СЕРДЕЧНОСОСУДИСТАЯ СИСТЕМА Расположение сердца Отделы сердца

СЕРДЕЧНОСОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Расположение сердца

Отделы сердца полулунные клапаны Створчатые клапаны

Предсердия и желудочкилегочных вен; 2 - левое сердца 1 - устья правых предсердие; 3 - левая легочная вена; 4 на межпредсердная перегородка; 5 - левое предсердно-желудочковое отверстие; 6 передняя и задняя створки левого предсердно-желудочкового клапана; 7 сухожильные хорды; 8 - левый желудочек; 9 - миокард левого желудочка; 10 - межжелудочковая перегородка (мышечная часть); 11 верхушка сердца; 12 - правый желудочек; 13 - миокард правого желудочка; 14 - перепончатая часть межжелудочковой перегородки; 15 створки правого предсердножелудочкового клапана; 16 - правое предсердно-желудочковое отверстие; 17 - отверстие венечного синуса; 18 правое предсердие; 19 - гребенчатые мышцы; 20 - устье нижней полой вены; 21 - овальная ямка

Препарат сердца, вид спереди: 1 - фрагмент тимуса; 2 плевра; 3 - верхняя полая вена; 4 - аорта; 5 - легочный ствол; 6 - левое ушко; 7 левый желудочек; 8 верхушка сердца; 9 - правый желудочек; 10 - правое предсердие; 11 - правое ушко

Внутренние структуры сердца: 1 - плоскость среза; 2 - мясистые трабекулы правого желудочка; 3 передняя сосочковая мышца (срезана); 4 - сухожильные хорды; 5 створки правого предсердножелудочкового клапана; 6 - правое ушко; 7 - верхняя полая вена; 8 заслонка клапана аорты; 9 - узелок заслонки; 10 - створки левого предсердножелудочкового клапана; 11 - левое ушко; 12 - перепончатая часть межжелудочковой перегородки; 13 - мышечная часть межжелудочковой перегородки; 14 передние сосочковые мышцы левого желудочка; 15 - задние сосочковые мышцы

Клапаны сердца: а - состояние во время диастолы при удаленных предсердиях: левый предсердножелудочковый клапан: 1 сухожильные хорды; 2 - сосочковая мышца; 3 - левое фиброзное кольцо; 4 - задняя створка; 5 - передняя створка; клапан аорты: 6 - задняя полулунная заслонка; 7 - левая полулунная заслонка; 8 - правая полулунная заслонка; клапан легочного ствола: 9 - левая полулунная заслонка; 10 - правая полулунная заслонка; 11 - передняя полулунная заслонка; правый предсердно-желудочковый клапан: 12 - передняя створка; 13 перегородочная створка; 14 - задняя створка; 15 - сосочковые мышцы с отходящими к створкам сухожильными хордами; 16 - правое фиброзное кольцо; 17 - правый фиброзный треугольник; б состояние во время систолы

Проекции сердца, створчатых и полулунных клапанов на переднюю поверхность грудной стенки: 1 - проекция клапана легочного ствола; 2 - проекция левого предсердножелудочкового (митрального) клапана; 3 верхушка сердца; 4 - проекция правого предсердножелудочкового (трехстворчатого) клапана; 5 проекция клапана аорты. Показаны места выслушивания левого предсердножелудочкового (длинная стрелка) и аортального (короткая стрелка) клапанов

Сосуды сердца на грудинореберной поверхности: 1 аорта; 2 - левая венечная артерия; 3 - ее огибающая ветвь; 4 - большая вена сердца; 5 - передняя межжелудочковая ветвь левой венечной артерии; 6 передние вены сердца, впадающие в правое предсердие; 7 - правая венечная артерия

Сосуды сердца, вид со стороны диафрагмальной поверхности: 1 - малая сердечная вена; 2 правая венечная артерия; 3 - ее задняя межжелудочковая ветвь; 4 - средняя сердечная вена; 5 задняя вена левого желудочка; 6 - огибающая ветвь левой венечной артерии; 7 - большая вена сердца; 8 - косая вена левого предсердия; 9 - венечный синус

