Сердечный цикл Для описания цикла работы сердца используется

Сердечный цикл Для описания цикла работы сердца используется классическая схема Уиггерса

Цикл сердечной деятельности делится на периоды и фазы. Общая продолжительность цикла, при частоте 75 ударов в мин., составляет 0,8 сек. I. Систола желудочков равна 0,33 сек. Она включает 2 периода: 1. Период напряжения, продолжительностью 0,08 сек. делится на две фазы: a) фаза асинхронного сокращения, длительностью 0,05 сек. Во время нее происходит асинхронное сокращение волокон миокарда межжелудочковой перегородки. Затем сокращение синхронизируется и охватывает весь миокард. Давление в желудочках нарастает и атриовентрикулярные клапаны закрываются. Однако его величина недостаточна для открывания полулунных клапанов.

б) фаза изометрического сокращения 0,03 сек. Во время нее мышечные волокна не укорачиваются, но сила их сокращений и давление в полостях желудочков нарастает. Когда оно достигает 120-130 мм.рт.ст. в левом и 25-30 мм.рт.ст. в правом, открываются полулунные клапаны - аортальный и пульмональный. 2. Период изгнания длится 0,25 сек. и включает 2 фазы: а) фаза быстрого изгнания продолжается 0,12 сек. Во время нее давление в желудочках значительно выше, чем в соответствующих сосудах, поэтому кровь из них выходит быстро. Но так как давление в сосудах нарастает, выход крови замедляется. б) фаза медленного изгнания продолжается 0,13 сек.

II. После того, как кровь из желудочков изгоняется, начинается диастола желудочков продолжительностью 0,47 сек. Она включает: 1. Протодиастолический период длительностью 0,04 сек. Во время него начинается расслабление миокарда желудочков. Давление в них становится ниже, чем в аорте и легочной артерии, поэтому полулунные клапаны закрываются. После этого начинается период изометрического расслабления. 2. Период изометрического расслабления продолжительностью 0,08 сек. В этот период все клапаны закрыты, и расслабление происходит без изменения длины волокон миокарда. Давление в желудочках продолжает снижаться. Когда оно уменьшается до 0, т.е. становится ниже, чем в предсердиях, открываются атриовентрикулярные клапаны. Начинается период наполнения.

3. Период наполнения длительностью 0,25 сек. включает 2 фазы: а) фаза быстрого наполнения, продолжительность которой 0,08 сек., б) фаза медленного наполнения – 0,17 сек. После того как желудочки пассивно заполнились кровью, начинается пресистолический период. 4. Пресистолический период во время которого, происходит систола предсердий. Его длительность 0,1 сек. В этот период в желудочки закачивается дополнительное количество крови. Давление в предсердиях, в период их систолы составляет в левом 8-15мм.рт.ст. в правом 3-8 мм.рт.ст.

Отрезок времени от начала протодиастолического периода и до пресистолического, т.е. систолы предсердий, называется общей паузой. Ее продолжительность 0,4 сек. В момент обшей паузы, полулунные клапаны закрыты, а атриовентрикулярные открываются. Первоначально предсердия, а затем желудочки заполняются кровь. Во время общей паузы происходит пополнение энергетических запасов кардиомиоцитов, выведение из них продуктов обмена, Ca2+ и Na+, насыщение кислородом. Чем короче общая пауза, тем хуже условия работы сердца.

Методы исследования работы сердца

Все методы исследования деятельности сердца делят на: неинвазивные инвазивные

Неинвазивные методы 1. ЗВУКОВЫЕ – ТОНЫ СЕРДЦА - аускультация - фонокардиография 2. МЕХАНИЧЕСКИЕ - перкуссия - пальпация - эхокардиография (УЗИ) - рентгенография - динамокардиография - балистокардиография - томография 3. ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ - векторкардиография (ВКГ) - электрокардиография (ЭКГ)

Аускультация Выслушивание фонендоскопом левой половины грудной клетки позволяет услышать два тона сердца: I тон и II тон сердца. Причина возникновения тонов сердца — вибрация напряжённых клапанов сразу после закрытия совместно с вибрацией прилежащих сосудов, стенки сердца и крупных сосудов в области сердца.

1-й тон - систолический 2-й тон – диастолический 3-й тон – диастолический 4-й тон – предсердно-систолический

Первый тон возникает в начале систолы, поэтому он называется систолическим. Он возникает в результате колебаний напряженной мышцы желудочков (мышечный компонент), замкнутых створок двух- и трехстворчатого клапанов (клапанный компонент), стенок аорты и легочной артерии в начальный период поступления в них крови из желудочков (сосудистый компонент), предсердий при их сокращении (предсердный компонент).

Второй тон обусловлен захлопыванием и возникающими при этом колебаниями клапанов аорты и легочной артерии. Его появление совпадает с концом систолы и началом диастолы. Поэтому он называется диастолическим.

