Сердечно-сосудистый континуум ОИМ Коронарный тромбоз НРС Гибель КМЦ ИБС Нейрогуморальная активация Атеросклероз ГЛЖ ВС Ремоделирование ХСН АГ, СД, ГЛП, с-м Х смерть
Артериальная гипертония после 2000 года Больных АГ (АД>140/85) в развитых странах не менее 40% от всей популяциии n Число больных, эффективно лечащихся невелико - от 8% в РФ до 27% в США n Причины: 1. Попытки коррекции АД монотерапией, которая эффективна не более 25% 2. Стремление врачей понизить, но не достичь в ходе длительной терапии безопасного целевого уровня АД достижение оптимального САД =120 мм рт. ст. в 2. 5 раза у мужчин и в 1. 6 раза у женщин понижает риск развития ИБС по сравнению с пациентами с САД =130 -139 мм рт. ст. n
Артериальная гипертония после 2000 года 3. Все еще используется курсовая терапия АГ 4. Все еще бытует понятие «возрастных норм» АД 5. Недооценивается значимость изолированной систолической гипертонии у пожилых 6. Недостаточно внимания уделяется коррекции метаболических нарушений (синдром Х) 5. Лечение АГ - задача врачей амбулаторной практики, а не стационаров
Распространенность артериальной гипертонии в России АД >=140/90 мм рт. ст. Мужчины Женщины 41, 1% 39, 9% 42, 545 млн. Р. Г. Оганов 2003 г.
Распространенность АГ среди населения Кировской области старше 10 лет
Влияние величины АД на смертность от ИБС: исследование MRFIT (N=316, 099)* Частота смертей от ИБС на 10, 000 человеко-лет 48. 3 20. 6 100+ 25. 3 13. 9 25. 2 12. 8 11. 8 8. 5 80 -89 Диастолическое АД (мм рт. ст. ) 24. 9 12. 6 8. 8 90 -99 38. 1 24. 6 16. 9 10. 3 34. 7 43. 8 25. 5 23. 8 80. 6 37. 4 31. 0 9. 2 75 -79 70 -74 <70 <120 160+ 140 -159 120 -139 Систолическое АД (мм рт. ст. ) *Мужчины в возрасте 35 -57 лет наблюдались в течение в среднем 12 лет. Arch Intern Med. 1992; 152: 56 -64.
Распространенность ФР среди больных АГ и в общей популяции (Кировская область, 2003 г. ) * *
Классификация АГ Рекомендации ESH/ESC 2003 Оптимальное АД <120/80 n Нормальное АД 120 -129/80 -84 n Повышенное нормальное 130 -139/85 -89 n 1 степень повышения АД 140 -159/90 -99 n 2 степень повышения АД 160 -179/100 -109 n 3 степень повышения АД >179/109 n Изолированная систолическая гипертония САД>139 ДАД<90 n
Классификация АГ Рекомендации ESH/ESC 2003 Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, влияющие на прогноз 1. Уровень САД и ДАД 2. Возраст для мужчин > 55 лет для женщин > 65 лет 3. Курение 4. Дислипидемия: ОХС>6. 5 ммоль/л, ХСЛПНП>4 ммоль/л ХСЛПВП <1(муж) и <1. 2 ммоль/л (жен) 5. Семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний (муж < 55 лет, жен <65 лет) 6. Абдоминальное ожирение: ОТ>101 cм (муж) и > 87 см (жен) 7. СРП = 1 мг/дл и более n
ОРГАНЫ-МИШЕНИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ СЕРДЦЕ СОСУДЫ – гипертрофия миокарда, фиброз, ремоделирование, нарушение глобальной и сегментарной сократимости, нарушение диастолической функции, нарушение метаболизма миокарда – ремоделирование, атеросклероз, тромбоз, нарушение микроциркуляции ПОЧКИ – нефроангиосклероз с последующим развитием хронической почечной недостаточности
