Серозные менингиты Выполнила Крюкова Ю В Этиология

Серозные менингиты Выполнила Крюкова Ю. В.

Этиология • • энтеровирусы, вирус эпидемического паротита, вирус лимфоцитарного хориоменингита, вирус простого герпеса II типа,

Клиника • • • лихорадка головная боль при движении глазных яблок менингеальные симптомы (чаще ригидность шейных мышц, реже симптомы Кернига и Брудзинского) светобоязнь анорексия тошнота и рвота миалгия боли в животе и диарея

Диагностика • Для серозного вирусного менингита характерны лимфоцитарный плеоцитоз, умеренное увеличение содержания белка, нормальное содержание глюкозы, отрицательный результат бактериологического исследования, доброкачественное течение со спонтанным выздоровлением. • Достоверная диагностика - ПЦР цереброспинальной жидкости.

Лечение • Симптоматическое: постельный режим, анальгетики, противо - рвотные средства (мотилиум), детоксикация, иногда седативные средства (диазепам). • Кортикостероиды не показаны. • Необходим контроль за содержанием натрия. • Повторная поясничная пункция показана лишь в том случае, когда лихорадка, головная боль и менингеальные симптомы не уменьшаются в течение нескольких дней. • Если нельзя исключить бактериальный менингит, следует назначить эмпи- рическую антибактериальную терапию. • При тяжелом менинги- те, вызванном вирусами простого или опоясывающего герпеса, а также ви- русом Эпстайна—Барр, возможно применение ацикловира (5 мг/кг внут- ривенно капельно каждые 8 ч в течение 5 сут).

Прогноз • У взрослых обычно происходит полное выздоровление. Изредка головные боли, общая слабость, дискоординация, нарушение внимания и памяти сохраняются несколько недель или месяцев. • У части детей раннего возраста возможны нарушение психического развития, тугоухость и другие нарушения. • Эпилептические припадки после вирусного менингита обычно не возникают.

Менингиты, вызываемые энтеровирусами • Вирусы ECHO (Enteric Citopathogenic human orphan), • вирусы полиомиелита, • вирусы Коксаки.

Менингиты, вызываемые энтеровирусами • Имеется определенная сезонность в их возникновении с максимумом в летне-осенний период. • Болеют преимущественно дети (до 15 лет). • Механизм передачи — фекально-оральный. • Инкубационный период энтеровирусных заболеваний колеблется от 2 до 7 дней. • Энтеровирусная инфекция обладает высокой контагиозностью и поэто- му вызываемые ею заболевания зачастую возникают в виде эпидемических вспышек

Особенности клиники. Начало острое: • резким подъемом температуры, сильной головной болью, многократной рвотой. Общий вид больного: лицо гиперемировано, на этом фоне выделяется бледный носогубной треуголь- ник. У многих выраженный конъюнк-тивит, инъекция сосудов склер. Нередко отмечаются фарингит, герпетические высыпания на губах и в области носа, герпетическая ангина, петехиальная сыпь, миоперикардит. Менингеальные симптомы возникают на 2— 3 -й день заболевания.

Лабораторные данные 1. При исследовании ЦСЖ выявляются лимфоцитарный плеоцитоз (в первые часы заболевания он может быть нейтрофильным), умеренное увеличение уровня белка, нормальное содержание глюкозы. 2. Вирус может быть выделен из кала, реже из ЦСЖ или носоглотки.

Менингит, вызываемый вирусом эпидемического паротита • Вирус паротита —самая частая причина вирусных менингитов. • Заболеванию подвержены дети дошкольного и школьного возраста. Мальчики болеют почти в 3 раза чаще, чем девочки. • Возникновение менингеальных симптомов возможно в различные сроки. Чаще всего они появляются через 3— 5 дней после припухания желез, но возможны и другие временные соотношения, когда менингеальные симптомы развиваются значительно позже, например через месяц после припухания желез, предшествуют ему или отек желез вообще не наступает. • Чаще возникает поздней осенью или ранней весной. • Инкубационный период длится примерно 3 нед, после чего появляются, в первую очередь припухание слюнных желез.

Менингеальные симптомы появляются рано, но выра- жены умеренно. У детей младшего возраста развиваются общая слабость, сонливость, адинамия, реже состояние возбуждения, бред, галлюцинации. В редких случаях наблюдаются нарушение сознания, генерализованные судорожные припадки. Следует иметь в виду, что паротитная инфекция, поражая нервную систему, может протекать без менингеальных симптомов. Наиболее оперативным методом установления этиологии паротитного менингита является метод флюоресцирующих антител.

Острый лимфоцитарный хориоменингит • Редкая форма нейроинфекции. • Резервуаром вируса являются серые домашние мыши. • Заражение происходит вследствие контакта с предметами, загрязненными экскрементами или носовой слизью этих животных. • В основном болеют люди в возрасте 20— 35 лет. • Возможны нестойкие нару- шения функции глазодвигательных нервов (III), парез мимических мышц. • Течение заболевания доброкачественное. • В период реконвалесценции характерны боли и отек в суставах рук. На 2— 3 -й неделе от начала заболевания возможно развитие генерализованной алопеции, орхита.

Менингит при герпетической инфекции ВПГ-2 — прежде всего возбудитель генитального герпеса. Асептический менингит возникает у 16 % больных на фоне первого обострения генитального герпеса. (неврологическим проявление : сочетание рецидивирующего менингита и пояснично-крестцового радикулита) Диагноз подтверждается при положительной ПЦР в ЦСЖ, Четырехкратном увеличении титра противовирусных антител при исследовании парных проб сыворотки и ЦСЖ. Показано назначение ацикловира (5 мг/кг внутривенно капельно 3 раза в день в течение 5 дней).

Менингит при герпетической инфекции • Герпетический менингит, вызываемый вирусом опоясывающего ли- шая, проявляется лихорадкой, головной болью и очень легкими менинге- альными симптомами. • По сравнению с другими серозными менингита- ми для герпетического характерны более длительные сроки санации ЦСЖ. • Показано назначение ацикловира (5 мг/кг внутривенно капельно 3 раза в день в течение 5 дней).

Осложнения опоясывающего лишая: • • • поражение глазного яблока, постгерпетическую невралгию, параличи черепных нервов, миелит, менингоэнцефалит, контралатеральный гемипарез (связан с офтальмическим герпесом, появление через примерно 7 нед).