Сестринская помощь при асфиксии ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ

Сестринская помощь при асфиксии ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ Занятие № 8 Ершова Т. А.

«Асфиксия – это удушье, неспособность дышать при наличии других признаков живорождения» Шабалов Н. П. Асфиксия новорожденного заболевание, которое возникает вследствие гипоксии, гиперкапнии плода в антеинтранатальном периоде и характеризуется нарушением функции жизненно важных органов и систем у ребенка.

ПАТОГЕНЕЗ АСФИКСИИ • Асфиксия – это патологическое состояние, обусловленное нарушением дыхания при наличии сердечной деятельности, в результате чего наступает кислородная недостаточность в крови (гипоксемия), и в тканях (гипоксия), накопление углекислоты (гиперкапния), что в свою очередь увеличивает проницаемость сосудистых стенок и нарушает процесс свертываемости крови гипоксемия Нарушение дыхания гипоксия гиперкапния Нарушение проницаемости сосудистой стенки Нарушение процесса свертывания крови

Органы-мишени при асфиксии • ЦНС (гипоксическое поражение ЦНС) § Сердечно-сосудистая система (ишемия миокарда, серд. недостаточность) § Легкие (СДР, легочное кровотечение) § Почки § Пищеварительный тракт (ЯНЭК) § Печень

Классификация асфиксии І. По времени развития: • Первичная (во время родов) • Вторичная (признаки появляются через некоторое время после рождения) ІІ. По тяжести: • кардиореспираторная депрессия • умеренная • тяжелая

Причины первичной асфиксии: 1) хронические заболевания матери, вредные привычки, сопровождающиеся снижением кислорода в крови плода (бронхолегочные и сердечно-сосудистые заболевания, курение, алкоголизм, прием наркотиков и др. ) 2) нарушение маточно-плацентарного кровообращения (токсикозы беременных, преждевременная отслойка плаценты, тугое обвитие пуповины) 3) внутриутробные инфекции плода 4) ятрогенные причины (медикаментозный сон, оказание акушерских пособий в родах, родостимуляция) 5) длительный безводный период

Причины вторичной асфиксии: 1) аспирации и пневмопатии 2) внутричерепная родовая травма 3) врожденные пороки сердца 4) недоношенность

Основой диагностики асфиксии является оценка новорожденного по шкале Апгар ПРИЗНАКИ ОЦЕНКА В БАЛЛАХ 2 1 0 Дыхание крик нерегулярное отсутствует Частота сердцебиений Окраска кожи более 100 в минуту менее 100 в минуту отсутствует все тело розовое акроцианоз Движения активные вялые общий цианоз или бледность кожи отсутствуют хныканье (гримаса) отсутствует Рефлекторная крик возбудимость (реакция на пяточный рефлекс)

Диагностика асфиксии Здоровые новорожденные имеют оценку по шкале Апгар 8 -10 баллов. В зависимости от суммы набранных баллов различают: тяжелую асфиксию - 3 балла и ниже на 5 минуте; умеренную асфиксию – 4 -6 баллов; кардиореспираторную депрессию - 6 -7 баллов при рождении; 7 баллов на 5 минуте

Диагностика асфиксии 1 -ая мин. - тяжесть в/у гипоксии; 5 -ая мин. - эффективность реанимационных мероприятий; 10 -ая мин. - эффективность интенсивной терапии; 15 -ая мин. - конечный результат и прогноз гипоксии

Асфиксия легкой степени • Новорожденный делает первый вдох в течение 1 -й минуты жизни, но отмечается умеренный цианоз кожных покровов, мышечный тонус снижен, рефлексы сохранены, брадикардия

Симптомы асфиксии средней тяжести (умеренной): состояние средней тяжести вялость двигательная активность снижена рефлексы снижены мышечный тонус снижен акроцианоз тахикардия, приглушние сердечных тонов дыхание нерегулярное, первичное апноэ

Клиника тяжелой асфиксии: состояние тяжелое или очень тяжелое дыхание отсутствует или редкое, аритмичное пульс меньше 100 ударов в минуту, брадикардия, аритмия кожа бледная, слизистые цианотичные мышечный тонус и двигательная активность низкие физиологические рефлексы резкие или не вызываются болевая чувствительность резко снижена

Основные синдромы поражения ЦНС • Повышенной возбудимости • Угнетения • Судорожный • Гипертензивно • - гидроцефальный • Двигательных расстройств • Вегето-висцеральных нарушений

Периоды постгипоксического поражения ЦНС • острый - 7 -10 дней – до 1 мес. • ранний восстановительный - с 1 месяца до 3 мес. • поздний восстановительный – после 3 мес. до года

Прогноз • Определяется характером внутриутробного поражения, степенью тяжести и длительностью асфиксии. Прогностически неблагоприятным является сохранение низких баллов по шкале Апгар (<3) через 1520 минут после рождения, появление судорог впервые часы жизни. Если через 20 минут после рождения у ребенка не появляется самостоятельное дыхание, сохраняется стойкая брадикардия, то вероятно тяжелое поражение мозга.

