Сердечнолегочная реанимация Сердечно-легочная реанимация Центр практических навыков

Сердечнолегочная реанимация

Сердечно-легочная реанимация Центр практических навыков Кафедра анестезиологии и реаниматологии

European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005 Руководство по реанимации изданное Европейским Реанимационным советом в 2005 г.

AMERICAN GUIDELINES CPR - ECC (American Heart Association – 2010) Обзор рекомендаций Американской Ассоциации Сердечных заболеваний по СЛР и неотложной помощи при сердечнососудистых заболеваниях от 2010 года

НИИ общей реаниматологии Национальный Совет по СЛР Сердечно-легочная и церебральная реанимация Учебно-методическое пособие для студентов, ординаторов, аспирантов и врачей Москва - 2011

аббревиатуры • BLS – basic life support (базовая СЛР) • ACLS – advanced cardio-lung support (расширенная СЛР) • CPR – cardio-pulmonary resuscitation

Остановка кровообращения • это внезапное прекращение сердечной деятельности • Остановка кровообращения является непосредственной причиной внезапной сердечной смерти.

ВНЕЗАПНАЯ КАРДИАЛЬНАЯ СМЕРТЬ • В России от ВКС ежегодно умирает 250. 000 человек • В Европе от ВКС умирает 350. 000 -700. 000 человек/год, у 25 -30% из них ОК происходит по механизму фибрилляции желудочков. • В США у 350. 000 человек ежегодно развивается ОК и очевидцы начинают сердечно-легочную реанимацию (СЛР).

ВНЕЗАПНАЯ КАРДИАЛЬНАЯ СМЕРТЬ У значительно большего числа людей ОК развивается без свидетелей, поэтому они не получают своевременной помощи. Только 25 -56% больных с ВКС доживают до выписки из стационара

По этиологии выделяют два варианта ОК: • Первичная – развивается вследствие патологических процессов в миокарде • Вторичная – развивается вследствие экстракардиальных причин

Первичная – развивается вследствие патологических процессов в миокарде - острая ишемия, инфаркт миокарда, - кардиомиопатии, - врожденные и приобретенные нарушения проводимости, - стеноз аорты, - расслоение аневризмы аорты, - миокардиты, - поражение электрическим током

Вторичная – развивается вследствие экстракардиальных причин - тяжелая дыхательная, циркуляторная, гемическая или тканевая гипоксия вследствие асфиксии, утопления, массивной кровопотери; - гипогликемия, гипотермия, тяжелый ацидоз, гипо-/гиперкалиемия, интоксикация, - тампонада сердца, напряженный пневмоторакс, тромбоэмболия легочной артерии, травма.

По патогенезу выделяют три варианта ОК: • Фибрилляция желудочков (ФЖ) • Асистолия • Электро-механическая диссоциация

Фибрилляция желудочков (ФЖ) • хаотическое асинхронное возбуждение отдельных мышечных волокон или небольших групп волокон с остановкой сердца и прекращением кровообращения.

Асистолия вариант ОК, при котором отсутствуют деполяризация желудочков и сердечный выброс

Электромеханическая диссоциация (ЭМД) вариант ОК при наличии организованной электрической активности сердца. ЭМД развивается вследствие неспособности миокарда сократиться в ответ на электрическую деполяризацию. В определенных ситуациях отмечаются сокращения миокарда, но слишком слабые для обеспечения эффективного кровообращения.

Этапы умирания Остановка кровообращения приводит - к потере сознания в течение 15 -30 сек, - появлению изоэлектрической линии на ЭКГ в течение 15 -30 сек, - агональному дыханию, апноэ и - максимальному расширению зрачков в течение 30 -60 сек.

Этапы умирания • Предагония • Терминальная пауза • Агония • Клиническая смерть

Предагония характеризуется угасанием деятельности организма, когда биохимические реакции, физические и электрические процессы настолько изменены, что не в состоянии обеспечить нормальное поддержание жизнедеятельности организма.

