Сестринская деятельность при раке желудка Преподаватель- Далецкая Галина

Сестринская деятельность при раке желудка Преподаватель- Далецкая Галина Владимировна

Рак желудка § РЖ - злокачественная эпителиальная опухоль. § Занимает по частоте первое место среди прочих злокачественных образований. § Чаще встречается в пожилом возрасте.

Этиология § Отмечают повышение частоты рака среди членов одной семьи (на 20%), что говорит о генетической предрасположенности. § Употребление соленой, копченой, острой пищи У повышает риск развития рака желудка. Дефицит витамина С, консерванты, нитрозамины, содержащиеся в колбасных изделиях, также способствуют развитию опухоли. § Повышенный риск развития рака желудка отмечается у лиц контактирующих с асбестом, никелем, у рабочих на производстве резины. § Определенное этиологическое значение имеют хронические заболевания слизистой желудка: полипы, артрофический гастрит, язвенная болезнь желудка. § Употребление крепких спиртных напитков и курение также повышают вероятность развития опухоли. § Резекция части желудка.

Хеликобактер пилори · Считается, что инфекция Helicobacter pylori повышает риск появления заболевания.

Постановка диагноза § Диагностика рака желудка не мыслима без проведения гастроскопии с биопсией. § УЗИ печени, рентгенография легких и др. исследования позволяют выявить метастазы.

Опухоль желудка § Может расти в просвет желудка (экзофитный рост). § Может расти вглубь (эндофитный рост).

Клинические проявления На ранних стадиях опухоль может себя не проявлять. Иногда больной начинает отмечать изменение пристрастий. Нередко, например, появляется отвращение к мясу, рыбе или другой группе продуктов.

Рак кардиального отдела При прорастании опухолью пищевода или её локализации в области кардии, может возникнуть затруднение при глотании (дисфагия) сначала твёрдой, потом мягкой пищи, а затем и жидкости.

Рак пилорического отдела При расположении опухоли в выходном отделе желудка (пилорическом отделе) может наблюдаться сначала тяжесть после еды, потом боли и рвота.

Иногда опухоль долго не проявляет себя. § При опухолях, располагающихся в области дна и тела желудка, симптомы долгое время отсутствуют. – Лишь при прорастании опухоли в поджелудочную железу могут возникать боли. – При распространении опухоли в сальник возникает асцит – накопление жидкости в брюшной полости. При метастазировании в легкие, нарушается их функция – возникает одышка, может возникать накопление жидкости в плевральной полости.

Опухоль расположенная на малой кривизне желудка может рано обнаружить себя кровотечением (у 10%).

Наиболее частые жалобы ·На боль в эпигастральной области, наблюдается у 70% больных. ·На анорексию (отсутствие аппетита) и похудание характерны для 70 -80% больных. ·На слабость и утомляемость, которые возникают вторично (в том числе при хронической кровопотере и анемии).

Лечение § Радикальная операция (полное удаление желудка (гастрэктомия). § Паллиативная операция, когда нет смысла выполнять радикальную. § Химиотерапия § Лучевая терапия (по данным японских исследователь она увеличивает количество выживших в течение 5 лет, а по данным американцев - не увеличивает).

Во время радикальной операции § удаляют желудок (гастрэктомия) или его часть (резекция желудка), при распространенной опухоли может удаляться селезенка, часть толстой кишки, часть пищевода, в зависимости от распространения опухоли и целесообразности ее удаления, основанной на оценки риска операции и прогноза для больного.

Результаты хирургического лечения § рака желудка далеки от удовлетворительных. § Проведение пред- и послеоперационной химиотерапии улучшило результаты лечения, достоверно увеличив продолжительность времени до прогрессирования и демонстрируя тенденцию к улучшению общей выживаемости с 19 до 24 месяцев.

Химиотерапия § подавляет злокачественный рост в 25 -40% случаев, в остальных случаях мало влияет на продолжительности жизни. При неоперабельных раках желудка больные погибают в течение ближайших месяцев, химиотерапия увеличивает среднюю продолжительность жизни до 10 — 12 месяцев. § Вопрос о целесообразности адъювантной терапии после оперативного лечения потенциально курабельных опухолей достаточно спорен; однако, применении схема ФАМ (5 -фторурацил, адриамицин, митомицин) достигнут определенный положительный эффект. § Метастатический рак желудка лечат консервативно. Результаты лекарственного лечения диссеминированного рака желудка остаются крайне неудовлетворительными. Частота объективного эффекта при их применении составляет 30 -40%, а средняя продолжительность жизни 8 -9 месяцев.

Уход включает § рациональное размещение, § уход за кожными покровами, § уход за глазами, полостью рта, волосами, § уход за промежностью, § рациональное кормление, § контроль за физиологическими отправлениями, § организация досуга, § психологическая поддержка.

