Сестринская деятельность при раке желудка Автор — Далецкая

Сестринская деятельность при раке желудка Автор - Далецкая Галина Владимировна

Рак желудка § РЖ - злокачественная эпителиальная опухоль. § Занимает по частоте первое место среди прочих злокачественных образований. § Чаще встречается в пожилом возрасте.

Этиология § Отмечают повышение частоты рака среди членов одной семьи (на 20%), что говорит о генетической предрасположенности. § Употребление соленой, копченой, острой пищи У повышает риск развития рака желудка. Дефицит витамина С, консерванты, нитрозамины, содержащиеся в колбасных изделиях, также способствуют развитию опухоли. § Повышенный риск развития рака желудка отмечается у лиц контактирующих с асбестом, никелем, у рабочих на производстве резины. § Определенное этиологическое значение имеют хронические заболевания слизистой желудка: полипы, артрофический гастрит, язвенная болезнь желудка. § Употребление крепких спиртных напитков и курение также повышают вероятность развития опухоли. § Резекция части желудка.

Хеликобактер пилори · Считается, что инфекция Helicobacter pylori повышает риск появления заболевания.

Постановка диагноза § Диагностика рака желудка не мыслима без проведения гастроскопии с биопсией. § УЗИ печени, рентгенография легких и др. исследования позволяют выявить метастазы.

Гастроскопия § Желудок осматривается глазом благодаря волоконной оптике. § Взятие биоптата (маленького кусочка) безболезненно, так как в слизистой желудка отсутствуют болевые рецепторы.

Опухоль желудка § Может расти в просвет желудка (экзофитный рост). § Может расти вглубь (эндофитный рост).

Профилактика § Рекомендуется исключить употребление канцерогенных продуктов: § копчёности, § колбасные изделия, § любые жареные продукты, § сахар рафинад (допустимое количество 3 куска), § растворимый кофе (д/к 100 мл х 3 в день), § желтки яиц (д/к 2 яйца в неделю) § Рекомендуется включение в рацион капусты, особенно брокколи, обладающей противораковым фактором.

Витамины, способствующие предупреждению РАКА ЖЕЛУДКА: § Витамин А - недостаток этого витамина увеличивает риск заболевания раком желудка § Бета-каротин - превращается в организме в витамин А по мере необходимости § Витамин В 12 - его недостаток может вызвать атрофический гастрит, увеличивающий вероятность возникновения рака § Витамин С - защищает слизистую желудка от повреждения нитрозаминами, которые образуются при жарке мяса и способствует возникновению рака. Витамин С также повышает эффективность работы противоопухолевого иммунитета

Профилактика рака § Витамин Е - является антиоксидантом, защищает слизистую желудка от повреждения концерогенными веществами, образующимися приготовлении пищи § Селен - мощнейший антиоксидант, при его недостатке страдает противоопухолевый иммунитет. Действует в организме совместно с витамином Е

Клинические проявления На ранних стадиях опухоль может себя не проявлять. Иногда больной начинает отмечать изменение пристрастий. Нередко, например, появляется отвращение к мясу, рыбе или другой группе продуктов.

Рак кардиального отдела При прорастании опухолью пищевода или её локализации в области кардии, может возникнуть затруднение при глотании (дисфагия) сначала твёрдой, потом мягкой пищи, а затем и жидкости.

Рак пилорического отдела При расположении опухоли в выходном отделе желудка (пилорическом отделе) может наблюдаться сначала тяжесть после еды, потом боли и рвота.

Иногда опухоль долго не проявляет себя. § При опухолях, располагающихся в области дна и тела желудка, симптомы долгое время отсутствуют. – Лишь при прорастании опухоли в поджелудочную железу могут возникать боли. – При распространении опухоли в сальник возникает асцит – накопление жидкости в брюшной полости. При метастазировании в легкие, нарушается их функция – возникает одышка, может возникать накопление жидкости в плевральной полости.

Опухоль расположенная на малой кривизне желудка может рано обнаружить себя кровотечением (у 10%).

Наиболее частые жалобы ·На боль в эпигастральной области, наблюдается у 70% больных. ·На анорексию (отсутствие аппетита) и похудание характерны для 70 -80% больных. ·На слабость и утомляемость, которые возникают вторично (в том числе при хронической кровопотере и анемии).