Остаточные явления • Параличи, парезы • Олигофрения • Задержка психомоторного развития • Судороги, эпилепсия • Вторичный иммуннодефицит (инфекционные, рецидивирующие заболевания)

Асфиксия – это критическое состояние, которое требует оказания неотложных реанимационных мероприятий. О необходимости проведения этих мероприятий судят по наличию у ребенка признаков живорождения: • самостоятельное дыхание • сердцебиение • пульсация пуповины • активные движения. При отсутствии всех 4 -х признаков живорождения ребенок считается мертворожденным. Если есть хотя бы один признак – необходимо оказывать реанимационную помощь, которая проводится в строгой последовательности «шаг за шагом» с обязательной обратной связью и оценкой эффективности каждого шага.

Островок реанимации (приказ МЗ РФ № 372 от 28. 12. 1995) • блок температурной защиты обогреваемый столик, источник лучистого тепла, теплые стерильные пеленки

Островок реанимации (приказ МЗ РФ № 372 от 28. 12. 1995) • блок восстановления проходимости дыхательных путей электроотсос, резиновые груши, оральные воздуховоды, катетеры для отсасывания, детский ларингоскоп, интубационные трубки

Островок реанимации (приказ МЗ РФ № 372 от 28. 12. 1995) • блок оксигенотерапии источник сжатого кислорода, дозиметры, установка для увлажнения и подогрева кислородо-воздушной смеси, наборы соединительных трубок, маски, катетеры для введения кислорода

Островок реанимации (приказ МЗ РФ № 372 от 28. 12. 1995) • блок ИВЛ: мешок АМБУ, аппарат ИВЛ

Островок реанимации (приказ МЗ РФ № 372 от 28. 12. 1995) • блок медикаментозной терапии шкаф с медикаментами, набор катетеров, шприцы, резиновые перчатки, защитные очки

Островок реанимации (приказ МЗ РФ № 372 от 28. 12. 1995) • блок контроля жизнедеятельности кардиомонитор, фонендоскоп

ЛЕЧЕНИЕ АСФИКСИИ ПЕРВИЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ (АВС – реанимация) • А - airway – проходимость дых. путей • В – breath – дыхательная поддержка • С – cordial – поддержка сердечной деятельности

Протокол реанимационных мероприятий при асфиксии • Согреть- теплая пеленка, столик с подогревом. • Правильное положение

I этап реанимации - восстановление проходимости верхних дыхательных путей, длительность этапа 25 -30 секунд. отсасывание слизи из полости рта, позже из носовых ходов; если нет самостоятельного дыхания – тактильная стимуляция: похлопывание по подошвам, ягодицам, энергичное растирание спины не более 1 -2 раз Если через 25 -30 секунд самостоятельное дыхание отсутствует, переходят на второй этап реанимации

Протокол реанимационных мероприятий при асфиксии

д II этап реанимации – восстановление адекватного дыхания, длительность этапа 20 -30 секун проводится ИВЛ медикаментозная стимуляция (налорфин 0, 1 млкг или этимизол 1 млкг Если через 20 -30 секунд ЧСС менее 80 в минуту , переходят на третий этап реанимации

Протокол реанимационных мероприятий при асфиксии

III этап реанимации – восстановление адекватной сердечной деятельности, длительность этапа 20 минут от начала реанимации непрямой массаж сердца + ИВЛ Если в течение 60 секунд нет эффекта – вв раствор адреналина 0, 1 -0, 3 млкг (вводимое количество адреналина разводится в равных частях физраствором) введение можно повторить через 5 минут (до 3 раз) Если в течение 15 -20 минут у ребенка не появляется самостоятельное дыхание и сохраняется стойкая брадикардия, то высоко вероятно тяжелое поражение мозга и необходимо решать вопрос о прекращении реанимационных мероприятий.

Протокол реанимационных мероприятий при асфиксии

Профилактика асфиксии • Охрана репродуктивного здоровья девочки • Планирование беременности • Санация хронических очагов инфекции • Регулярное наблюдение беременной в жк • Отказ беременной от вредных привычек • Охрана труда беременной • Своевременная госпитализация при прогнозируемой асфиксии • Бережное ведение родов!!!

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