Помимо I и II тонов, иногда можно выслушать дополнительные тоны сердца — III и IV, в подавляющем большинстве случаев отражающие наличие сердечной патологии. III и IV тоны сердца имеют низкое и довольно глухое звучание, поэтому выслушивают их стетоскопом (лучше передающим низкие частоты).

Третий тон возникает в начале диастолы (сразу после II тона) в результате колебаний стенки желудочка, вызванных пассивным поступлением крови из предсердия. Как вариант нормы, III тон можно выслушать у детей, взрослых до 35–40 лет, а также в третьем триместре беременности. Появление III тона у лиц старше 40 лет — всегда патологический признак.

Четвертый тон связан с быстрым наполнением желудочков за счёт сокращений предсердий (желудочки оказывают повышенное сопротивление заполняющей их крови). Этот тон выслушивают непосредственно перед I тоном в конце диастолы желудочков. Его наличие всегда свидетельствует о патологии сердца.

Места выслушивания клапанов двухстворчатого клапана - область верхушечного толчка, т. е. V межреберье на расстоянии 1—1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии; клапана аорты — II межреберье справа у края грудины, а также 5-я точка Боткина-Эрба (место прикрепления III— IV ребра к левому краю грудины); клапана легочной артерии — II межреберье слева у края грудины; трехстворчатого клапана — нижняя треть грудины, у основания мечевидного отростка.

Фонокардиография регистрация звуковых колебаний с поверхности грудной клетки. Клинически этот метод применяют для записи тонов и шумов сердца при поражениях клапанного аппарата. (метод используют довольно редко, поскольку аускультация не всегда отражает поражения клапанов, а клапанные пороки могут быть афоничными)

Перкуссия Перкуссия сердца проводится для определения величины, положения, конфигурации сердца и сосудистого пучка. Правая граница сердца, определяемая при перкуссии, образована правым желудочком, верхняя - ушком левого предсердия и конусом легочной артерии, а левая - левым желудочком. В результате этого исследования врач получает информацию о положении, величине сердца, форме его проекции на переднюю грудную стенку, площади передней стенки сердца, не прикрытой легкими.

Пальпация Верхушечный толчок - пульсация передней стенки грудной клетки в области прилегания верхушки сердца, связанная с изменением формы сердца и плотности миокарда в начале каждой систолы; в норме определяется пальпаторно (у худощавых людей - визуально) в пятом межреберье, на 1-2 см медиальнее левой срединно-ключичной линии.

Эхокардиография - метод ультразвукового исследования сердца, основанный на отражении ультразвуковых волн от стенок и клапанов сердца и изменении волновых характеристик звука, отражённых от движущихся объектов (в данном случае — эритроцитов крови).

Рентгенография сердца При рентгенографии снимок печатается на пленке, а при рентгеноскопии изображение просматривается на экране. Рентгеновский снимок сердца делается в двух проекциях: прямой и боковой. При необходимости снимают дополнительные косые проекции. Для более точного определения задней границы сердца пациента могут предложить принять чайную ложку контрастного вещества, в результате этого сердце просматриваться более четко.

Динамокардиография - метод регистрации смещения центра тяжести грудной клетки, обусловленного движением сердца в грудной клетке и перемещением массы крови из полостей сердца в сосуды.

Балистокардиография графическая регистрация механических движений тела человека, обусловленных сердечными сокращениями и выбросом крови из сердца и её движениями по крупным сосудам.

Томография При компьютерной томографии сердца используется рентгеновское сканирование всех отделов сердца. При этом методе рентгеновские лучи направлены на область исследования со всех сторон, что дает возможность получить серию изображений и оценить работу сердца и его отделов.

Векторкардиография - регистрация изменений направления электрической оси сердца. Электрическая ось сердца - условная линия, соединяющая в каждый данный момент две точки, которые обладают наибольшей разностью потенциалов.

Электрокардио-графия

Электрокардиография - метод регистрации электрических потенциалов, возникающих в работающем сердце. Этот метод позволяет проследить процессы возникновения, распространения и исчезновения возбуждения в сердечной мышце.

Для отведения и записи потенциалов сердца используется много способов, но наиболее часто из них применяются: стандартные отведения, усиленные отведения от конечностей и униполярные грудные.

Электроды на конечности накладывают по правилу «светофора» по часовой стрелке Правая рука – красный, Левая рука – желтый, Левая нога – зеленый. На правую ногу накладывают черный электрод заземления.

Стандартные отведения осуществляются при помощи двух активных электродов (биполярно), предложены в 1913 г. Эйнтховеном. Стандартные отведения от конечностей регистрируют при следующем попарном подключении электродов: I отведение — левая рука (+) и правая рука (–); II отведение — левая нога (+) и правая рука (–); III отведение — левая нога (+) и левая рука (–). Знаками (+) и (–) указаны положительный и отрицательный полюс каждого отведения.