Классификация АГ Рекомендации ESH/ESC 2003 Поражение органов мишеней 1. Гипертрофия ЛЖ ЭКГ: индекс Соколова-Лайона>38 мм; ЭХО: ИММЛЖ>125(муж) и >110(жен) г/м 2 2. УЗ визуализация артерий: толщина интимамедиа ОСА = 0. 9 мм и более или атеросклеротические бляшки 3. Креатинин плазмы 115 -133 (муж) и 107 -124(жен) n мкмоль/л 4. Микроальбуминурия : 30 -300 мг/24 час САХАРНЫЙ ДИАБЕТ : глюкоза плазмы натощак 7 ммоль/л Постпрандиальная глюкоза плазмы >11 ммоль/л n
Классификация АГ Рекомендации ESH/ESC 2003 Ассоциированные заболевания 1. Цереброваскулярные заболевания : ишемический и геморрагический инсульт, транзиторные ишемические атаки 2. Заболевания сердца: инфаркт миокарда, стенокардия, коронарная реваскуляризация, тяжелая СН 3. Заболевания почек: диабетическая нефропатия, почечная недостаточность - креатинин плазмы >133 (муж) и >124 ммоль/л (жен), протеинурия > 300 мг/24 час 4. Заболевания периферических артерий 5. Ретинопатия, геморрагии, экссудаты, отек соска зрительного нерва n
Классификация АГ Рекомендации ESH/ESC 2003 Стратификация риска ФР 120 -129 130 -139 140 -159 160 -179 180 и > 80 -84 85 -89 90 -99 100 -109 110 и > нет общ. 1 2 3 1 -2 1 2 4 3 и > 2 3 3 4 или ПОМ или СД АКС 3 4 4
Классификация АГ Рекомендации ESH/ESC 2003 Стратификация риска РИСК - абсолютный 10 -летний риск сердечнососудистого заболевания (по данным Фремингемского исследования) общ. - средний риск в популяции 1 - < 15%, 2 - 15 -20%, 3 - 20 -30%, 4 - > 30% или РИСК - абсолютный 10 -летний риск фатальных сердечно-сосудистых осложнений (SCORE) 1 - < 4%, 2 - 4 -5%, 3 - 5 -8%, 4 > 8%
Диагноз больных ГБ n Гипертоническая болезнь II стадия, 3 степень повышения АД, концентрическая гипертрофия левого желудочка, атеросклероз брахиоцефальных артерий, ХСН IIА ст. , II ФК, риск – 4.
План действий врача Установить факт АГ (3 -х кратное измерение АД с интервалом 7 дней) АГ - это АД >= 140/90 мм рт. ст. n Оценить возможность вторичной АГ n Определить наличие ФР n Оценить состояние органов-мишеней n Определить ассоциированные заболевания n Выбрать вариант лечения n
I этап обследования больных АГ n n n n n Измерение АД на руке 3 раза через 2 -3 мин (учитывать самое низкое значение) Измерение АД в горизонтальном и вертикальном положениях Измерение АД на руках и ногах Аускультация брахиоцефальных артерий и брюшной аорты ОАК и ОАМ Глюкоза, креатинин, электролиты, холестерин, триглицериды ЭКГ Осмотр глазного дна ЭХО-КГ Допплер сканирование брахиоцефальных артерий
Показания для II этапа обследования n n n Возникновение АГ до 20 лет или после 50 лет Привычный уровень АД более 180110 мм рт. ст. Тяжелое поражение органов мишеней Признаки, указывающие на симптоматическую АГ Рефрактерность к гипотензивной терапии комбинацией 3 препаратов в оптимальных дозах
Главная цель лечения больных с АГ Достижение максимального снижения общего риска серд. -сосуд. заболеваемости и смертности Снижение повышенного АД Снижение повышенного веса Устранение курения Коррекция липидного профиля Компенсация сахарного диабета Лечение ассоциированных клин. состояний
Немедикаментозная терапия АГ n n n Прекращение курения Снижение веса Динамические физические нагрузки Снижение потребления соли Прекращение злоупотребления спиртными напитками Релаксация
Прекращение курения • Курение увеличивает сердечнососудистую смертность на 50% и повышает относительный риск фатальных исходов сердечнососудистых заболеваний в 5. 5 раза.
КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ КУРЕНИЯ Артериальная гипертензия Сахарный диабет Инфаркт миокарда Атеротромбоз КУРЕНИЕ Инсульт Сердечная недостаточность H. 1997
ДИСФУНКЦИЯ ЭНДОТЕЛИЯ при КУРЕНИИ Активация тромбоцитов Активация нейтрофилов Активация моноцитов Синтез тромбоцитарного фактора роста А Повышение проницаемости сосудистой стенки Синтез провоспалительных медиаторов ГОТОВНОСТЬ К ТРОМБООБРАЗОВАНИЮ
«Борьба с гиподинамией» Тренировки - ежедневно или 3 -4 раза в неделю (физические тренировки более 1 раза в неделю снижают риск внезапной сердечной смерти в 3 раза); - 5 мин “разогрева”, 30 -60 мин физические упражнения (ЧСС 50 -75% от максимальной: 220 возраст), 5 минут постепенного уменьшения нагрузки. - Каждый день ходить пешком на работу и домой; - Утром и вечером гулять с собакой; - Не пользоваться лифтом; - Не пользоваться дистанционным пультом управления. -
Всероссийские рекомендации по лечению АГ, 2004 Ингибиторы АПФ Блокаторы АII Диуретики Антагонисты Са++ βблокаторы Альфа-блокаторы; препараты центр. действия; прямые вазодилятаторы
АД-СНИЖАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ КАК ИНСТРУМЕНТ ЛЕЧЕНИЯ Мета-анализ 17 клинических исследований: диуретики/бета-блокаторы против плацебо Снижение САД на 10 -12 мм рт. ст. Снижение ДАД на 5 -6 мм рт. ст. Снижение риска развития ИБС 16% Инсульта 38% Серд. -сос. смертности 21% Общ. смертности 13% Lancet 1990, 335, 827
Эффективность лечения АГ в Кировской области Y Y 58, 6% - получают гипотензивную терапию
Современные направления лечения артериальной гипертонии Рекомендации ESH/ESC 2003 г. n n Основной задачей лечения больного АГ является максимальное снижение текущего и отдаленного риска сердечно-сосудистой смертности и заболеваемости Это возможно только при адекватной коррекции факторов риска: КУРЕНИЯ, ДИСЛИПИДЕМИИ, СД, - и лечении ассоциированных заболеваний и снижении АД как такового АД должно быть снижено минимум до 140/90 мм рт. Ст. , и ниже (у тех, кто хорошо переносит) У больных СД АД должно быть снижено до 130/80 мм рт. Ст.
Рекомендации ESH/ESC 2003 г. Показания и противопоказания для антигипертензивных средств Класс Показания Противопоказания абсолютные возможные Диуретики ХСН подагра беременность (тиазидные) АГ пожилых ИСАГ АГ уроженцев Африки Диуретики ХСН (петлевые) ХПН Диуретики ХСН ХПН (антагонисты ПИКС гиперкалиемия альдостерона) n
Рекомендации ESH/ESC 2003 г. Показания и противопоказания для антигипертензивных средств Класс Показания Противопоказания абсолютные возможные n Бета-блокаторы стенокардия БА Заболевания ПИКС ХОБ периферич. ХСН (титрация) АВБ II-III артерий беременность НТГ тахиаритмии спортсмены активные пациенты
Рекомендации ESH/ESC 2003 г. Показания и противопоказания для антигипертензивных средств Класс Показания Противопоказания абсолютные возможные Антагонисты кальция АГ пожилых тахиаритмии (дигидропирид) ИСАГ ХСН стенокардия забол. периф. артерий атеросклероз сонных арт. беременность Антагонисты кальция стенокардия АВБ II-III (верапамил, атеросклероз сонных арт. ХСН дилтиазем) СВТ n
Рекомендации ESH/ESC 2003 г. Показания и противопоказания для антигипертензивных средств Класс Показания Противопоказания абсолютные возможные n ИАПФ ХСН беременность ЛЖ дисфункция гиперкалиемия ПИКС 2 -х сторонний недиабет. нефропатия стеноз ПА нефропатия при СД I типа протеинурия
Рекомендации ESH/ESC 2003 г. Показания и противопоказания для антигипертензивных средств Класс Показания Противопоказания абсолютные n Антагонисты Нефропатия СД II Беременность рецепторов Микроальбуминурия гиперкалиемия АII при СД 2 -х сторонний Протеинурия стеноз СА ГЛЖ непереносимость ИАПФ