Длительность этого периода • значительно варьирует • зависит от основного патологического процесса, а также от сохранности и характера компенсаторных механизмов: • при ОК вследствие ФЖ предагония почти отсутствует, • при ОК на фоне кровопотери или прогрессирующей дыхательной недостаточности может длиться в течение нескольких часов.

Терминальная пауза состояние, продолжающееся 1 - 4 мин. Дыхание прекращается, развивается брадикардия, иногда асистолия, исчезают реакции зрачка на свет, корнеальный и другие стволовые рефлексы, зрачки расширяются.

Агония (от древнегреческого - борьба) • последний этап умирания, характеризующийся подъемом активности компенсаторных механизмов, направленных на борьбу с угасанием жизненных сил организма. Типичным признаком агонии является агональное дыхание – слабые, редкие дыхательные движения малой амплитуды, либо короткие максимальные вдохи и быстрые полные выдохи с большой амплитудой и частотой 2 -6 в минуту.

Аго ния (agonia; греч. agōnia борьба, агония) терминальное состояние, предшествующее наступлению смерти и характеризующееся глубоким нарушением функций высших отделов мозга, особенно коры полушарий большого мозга, с одновременным возбуждением центров продолговатого мозга.

Клиническая смерть обратимый этап умирания, переходное состояние от жизни к смерти (Неговский В. А. , 1951). Основными признаками клинической смерти являются: • отсутствие сознания, • самостоятельного дыхания, • пульсации на магистральных артериях, расширение зрачков, арефлексия

биологическая смерть необратимый этап умирания. Это посмертные изменения во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер. Диагноз биологической смерти устанавливают на основании выявления трупных изменений

• Ранние – отсутствие реакции глаза на раздражение, высыхание и помутнение роговицы, симптом “кошачьего глаза”; • Поздние – трупные пятна, трупное окоченение. • Диагноз смерть мозга устанавливается в учреждениях здравоохранения, имеющих необходимые условия для констатации смерти мозга [“Инструкция по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга”, приказ МЗ РФ от 20. 12. 01

Причины клинической смерти 1. Обструкция ВДП • Депрессия ЦНС • Кровь, рвотный материал, инородные тела • Травма • Инфекция, воспаление • Ларингоспазм • Бронхоспазм

Причины клинической смерти 2. Дыхательные проблемы • Снижение респираторного драйва – Депрессия ЦНС • Слабость «дыхательного насоса» – Неврологические нарушения – Слабость дыхательных мышц – Рестриктивный дефект гр. клетки • Проблемы с лёгкими – Пневмоторакс, лёгочная патология

Причины клинической смерти 3. Патология сердца Первичная • Ишемия • Инфаркт миокарда • Гипертоническая болезнь сердца • Клапанная патология • Препараты • Электролитные нарушения • • Вторичная Асфиксия Гипоксемия Кровопотеря Септический шок

Идентификация пациентов «группы риска» • Анамнез, осмотр, обследования • У 80% больных с развившейся внутрибольничной остановкой СЛД имелись клинические признаки ухудшения – тахипноэ – тахикардия – гипотензия – снижение уровня сознания

Критерии вызова Команды неотложной помощи • Неврология • А) ВДП – угроза обструкции – Резкое снижение ШКГ > 2 • В) Дыхание • Любые другие – Остановка дыхания причины для – ЧД < 5 или ЧД >36 беспокойства • С) Циркуляция – Остановка кровообращения ЧД = частота дыхания – ЧСС < 40 или ЧСС >140 ЧСС = частота – АД сист. < 90 сердечных сокращений

Цепь выживания

Риски оказания первичной помощи • Устраните или минимизируйте риски • Осторожность при перекладывании больного • Примите меры защиты от воздействий окружающей среды: – уличное движение – электричество – газ – вода