Оси трех стандартных отведений являются сторонами схематического равностороннего треугольника Эйнтховена. Вершинам этого треугольника соответствуют электроды, установленные на правой руке, левой руке и левой ноге. В центре расположен электрический центр сердца - точечный единый суммарный сердечный диполь, одинаково удаленный от всех трех осей отведений. Углы между осями отведений составляют 60°.

Усиленные отведения от конечностей предложены Гольдбергером в 1942 г. и осуществляются также при помощи двух электродов, один из которых располагается на одной из конечностей (активный электрод), а второй (пассивный) - в точке общего контакта проводов от электродов, расположенных на двух других конечностях. Такой способ отведения дает усиление потенциала, отводимого активным электродом в 1,5 раза.

Усиленные отведения от конечностей В зависимости от места расположения активного электрода различают следующие способы усиленных отведении от конечностей: aVR - на правой руке; aVL - на левой руке; aVF - на левой ноге. «a» — augemented (усиленный); «V» — voltage (потенциал); «R» — right (правый); «L» — left (левый); «F» — foot (нога).

Униполярные (однополюсные) грудные отведения или прекардиальные отведения по Вильсону Активный электрод располагается в одной из шести точек на поверхности грудной клетки, а пассивный (общий) электрод - в точке общего контакта проводов от электродов, расположенных на конечностях по схеме стандартных отведений. Такой способ отведения позволяет наиболее точно зарегистрировать истинную величину потенциала, отводимого активным электродом.

Униполярные (однополюсные) грудные отведения В зависимости от места расположения активного электрода, различают следующие грудные однополюсные отведения: V1 - электрод располагается в четвертом межреберье справа на 1 см от грудины; V2 - в четвертом межреберье слева на 1 см от грудины; V3 - посреди между точками V2 и V4; V4 - в пятом межреберье по среднеключичной линии; V5 - в пятом межреберье по передней аксиллярной линии; V6 - в пятом межреберье слева по средне аксиллярной линии.

Нормальная ЭКГ состоит из основной линии (изолиния) и отклонений от неё, называемых зубцами и обозначаемых латинскими буквами Р, Q, R, S, Т, U. Отрезки между соседними зубцами — сегменты. Расстояния между различными зубцами и сегментами — интервалы.

Неправильное изображение ЭКГ!

Соотношение различных участков ЭКГ с фазами возбуждения сердца

Генез зубцов и сегментов ЭКГ Зубец P соответствует деполяризации предсердий от синусно-предсердного узла до АВ-узла. Сегмент PQ отражает явление атриовентрикулярной задержки. Комплекс QRS равен времени деполяризации желудочков. Зубец Q — распространение деполяризации по межжелудочковой перегородке.

Зубец R – деполяризация основной массы миокарда желудочков. Зубец S – распространение деполяризации вдоль волокон Пуркинье. Сегмент ST — равен времени, в течение которого желудочки остаются в состоянии возбуждения. Для клинических целей важно положение ST по отношению к изолинии (j-точка).

Зубец Т – соответствует реполяризации желудочков. Зубец U — Природа зубца точно не известна. Интервал QT представляет электрическую систолу желудочков.

ЭКГ отражает последовательный охват возбуждением отделов миокарда. По интервалам между отдельными комплексами можно оценивать ЧСС, а по интервалам между зубцами — продолжительность отдельных фаз сердечной деятельности. По вольтажу, т.е. амплитуде отдельных зубцов ЭКГ, зарегистрированной на определённых участках тела, можно судить об электрической активности определённых отделов сердца и прежде всего о величине их мышечной массы.

В разных отведениях картина ЭКГ разная

В каждом отведении записывается своя проекция ЭДС сердца. Первые 6 отведений (3 стандартных и 3 усиленных от конечностей) отражают ЭДС сердца в фронтальной плоскости и позволяют вычислять электрическую ось сердца с точностью до 30° (180° / 6 отведений = 30°). Недостающие 6 отведений для формирования круга (360°) получают, продолжая имеющиеся оси отведений через центр на вторую половину круга.

Расшифровка ЭКГ включает Измерение длительности интервалов PR, QRS, QT, RR в секундах по отведению II. Оценивание характера ритма сердца (источник ритма — синусный или какой-либо другой), Измерение ЧСС. Изучение формы и величины зубцов ЭКГ во всех отведениях. Определение положения электрической оси сердца.

Инвазивные методы

Обследование сердца путем катетеризации позволяет произвести: 1) измерение давления в каждом отделе сердца и крупных сосудах; 2) измерение насыщения гемоглобина кислородом в пробах крови, взятых через катетер в каждом из этих отделов; 3) введение через катетер рентгеноконтрастного вещества и выполнение селективной ангиокардиографии; 4) биопсию кусочков миокарда желудочков. 5) регистрацию электрограммы проводящей системы сердца.