Лечение § Радикальная операция (полное удаление желудка (гастрэктомия). § Паллиативная операция, когда нет смысла выполнять радикальную. § Химиотерапия § Лучевая терапия (по данным японских исследователь она увеличивает количество выживших в течение 5 лет, а по данным американцев - не увеличивает).

Уход включает § рациональное размещение, § уход за кожными покровами, § уход за глазами, полостью рта, волосами, § уход за промежностью, § рациональное кормление, § контроль за физиологическими отправлениями, § организация досуга, § психологическая поддержка.

Паллеативные операции § При раке выходного отдела желудка, кишку подшивают к телу желудка и создают обходной путь для пищи, при этом опухоль остается. § При опухолях, располагающихся рядом с пищеводом, может быть выполнена гастростомия, во время которой в желудок помещается резиновая трубка, один конец которой выводится на переднюю брюшную стенку. Через эту трубку проводят кормление больного. § Паллиативная резекция желудка показаны при развитии стеноза желудка или кровотечения из распадающейся опухоли. § При запущенных опухолях, когда невозможна операция и химиотерапия, при накоплении жидкости в брюшной полости, ее регулярно удаляют (лапароцентез).

Прогноз – При поверхностной локализации опухоли выживаемость может достигать 70%. – При раке в язве желудка 5 -летняя выживаемость составляет 30 -50%. – Химиотерапия подавляет злокачественный рост в 25 -40% случаев, но мало влияет на продолжительность жизни.

Больных с запущенными формами рака желудка § следует кормить более щадящей пищей в размельченном или протертом виде. Во время еды обязателен прием 1— 2 столовых ложек 0, 5— 1 % раствора хлористоводородной кислоты. § Выраженная непроходимость твердой пищи у больных с неоперабельными формами рака кардиального отдела желудка и пищевода требует назначения калорийной и богатой витаминами жидкой пищи. Иногда улучшению проходимости способствует следующая смесь: спирт-ректификат 96 % — 50 мл, глицерин — 150 мл (по одной столовой ложке перед едой).

Уважайте волю больного, не кормите его насильно! § Прием указанной смеси можно комбинировать с назначением 0, 1 % раствора атропина по 4— 6 капель на столовую ложку воды за 15— 20 минут до еды. При угрозе полной непроходимости пищевода необходима госпитализация для паллиативной операции. Для больного, имеющего злокачественную опухоль пищевода, следует иметь поильник и кормить его только жидкой пищей. В этом случае, часто приходится пользоваться тонким желудочным зондом, проводимым в желудок через нос.

Психологическая помощь § Чтобы принять приближающуюся смерть, больному нужно постараться понять, что смерть не уничтожает навсегда сознательный опыт. Можно уверенно сказать, что определенная часть человеческого существа – его сознание, продолжает жить даже после того, как физическое тело прекращает функционировать и полностью разрушается.

Простая логика § В Мироздании нет бессмыслицы, а смысл земной жизни реален только в том случае, если смерть тела не есть конец существования человека. § Выйдя из умершего тела, Душа человека переходит в другие условия существования и продолжает жить там. § Кроме знакомого материального мира существует другая реальность, которую мы не видим. В этом другом мире тоже есть жизнь. Смерть не разделяет два мира непроходимой стеной. Смерть – это только переход из одного мира в другой.

Профилактика § При риске развития опухоли следует употреблять капусту три раза в неделю по 1 столовой ложке трёхдневных проростков брокколи.

Профилактика. § Рекомендуется исключить употребление канцерогенных продуктов: § копчёности, § колбасные изделия, § любые жареные продукты, § сахар рафинад (допустимое количество 3 куска), § растворимый кофе (д/к 100 мл х 3 в день), § желтки яиц (д/к 2 яйца в неделю)

Витамины, способствующие предупреждению РАКА ЖЕЛУДКА: § Витамин А - недостаток этого витамина увеличивает риск заболевания раком желудка § Бета-каротин - превращается в организме в витамин А по мере необходимости § Витамин В 12 - его недостаток может вызвать атрофический гастрит, увеличивающий вероятность возникновения рака § Витамин С - защищает слизистую желудка от повреждения нитрозаминами, которые образуются при жарке мяса и способствует возникновению рака. Витамин С также повышает эффективность работы противоопухолевого иммунитета § Витамин Е - является антиоксидантом, защищает слизистую желудка от повреждения концерогенными веществами, образующимися приготовлении пищи

Селен § Селен - мощнейший антиоксидант, при его недостатке страдает противоопухолевый иммунитет. Действует в организме совместно с витамином Е