Паллеативные операции § При раке выходного отдела желудка, кишку подшивают к телу желудка и создают обходной путь для пищи, при этом опухоль остается. § При опухолях, располагающихся рядом с пищеводом, может быть выполнена гастростомия, во время которой в желудок помещается резиновая трубка, один конец которой выводится на переднюю брюшную стенку. Через эту трубку проводят кормление больного. § Паллиативная резекция желудка показаны при развитии стеноза желудка или кровотечения из распадающейся опухоли. § При запущенных опухолях, когда невозможна операция и химиотерапия, при накоплении жидкости в брюшной полости, ее регулярно удаляют (лапароцентез).

Прогноз – При поверхностной локализации опухоли выживаемость может достигать 70%. – При раке в язве желудка 5 -летняя выживаемость составляет 30 -50%. – Химиотерапия подавляет злокачественный рост в 25 -40% случаев, но мало влияет на продолжительность жизни.

Профилактика § Рекомендуется исключить употребление канцерогенных продуктов. Доказана зависимость частоты возникновения рака желудка от недостатка употребления аскорбиновой кислоты, избыточного употребления соли, маринованных, пережаренных, копчёных продуктов, острой пищи, животного масла. Среди причин рака желудка называется злоупотребление алкоголем, особенно водкой. Отмечается прямая корреляционная связь частоты возникновения рака желудка с содержанием в почве меди, молибдена, кобальта и обратная — цинка и марганца. Целесообразно употреблять капусту, так как она содержит сульфорафен, предохраняющий от развития рака. Больше всего этого вещества в брокколи. При риске развития опухоли следует употреблять капусту три раза в неделю по 1 столовой ложке трёхдневных проростков брокколи

Витамины и минералы, способствующие предупреждению РАКА ЖЕЛУДКА: § · Витамин А - недостаток этого витамина увеличивает риск заболевания раком желудка § · Бета-каротин - превращается в организме в витамин А по мере необходимости § · Витамин В 12 - его недостаток может вызвать атрофический гастрит, увеличивающий вероятность возникновения рака § · Витамин С - защищает слизистую желудка от повреждения нитрозаминами, которые образуются при жарке мяса и способствует возникновению рака. Витамин С также повышает эффективность работы противоопухолевого иммунитета § · Витамин Е - является антиоксидантом, защищает слизистую желудка от повреждения концерогенными веществами, образующимися приготовлении пищи § · Селен - мощнейший антиоксидант, при его недостатке страдает противоопухолевый иммунитет. Действует в организме совместно с витамином Е

Существуют данные о зависимости рака желудка § от инфицированности Helicobacter pylori. Считается статистически доказанным, что у инфицированных хеликобактером пилори повышен риск развития рака желудка (относительный коэффициент 2, 5). Вместе с тем, имеются сведения, противоречащие инфекционной теории — так, в эндемичных по Helicobacter pylori районах северной Нигерии рак желудка развивается редко. Также обращает на себя внимание разница в частоте возникновения рака желудка у мужчин и женщин при равной инфицированности хеликобактером среди обоих полов.

Три категории изменений в состоянии человека свидетельствуют, что его жизнь приближается к концу: § - сокращение потребности в воде и пище; § - изменения в характере дыхания § Иногда в последние часы жизни дыхание становится шумным, клокочущим. Это происходит оттого, что в груди больного скапливается мокрота, которую тот не в состоянии откашлять. Тогда больного лучше перевернуть, если это вообще возможно. Если большой дышит через рот, губы и ротовая полость пересыхают. Этому можно помочь, смочив больному рот губкой и нанеся на губы увлажняющий крем. За минуты или часы до смерти характер дыхания может опять измениться. Иногда он становится прерывистым, при этом паузы между вдохами и выдохами оказываются достаточно длинными. Иногда легочное дыхание заменяется брюшным, тогда больной как бы дышит не легкими, а животом. § - уход в себя.

Чем ближе к концу, тем больше времени человек проводит во сне, а когда не спит, то чувствует сонливость. Это внешнее отсутствие интереса к окружающему миру является, частью естественного процесса умирания, который может даже сопровождаться чувством умиротворения. Наконец, человек может впасть в беспамятство и находиться в этом состоянии как угодно долго, порой целыми днями. Незадолго до смерти кожа больного бледнеет, покрывается испариной и слегка холодеет. Большинство умирающих уходит тихо и спокойно, не просыпаясь. Тяжело пережить смерть близкого человека, ведь вы теряете того, кого любили. Плохо, если не знаешь, что сказать другу в такие минуты.