Перикард, его внутренняя поверхность, вид спереди. Передняя часть перикарда и сердце удалены: 1 - левая подключичная артерия; 2 дуга аорты; 3 - артериальная связка; 4 - левая легочная артерия; 5 - правая легочная артерия; 6 поперечная пазуха перикарда; 7 левые легочные вены; 8 - косая пазуха перикарда; 9 - пристеночная пластинка серозного перикарда; 10 нижняя полая вена; 11 - правые легочные вены; 12 - верхняя полая вена; 13 - серозный перикард (пристеночная пластинка); 14 плечеголовный ствол; 15 - левая общая сонная артерия

Клапаны сердца полулунные створчатые

Сосуды сердца

Свойства сердечной мышцы К основным свойствам сердечной мышцы относятся : автоматия, возбудимость, проводимость, сократимость. когда импульсы появляются в мышечных волокнах, сердечная деятельность считается - миогенной, если - в клетках нервных ганглиев сердца — нейрогенной. За автоматизм сердечных сокращений отвечает проводящая система сердца, образованная системой узлов и волокон: синусовый узел (SA), атриовентикулярный узел(AV) , пучок и ножки пучка Гиса, волокна Пуркинье.

Градиент автоматии Для проводящей системы характерно явление градиента автоматии: СА – водитель сердечного ритма 1 порядка (60 -85 имп. /мин. ) АВ - – водитель сердечного ритма 2 порядка (40 -50 имп. /мин. ) Пучок Гиса - 20 -30 имп. /мин. , что не обеспечивает нормальное кровоснабжение мозга и сознание. Необходимы кардиостимуляторы

ПД различных отделов сердца I — ПД синусного узла, II — ПД миокарда желудочков, МДД — медленная диастолическая деполяризация

а- ПД клеток миокарда и проводящей системы сердца : Фаза 0 (“быстрый ответ”), характерна высокая скорость деполяризации быстрый Na+ ток, входящий в клетку; фаза 1 – быстрая реполяризация (Na+-входящий и К+ -выходящий ); фаза 2 –медленная реполяризация – плато (медленные Са 2+ токи); фаза 3 – конечная быстрая реполяризация (К+ -выходящий (а). б - ПД клеток СА-узла и АВ –узла: Фаза 0 и фаза 1 - медленная деполяризация (открыты медленные Са 2+ и Na+ каналы) фаза 2 –реполяризация –(медленные Са 2+ токи) и ; фаза 3 – конечная быстрая реполяризация ( К+ -выходящий ; фаза 4 – медленная диастолическая деполяризация (МДД) – медленные входящие Na+ и Са 2+ токи. а б

Схема распространения возбуждения по сердцу Возбуждение возникает в SA узле и распространяется сначала по предсердиям (зубец р на ЭКГ), затем доходит до AV – узла. В нем возбуждение «задерживается» (изолиния на ЭКГ). Затем оно распространяется по межжелудочковой перегородке (пучок Гиса) и по волокнам Пуркинье доходит до клеток рабочего миокарда желудочков – q. Rs. T – отражает период восстановления в желудочках p T q. Rs Электрокардиограмма

Электрокардиография: А Б В Электрокардиография: А – классические биполярные I II III отведения: I, III Б – отведения от конечностей; В – грудные отведения

Электрокардиография: грудные отведения

Схема электрокардиограммы (ЭКГ) Электрокардиограмма

Соотношение длительности различных зубцов ЭКГ и фаз сердечного цикла систола диастола

Области прослушивания сердца II тон Области прослушивания I тона и II тона в сердце

I тон II тон Методы изучения деятельности сердца: 1 – эхокардиография А- эхокардиограмма; Б – ФКГ и эхокардиограмма 2 – фонокардиография (ФКГ) : I тон, II тон

Сердечный цикл: СП+СЖ+ОП

Фазы сердечного цикла и их временное соотношение: I-предсердия; II – желудочки. Систола желудочков: Фаза напряжения: а – асинхронное сокращение; б- изометрическое сокращение; Фаза изгнания: в- изометрическое сокращение; г – продиастолический период; д – изометрическое расслабление; е – фаза наполнения желудочков. Оранжевый цвет – систол; Голубой – диастола.

