Сестринская деятельность при хронических заболеваниях тонкой кишки Автор – кандидат медицинских наук Далецкая Галина Владимировна
Ожидаемые умения: • Объяснить в доступных выражениях пациенту • • причины возникновения заболевания, прогноз, особенности диеты. Объяснить, как подготовиться к тому или иному исследованию, как оно будет проводиться. Объяснить, как собрать кал на копрологическое исследование, на скрытую кровь.
Классификация хронических заболеваний тонкой кишки • 1. Дискинезия тонкой кишки • 2. Интерстициальные ферментопатии - нарушения • • переваривания из-за недостаточности ферментов. 3. Непереносимость некоторых продуктов (белков, углеводов) по типу аллергической реакции. 4. Нарушение всасывания - синдром мальабсорбции, связанный с определенной непереносимостью (глюкозы, фруктозы глютена и т. д. ), например целиакия • • спру. 5. Дистрофические заболевания кишечника: болезнь Крона, хронический энтерит (паразитарный, химический, и т. д. ). 6. Инфекционные заболевания: тропическая спру, туберкулез, сифилис кишечника.
Патогенез • 1) непосредственное хроническое повреждающее воздействие • • • на стенку тонкой кишки (токсическое, раздражающее и т. д. ); 2) иммунологические механизмы: возникновение гиперчувствительности к продуктам гидролиза пищевых веществ либо к продуктам распада бактериальных клеток. Измененные вследствие токсических воздействий белки кишечной стенки при хроническом энтерите сами могут играть роль антигена (аутоаллергия); 3) нарушение защитных механизмов слизистой оболочки кишечника; 4) дисбактериоз.
Все перечисленные заболевания • характеризуются • • усилением перистальтики, нарушением переваривания и недостаточностью ферментов или нарушением всасывания. И все это ведет к диарее, синдрому энтеральной диспепсиии.
Клиническая картина • 1) синдром энтеральной диспепсии; • 2) энтеритный копрологический синдромом; • 3) синдром недостаточного всасывания (malabsorbtion syndrome) и возникающими на его фоне синдромами полигиповитаминоза, анемии, • полигландулярная эндокринная недостаточность, а также дистрофические изменения в различных внутренних органах.
Синдром энтеральной (кишечной) диспепсии • • • проявляется ощущением давления, распирания, вздутием живота, урчанием, переливаниями в животе. Вышеперечисленные симптомы возникают в результате нарушения переваривания и всасывания пищевых веществ в кишечнике, ускорения их пассажа в кишке.
Энтеритный копрологический синдром • Проявляется частым (до 15— 20 раз в сутки) • • кашицеобразным, с непереваренными частицами пищи, но без видимой слизи, часто зловонным, с пузырьками газа стулом. Характерна полифекалия: общее количество каловых масс за сутки может достигать 1, 5— 2 кг. Иногда возникают резкие позывы к дефекации вскоре после еды, а после дефекации возникает резкая слабость, сопровождающаяся холодным потом, дрожанием рук (“еюнальная диарея”).
Синдром недостаточности всасывания • проявляется снижением массы тела больного (в тяжелых случаях вплоть до кахексии), общей слабостью, недомоганием, понижением работоспособности.
Степени тяжести заболевания • Первая степень проявляется только нерезко • • выраженными кишечными симптомами. При заболевании 2 -й степени тяжести, помимо кишечных расстройств, наблюдаются нерезко выраженные нарушения обмена. Третья степень характеризуется тяжелыми метаболическими сдвигами вследствие значительных нарушений кишечного пищеварения и всасывания. По степени активности следует различать стадии ремиссии и обострения процесса.
В результате нарушения всасывания • Нередко наблюдаются явления гиповитаминоза: сухость кожи, ангулярный стоматит, выпадение волос, ломкость ногтей, полиневриты, нарушение “сумеречного зрения” и т. д. • В крови понижается концентрация ряда ионов, особенно кальция. • Ситуация усугубляется недостаточностью паращитовидных желез. В результате возникает патологическая хрупкость костей.
Выраженный синдром нарушенного всасывания наблюдается при целиакии спру • Живот вздут, отмечаются потеря массы тела вплоть • • до истощения, обезвоживание. Нарушение всасывания приводит к расстройствам жирового, белкового, углеводного, минерального обмена. У больных возникают анемия, рахитоподобные изменения скелета, кариес зубов, спонтанные переломы конечностей и др. • Наблюдаются выход белков плазмы через кишечную стенку, что сопровождается развитием отеков.
У больных с диареей • часто выявляют анемию: либо железодефицитную (вследствие преимущественного нарушения всасывания железа), либо B 12 дефицитную; нередко анемия имеет смешанный характер с нормальным цветовым показателем.
Дисбактериоз тонкой кишки • Тонкая кишка, обычно стерильна. • Дисбактериоз тонкой кишки встречается крайне редко. • Флора проникает в клетки, которые затем слущивается. • Флора в тонкой кишке также уничтожается за счет • • действия ферментов. Поэтому дисбактериоз тонкой кишки носит транзиторный характер, и не определяет характер течения заболевания. Некоторые токсические вещества, выделяемые микроорганизмами и образующиеся в результате расщепления пищевых продуктов микробными ферментами, оказывают повреждающее действуют на кишечную стенку.
Дискинезия тонкой кишки • Причины: острые и хронические дистрессы или заболевания какого-либо органа пищеварения • Характерно усиление перистальтики
Лактазная недостаточность • Отсутствует фермент лактоза, поэтому молочный сахар лактаза не может перевариваться. • Данное состояние не является заболеванием. Это вариант нормы.