Психологическая поддержка. § Найдите способ показать больному свою любовь, заботу, сострадание. Сделанный массаж может его успокоить. Поиграйте в игры, почитайте книгу, послушайте вместе музыку найдите, чем его можно еще развлечь. Просмотрите старые фотоальбомы, поговорите с любовью о ранее умерших родственниках. Не надо отчаиваться, если больной слабо реагирует: это, скорее всего, изза усталости, а не потому, что ему безразлично. Просто побыть вместе - в этом и вы, и больной можете найти огромное утешение. Если пациенту становится хуже, не оставляйте его одного, особенно ночью. Соорудите себе постель рядом с ним. Включите ночник, чтобы в комнате не было темно. Спрашивайте пациента, кого бы он хотел видеть и зовите к нему именно этих людей, но не утомляйте его визитами друзей и знакомых. . § Тревога, вызываемая близостью смерти, зачастую проистекает от недостатка знаний. Близким людям легче поддержать друга в это тяжелое, ответственное время, если знаешь, чего ждать. § Важнее всего то, что подобное общение даст умирающему почувствовать, что жизнь прожита не зря, что о нем будут помнить.

Тошнота и рвота - симптомы болезни или результат химио или лучевой терапии. И депрессия не способствует улучшению аппетита, а она - тоже спутник болезни. Попытайтесь устранить запахи, доносящиеся из кухни. Они могут спровоцировать тошноту. Тошноту можно снимать настоем мяты перечной: две чайные ложки сухой мята заварите 1 стаканом кипятка (можно в термосе); давать пить горячим, теплым или холодны» (по желанию пациента) с медом и лимонным соком. Используйте для снятия тошноты (по желанию больного) соки, растворимые фруктовые чаи (лимонный, брусничный, малиновый), различные растворимые травяные чаи, морсы и кисели из клюквы, брусники, облепихи, черной смородины. Делайте настой шиповника (2 столовых ложки размолотого шиповника на пол-литра кипятка, настоять в термосе ночь, пить процеженным с медом и лимонным соком). Давайте лекарство от тошноты за час до еды.

Позвольте пациенту самому выбирать еду или напитки. § Предлагайте различны варианты еды на выбор, но не настаивайте. § Теплые и прохладные напитки можно давать пить больному через соломинку. Сервируйте еду в приятной обстановке, красивой посуде. Давайте только маленькие порции еды, одно блюдо за один раз. § Обезвоживание также способствует ухудшению самочувствия: появляется постоянна сухость во рту. Это состояние можно облегчить, если сосать кусочки льда, смачивать полость рта и губы. Делать это надо часто, каждые 10 -15 минут. § В питье можно добавлять различные порошкообразные белковые и витаминные добавки. § Насильно не заставляйте больного ни пить, ни есть, только смачивайте губы в случае отказа от еды и питья. При отказе от еды больной может чувствовать себя лучше.

Стул необходимо регулировать. § Если у пациента запоры, используйте слабительные и послабляющие клизмы. Если запор длительный (больше 5 дней) и не помогает даже очистительная клизма, обращайтесь к врачу, равно как и в ситуации, если больной не мочится сутки.

Глаза и полость рта. § Ежедневно промывайте глаза настоями ромашки, шалфея или чайной заваркой, используя пипетку и ватный шарик. Если пациент может, то пусть чистит зубы зубной щеткой. Протирайте язык, десны и зубы 2% раствором бикарбоната натрия или настоем ромашки, шалфея, эвкалипта тоже ежедневно. Для профилактики стоматита необходимо полоскать ротовую полость после каждого приема пищи.

В случае, когда кожа, наоборот, слишком влажная § кожа мацерируетсяи и повреждается. Разрушается защитный барьер, что приводит к инфицированию (обычно дрожжевой формы, реже - стафилококками и стрептококками) что, как следствие, ведёт к воспалению и зуду. Чаще всего места поражений находятся там, где одна поверхность кожи соприкасается с другой поверхностью. Это область промежности, между ягодицами, область паха, под молочными железами, между пальцами рук (особенно при сопутствующем артрите), между пальцами стоп, вокруг пролежней, язв, вокруг стом. При уходе за влажной кожей прежде всего необходимо убрать избыток влаги с помощью хирургического спирта, фена с прохладным потоком воздуха. Затем следует защитить кожу подходящим барьерным слоем. Для этого применяется паста оксида цинка (на те области, где соприкасаются две кожные поверхности) или барьерный крем. Барьерный слой не принесет пользы, если избыток влаги вызван потливостью.

В рамках общего ухода за пациентом, § который испытывает зуд, медсестра должна тщательно остригать ногти больного и следить за тем, чтобы не было сильных расчесов, позволяя ему лишь мягкое похлопывание области зуда. § На ночь локальную область зуда нужно покрыть влажной повязкой, а затем влажную повязку покрыть сухой. § Волосы моют не реже 1 раза в неделю, расчесывать их нужно ежедневно. Не забывайте мужчин брить, но не настаивайте, если больной против.