Риски для оказывающего первую помощь: отравление • Газы цианида водорода или сульфида водорода - противогаз • Коррозивные химические в-ва – абсорбируются через кожу и респираторный тракт – защитная одежда

Риск для оказывающего первую помощь: инфекция • 15 задокументированных случая инфицирования в результате СЛР – в основном, Neisseria meningitidis • Туберкулёз • Ни одного случая передачи гепатита B или C, а также CMV • 3 случая передачи ВИЧ в результате кожного контакта высокой степени риска

Риски для оказывающего первую помощь: меры предупреждения инфицирования • Перчатки и защита глаз • Пластиковый котейнер для использованных острых предметов • Лицевая маска с однонаправленным клапанным механизмом • Манекены – Регулярная дезинфекция

Помнить о собственной безопасности • Пациент может оказаться инфицированным (ВИЧ, гепатиты, туберкулёз и др. ). • Место, где оказывается неотложная помощь, — опасным (отравляющие вещества, радиация, криминальные конфликты и др. ) • Неправильное поведение или ошибки при оказании неотложной помощи могут явиться поводом для судебного преследования.

Оценка ситуации Убедитесь в собственной безопасности и безопасности больного

Диагностика клинической смерти Оценить сознание: 1. Громко окликнуть (обращение-окрик). 2. Легко встряхнуть за плечи (прикоснутьсяпотрясти).

Диагностика клинической смерти 2. Если ответная реакция не получена: Открыть дыхательные пути (запрокинуть голову). Проверить адекватность дыхания (экскурсия грудной клетки).

Дыхательные пути на срезе головы До запрокидывания головы - это Закрытые дыхательные пути

Дыхательные пути на срезе головы после запрокидывания головы – это открытые дыхательные пути

Дыхательные пути на срезе головы. Слева до, справа после запрокидывания головы. • закрытые дыхательные пути открытые дыхательные пути

Диагностика клинической смерти 3. Если человек без сознания, но дыхание нормальное: Придать устойчивое боковое положение. Позвонить в Службу спасения — 01, 112 Регулярно повторно проверять дыхание.

Диагностика клинической смерти 4. Если нормальное дыхание отсутствует: Позвонить в Службу спасения — 01, 112 Начать сердечно-легочную реанимацию.

• Оценка циркуляции: только обученный медперсонал, не обязательный прием! Проверьте наличие пульса на сонных артериях (если обучены) • На всё потратить не более 10 -12 секунд

Сердечно-легочная реанимация 5. Непрямой массаж сердца: Поместить руки в центр грудной клетки. Сделать 30 сильных надавливаний на грудину. Частота компрессий — 100 в 1 минуту.

Сердечно-легочная реанимация 6. Искусственное дыхание: Обхватить губами рот и сделать 2 выдоха. Вдувание воздуха должно вызывать подъём грудной клетки. Продолжить реанимацию в соотношении 30 к 2.

Сердечно-легочная реанимация 7. Включить автоматический наружный дефибриллятор (АНД): Следовать голосовым инструкциям АНД без задержки. Наложить один электрод ниже левой подмышки. Наложить другой электрод ниже правой ключицы, рядом с грудиной.

Сердечно-легочная реанимация 8. Отодвинуться от пациента и провести дефибрилляцию: Никто не должен касаться пострадавшего, пока АНД проводит анализ. Никто не должен касаться пострадавшего во время электроразряда. Немедленно продолжить реанимацию.

Сердечно-легочная реанимация Если человек начал нормально дышать — прекратить реанимацию. Если при наличии дыхания человек не пришёл в сознание — придать устойчивое боковое положение.

СЛР исключительно с помощью грудных компрессий • Нежелание производить вентиляцию рот-врот • Непрямой массаж сердца сам по себе лучше, чем полное отсутствие попыток СЛР • По возможности, сочетание с разгибанием головы • Подходит для СЛР по телефону

Система компрессии грудной клетки Lucas-2