Возможные проявления лактазной недостаточности: • Диарея, • запор, • боли в животе, • метеоризм, • тошнота, • головная боль
Целиакия спру • заболевание, обусловленное неспособностью кишечника переваривать клейковину злаковых (глютен) и, в частности, один из основных компонентов глютена — глиадин. Имеет наследственный характер. Причиной болезни является врожденный дефицит в слизистой оболочке тонкой кишки ферментов. Это приводит к накоплению в организме метаболитов, оказывающих токсическое действие на слизистую оболочку тонкой кишки, приводящих к атрофии ворсинок, необходимых для переваривания пищи и всасывания питательных веществ. В развитии заболевания определенную роль играют иммунные нарушения. Симптомы сходны с симптомами хронического энтерита, но более выражены.
Болезнь Крона • Воспаление при болезни Крона рассматривается как иммунная • • реакция с повреждением ткани и образованием язв. Прежде всего поражается терминальный отдел тонкой кишки. Характерно сигментарное поражение тонкой кишки, когда здоровые участки кишки чередуются с пораженными. Характерны сильные боли в животе, возможна умеренная лихорадка. Хроническое кровотечение приводит к анемии. Стул учащен до 4 -6 раз в сутки, слабо оформлен и имеет примесь крови. Больные теряют массу тела, появляется витаминная недостаточность. Со временем развивается стеноз и кишечная непроходимость. Потенциальной проблемой является перфорация. Достаточно часто развиваются артриты.
Подготовка к рентгенологическому исследованию тонкой кишки • Исследование проводится натощак. • Пациенту дают выпить сульфат бария. Это безвкусная взвесь, по консистенции напоминающая сметану. • Исследуется пассаж бария по тонкой кишке, поэтому больной вызывается в кабинет неоднократно.
Проба с дексилозой • Для изучения процессов всасывания в кишечнике применяется проба c Dксилозой: внутрь больному дают 25 г Dксилозы в 250 мл воды и определяют выделение ее с мочой. Содержание в крови менее чем 20 мг% через 2 ч п после нагрузки, экскреция через 6 ч менее 3 г их подтверждают нарушение всасывания кишечной стенкой.
Сбор кала на копрологию • Исследуется содержание непереваренных пищевых веществ. • В течение двух предшествующих дней врач назначает пациенту диету Шмита или Певзнера. • Кал собирается в чистую стеклянную или пластмассовую посуду из разных мест, около 10 -15 г
Сбор кала на скрытую кровь • Определяется не по внешнему виду, а с помощью реактивов, выявляющих гемоглобин. • Не рекомендуется в течение двух предшествующих дней употреблять мясо, рыбу, птицу, т. к. они содержат гемоглобин. • Не рекомендуется чистить зубы, в связи с опасностью поранить дёсны.
Диета • В лечении больных с синдромом малабсорбции (СМ) важную роль играет рациональное питание. • Выбор диетического стола зависит от основного заболевания (например при целиакиее спру запрещаются все придукты, включающие даже в минимальных количествах злаки), но при этом рацион должен содержать достаточное количество белков (120 -130 г в сутки), потребляемых в виде блюд из нежирных сортов мяса, рыбы, творога, яиц. Показан легкоусвояемый белок сои. • Содержание жиров должно составлять 70 -80 г в сутки за счет включения в рацион легкоусвояемых жиров растительного происхождения. Животные жиры следует использовать ограниченно. • В рационе обязательно должны содержаться продукты, богатые кальцием (творог, сыры) и калием (изюм, бананы, курага). • Молочные продукты назначаются но переносимости при отсутствии прямых противопоказаний (лактазная недостаточность, болезнь Крона). Наиболее целесообразно включение в рацион кисломолочных продуктов (кефир, простокваша, йогурты, бифидопродукты).
Медикаментозное лечение • Основными принципами лечения СМ являются: • улучшение полостного пищеварения с помощью ферментов; • коррекция дисбактериоза; • увеличение времени контакта химуса со слизистой оболочкой путём использования ингибиторов моторики, которые уменьшают перистальтическую активность тонкой кишки и увеличивают время контакта химуса со слизистой оболочкой, что способствует улучшению всасывания; • уменьшение кишечной секреции и стимуляция всасывания. Для этой цели назначают вяжущие средства и сорбенты. Цель их назначения - связывание избытка жидкости, токсинов и бактериальных агентов в просвете кишечника; • коррекция метаболических нарушений.
Коррецкия метаболических нарушений • Для восстановления белкового дефицита используют внутривенные введения аминокислотных смесей (аминокровин, альвезин и др. ) и нативных белков (альбумин, нативная или замороженная плазма, протеин). Для лучшего усвоения белков необходимо одновременно назначать анаболические стероиды (неробол, нероболил, ретаболил). • Для коррекции жирового обмена вводят внутримышечно жировые эмульсии (липофундин и др. ). • В случае, когда необходима активная регидратация и восстановление электролитных сдвигов, больным проводятся внутривенные капельные введения гамодеза, реополиглюкина, растворов электролитов (калий хлорид, кальций хлорид или глюконат, дисоль и др. ). • Для лечения и профилактики ocтеопороза показано применение • активной формы витамина Д (Д 3), усиливающего абсорбцию кальция. В случаe развития анемии производится лечение пpeпаратами железа, витамином В 12 и фолиевой кислотой, с учетом генеза малокровия.
Лечение дисбактериоза • Антибактериальные препараты, • пищевые волокна (целлюлоза, гемицеллюлоза, пектины, пшеничные отруби - "Фибромед"); молочнокислые смеси; • • полиненасыщенные жирные кислоты; • аминосахариды; • антиоксиданты (витамины Е, С, бета-каротин).
Скачать презентацию Сестринская деятельность при хронических заболеваниях тонкой кишки Автор
Сд при з-х тонкой кишки.ppt