость, похудание, вялость, адинамия, апатия, быстрая утомляемость, депрессия, анемия (иногда является первым признаком заболевания)

• Температура в запущенных формах м. б. от субфебрильной до высокой, причина лихорадки • Температура в запущенных формах м. б. от субфебрильной до высокой, причина лихорадки – инфицирование опухоли, развитие воспалительных процессов вне желудка и области метастазов.

Объективно При осмотре обращают внимание на • бледность, землистый оттенок кожи, • сухость кожи, Объективно При осмотре обращают внимание на • бледность, землистый оттенок кожи, • сухость кожи, кожа восковидная, • снижение тургора кожи, • снижение массы тела, вплоть до кахексии.

• При осмотре живота при резком истощении больного заметна опухоль больших размеров • • При осмотре живота при резком истощении больного заметна опухоль больших размеров • М. б. увеличение живота за счет асцита • При пальпации можно обнаружить опухоль значительных размеров, плотную, бугристую, малоболезненную при ощупывании.

• Ведущие симптомы: • Ведущие симптомы:

Рак пилорического отдела желудка Развивается картина стеноза выходного отдела желудка (признаки нарушения эвакуации из Рак пилорического отдела желудка Развивается картина стеноза выходного отдела желудка (признаки нарушения эвакуации из желудка): - чувство тяжести, полноты, - отрыжка пищей, - быстрая потеря массы тела, истощение, - обезвоживание организма, - рвота, съеденной накануне пищей

Рак тела желудка • Протекает бессимптомно, т. к. опухоль не препятствует прохождению пищи. • Рак тела желудка • Протекает бессимптомно, т. к. опухоль не препятствует прохождению пищи. • Преобладают только общие симптомы.

Рак кардиального отдела желудка • Дисфагия – задержка при глотании, вначале твердой, затем и Рак кардиального отдела желудка • Дисфагия – задержка при глотании, вначале твердой, затем и жидкой пищи, при покашливании и питье воды это ощущение исчезает. • Повышенное слюноотделение, срыгивание пищи, икота, боль в эпигастрии, нередко иррадиация в область сердца. • В связи с невозможностью принимать пищу больные быстро истощаются.

Течение и осложнения возможны - проффузные кровотечения, - механическая желтуха (при прорастании опухоли в Течение и осложнения возможны - проффузные кровотечения, - механическая желтуха (при прорастании опухоли в головку поджелудочной железы и ворота печени) - образование желудочно-ободочного свища (при прорастании опухоли в поперечно-ободочную кишку) - в поздних стадиях возникают отдаленные метастазы опухоли

Диагностика - Анализ крови- анемия (снижение гемоглобина, эритроцитов), при распаде опухоли – лейкоцитоз, повышение Диагностика - Анализ крови- анемия (снижение гемоглобина, эритроцитов), при распаде опухоли – лейкоцитоз, повышение СОЭ - В желудочном соке – снижение секреции соляной кислоты, вплоть до ахилии (отсутствие) - Стойко положительная реакция кала на скрытую кровь

Диагностика • R –диагностика – основной признак РЖ -дефект наполнения, с неровными контурами, -деформация Диагностика • R –диагностика – основной признак РЖ -дефект наполнения, с неровными контурами, -деформация и сужение просвета пораженного отдела желудка, -изменение рельефа слизистой, -отсутствие перистальтики (ригидность) стенки желудка.

Диагностика • Гастроскопия определяет - локализацию и размеры опухоли, - форму ее роста. Прицельная Диагностика • Гастроскопия определяет - локализацию и размеры опухоли, - форму ее роста. Прицельная биопсия и гистологическое исследование ткани уточняют морфологический вид рака.

Диагностика • Проводят пальпацию лимфатических узлов в области пупка, шеи • При подозрении на Диагностика • Проводят пальпацию лимфатических узлов в области пупка, шеи • При подозрении на опухоль желудка больные должны пройти ректальное для обнаружения метастазов в прямой кишке, а женщины вагинальное исследование для выявления метастазов в яичнике

• По показаниям применяют лапароскопию, которая позволяет исключить прорастание рака в соседние органы- • По показаниям применяют лапароскопию, которая позволяет исключить прорастание рака в соседние органы- метастазы в печень, брюшину.

Принципы лечения • Показано хирургическое лечение – особенно эффективно при ранних стадиях заболевания (резекция Принципы лечения • Показано хирургическое лечение – особенно эффективно при ранних стадиях заболевания (резекция желудка) (необходима своевременная диагностика)

• При неоперабельном раке – при невозможности удаления опухоли, усилия должны быть направлены • При неоперабельном раке – при невозможности удаления опухоли, усилия должны быть направлены на облегчение страданий больного: • применяют химиотерапию (фторурацил, доксорубицин, митомицин), • а также лучевое лечение

• От пациента скрывают истинное положение, • полную информацию получают только родственники. • От пациента скрывают истинное положение, • полную информацию получают только родственники.

В запущенных стадиях рака желудка показана симптоматическая терапия: - при возникновении рвоты – папаверин, В запущенных стадиях рака желудка показана симптоматическая терапия: - при возникновении рвоты – папаверин, галидор, церукал - при болях – наркотические и ненаркотические аналгетики, (внутрь р-р новокаина, анестезин в порошках) - при обезвоживании, вследствие частой рвотыизотонический р-р хлорида натрия в/в капельно

• В некоторых случаях при раке кардиального отдела и у не операбельных больных • В некоторых случаях при раке кардиального отдела и у не операбельных больных проводят лучевую терапию источниками высоких энергий. • В 1/3 случаев после облучения происходит временное уменьшение опухоли и улучшение проходимости кардиальной части желудка.

Побочные эффекты: - угнетение кроветворения, - желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота), - токсические поражения органов Побочные эффекты: - угнетение кроветворения, - желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота), - токсические поражения органов (сердца, печени, почек, легких, нс)

• Необходим ежедневный контроль показателей крови, т. к. возможно развитие лейкопении и тромбоцитопении. • Необходим ежедневный контроль показателей крови, т. к. возможно развитие лейкопении и тромбоцитопении. • Параллельно назначают иммуностимулирующие препараты лейкомакс, лейковерин

• В критических случаях прибегают к переливанию препаратов крови (лейкоцитарной массы) или прямому • В критических случаях прибегают к переливанию препаратов крови (лейкоцитарной массы) или прямому переливанию крови.

• Рвота, при химиотерапии бывает центрального генеза, следовательно, противорвотные препараты • Рвота, при химиотерапии бывает центрального генеза, следовательно, противорвотные препараты

• При тяжелом общем состоянии, истощении, обширных метастазах, при кровотечениях из распадающейся опухоли • При тяжелом общем состоянии, истощении, обширных метастазах, при кровотечениях из распадающейся опухоли противоопухолевые препараты не показаны.