Клапаны сердца полулунные створчатые

Модель сердечных сокращений

Сопряжение возбуждения и сокращения сердечной мышцы А. Сопоставление во времени потенциала действия и сокращения скелетной и сердечной мышц. Б. Схема соотношения между возбуждением, движением Са 2+ и активацией сократительного аппарата

Строение мышечного волокна

Схема строения саркомера

1 – мышечное волокно; 2 – миофибрилла; 3 – саркомер; 4 – Z-линия; 5 – белок миозин; 6 – белок актин

Сокращение миофибрилл: а) – до сокращения, б) – после

Регуляция деятельности сердца Внесердечные регуляторные механизмы: Внутриклеточные (изменение метаболизма клеток) – закон сердца Франка – Старлинга: сила сокращения миокарда пропорциональна степени растяжения во время диастолы). Сердце перекачивает в артерии то количество крови, которое притекает в вены. Межклеточные взаимодействия : 1. через нексусы – функциональный синцитий ; 2. креаторные связи. Нервные – внутрисердечные периферические рефлексы: (интрамуральные ганглии миокарда (метасимпатическая н. с. ) Представлены внутрисердечными рефлекторными дугами (чувствительный, вставочный и двигательный нейроны) обеспечивают регуляцию кровенаполнения «на выходе системы» «по рассогласованию» . Приток крови в правое предсердие регулирует силу сокращения левого желудочка Осуществляется различными отделами ЦНС через ВНС (симпатические и блуждающий нервы): 1. гипоталамус; 2. лимбическая система; 3. кора (в том числе условно рефлекторная деятельность) Парасимпатический отдел (продолговатый мозг (СС-центр) ) -блуждающий нерв ( братья Веберы, 1845) : замедление, урежение, понижение возбудимости и проводимости. Медиатор ацетилхолин –действует местно, разрушается холинэстеразой. С помощью микроэлектродов регистрируется гиперполяризация. Импульсы поступают от рефлексогенных сосудистых зон (дуги аорты и каротидного синуса) и поддерживают тонус центров. Симпатический отдел (5 верхн. сегмнтов грудн. отд. спинного мозга) (братья Ционы, 1867 и И. П. Павлов): положительные эффекты : учащение, усиление, повышение возбудимости и проводимости сердечной мышцы). Медиатор – норадреналин – действует долго.

Внесердечные регуляторные механизмы V S Экстракардиальные нервы сердца: 1. Парасимпатический (vagus) V: Отрицательные: хронотропный, инотромные, батмотропные и дромотропные эффекты 2. Симпатические (S) Положительные хронотропный и инотромные (нерв Павлова) эффекты. Продолговатый мозг

Физиологическая роль отделов ВНС

Особенности соматической (1) и вегетативной (2) рефлекторной дуги 1 2

1 Нервно-гуморальная регуляция сердца: 2 3 Нервная – Парасимпатический отдел (блуждающий нерв – vagus) 1 Симпатический отдел – 2 Гуморальная 3: АХ – ацетилхолин уменьшает силу сокращений; Адр – адреналин – увеличивает; Ca 2+ - повышает возбудимость K+ - снижает

А Б 1 Рефлексы с интерорецепторов на сердце и их графическое отражение 1 А – рефлекс Гольца Б – рефлекс Дании – Ашнера блуждающий нерв – vagus) 1 Пм –продолговатый мозг

Соотношение длительности ПД и одиночного сокращения Сердечной мышцы А Схема возникновения Экстрасистолы и Компенсаторной паузы Б А Б

Для клеток миокарда и проводящей системы сердца (кроме СА-узла и АВ-соединения) характерна высокая скорость деполяризации во время фазы 0 ПД (“быстрый ответ”), обусловленная быстрым натриевым током, входящим в клетку. 2. Клетки СA-узла и АВ-соединения отличаются низкой скоростью деполяризации во время фазы 0 ПД (“медленный ответ”), что связано с отсутствием в этих клетках быстрых натриевых каналов, функцию которых в данном случае выполняют медленные кальциевые каналы. 3. Свойство автоматизма — это способность к спонтанной диастолической деполяризации мембраны клетки во время фазы 4 ПД, обусловленная выходящим калиевым и входящими натриевым и кальциевым медленными токами, уменьшающими отрицательный трансмембранный потенциал клетки. Спонтанная диастолическая деполяризация обусловлена медленными ионными токами: выходящим калиевым и входящими натриевым и кальциевым токами

Пороки сердца и атеросклеротические изменения

Сердце. Вид сзади