Рекомендации ESH/ESC 2003 г. Показания и противопоказания для антигипертензивных средств Класс Показания Противопоказания абсолютные возможные n Альфа-блокаторы ортостатическая ХСН Гипертрофия гипотония простаты Гиперлипидемия
Роль циркулирующей и тканевой РААС Плазменная РААС (кратковременные эффекты) Тканевая РААС (долговременные эффекты) Гипертрофия миокарда, ремоделирование + хронотропный и аритмогенный эффект А- II Задержка натрия и воды Вазоконстрикция Гипертрофия и гибель клубочков Гипертрофия ГМК, ремоделирование
Механизм действия ингибиторов АПФ (ИАПФ) ренин калликреин ангиотензиноген кининогены ангиотензин- ангиотензин - I брадикинин превращающий фермент (А П Ф) ангиотензин -II неактивные пептиды простациклин, СУЖЕНИЕ СОСУДОВ И А П Ф СНИЖЕНИЕ ДИУРЕЗА РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ МИОКАРДА оксид азота РАСШИРЕНИЕ СОСУДОВ НОРМАЛИЗАЦИЯ ДИУРЕЗА ЗАЩИТА ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ
Современная терапия ИАПФ Препарат Доза мг/сут Кратность Особенности Каптоприл 50 -150 2 -3 Выраженное АД КАПОТЕН Эналаприл 5 -20 2 Выраженное АД РЕНИТЕК, ЭДНИТ, ЭНАП Лизиноприл 5 -40 1 -2 Ожирение, болезни ДИРОТОН печени, 24 часа Фозиноприл 10 -40 1 -2 Безопасность (ХПН, МОНОПРИЛ гепатозы, пожилые) min кашель, min эффект 1 -й дозы Периндоприл 2 -4 -8 1 min эффект 1 -й дозы ПРЕСТАРИУМ стабильный контроль АД 24 часа
Современная терапия ИАПФ n При назначении ИАПФ больному пожилого возраста или пациенту, их ранее не принимавшему, необходимо за 2 -3 дня отменить диуретики и пролонгированные нитраты. n Для лечения АГ желательно применять препараты длительного действия n Эффективность ИАПФ может уменьшаться НПВС Эффективность ИАПФ значительно увеличивается при комбинации с 12. 5 мг гипотиазида n
Классификация антагонистов кальция Группа I II A II Б (новые лекарственные формы) (новые лекарственные в-ва) Фенилалкиламины Верапамил (артерии <сердце) Верапамил SR, Галлопамил Бензотиазепины) (артерии =сердце Дилтиазем SR Дилтиазем Дигидропиридины Нифедипин (артерии >сердце) Никардипин Нифедипин SR/GITS, Никардипин SR Фелодипин ER III Бенидипин амлодипин Исрадипин лацидипин Нилвадипин Нимодипин Нитрендипи н Нисолдипин Фелодипин ER и SR – замедленного высвобождения; GITS – гастроинтестинальная терапевтическая система E
Современная терапия БМКК Препарат Доза мг/сут Кратность Особенности Производные дигидропиридина Амлодипин 2. 5 - 5 -10 1 Безопасность НОРВАСК постепенное начало НОРМОДИПИН эффекта, эффект при КАРДИЛОПИН легочной гипертонии не п/показан при ХСН, ЧСС - const Фелодипин 2. 5 -10 1 то же + ПЛЕНДИЛ max вазоселективность (min побочных эффектов) Нифедипин ретард 40 -80 2 ЧСС, комб. с БАБ КОРДАФЛЕКС-РЕТАРД не желателен при ХСН III-IV ФК, ОКС, ПИКС, СД Дилтиазем ретард 180 -360 1 -2 ЧСС, не комб. с БАБ АЛТИАЗЕМ РР показан - СД, ИБС, нефропатии, НРС, п/показан ФВ<45% Верапамил-ретард 120 -240 1 -2 то же
Сердечно-сосудистый континуум Инфаркт миокарда Аритмии и снижение массы миокарда Коронарный тромбоз Ишемия миокарда Ремоделирование Поражение коронарной артерии Бетаблокатор Дилатация желудочков Инсульт Атеросклероз, ГЛЖ Факторы риска (АГ, холестерин, СД, инсулинорезистентность и т. д. ) ХСН Терминальное Поражение сердца Dzou V. J. Arch Intern Med. 1993
Современная терапия БАБ Препарат Доза мг/сут Кратность Особенности Метопролола тартрат 50 -200 2 липофильный КОРВИТОЛ селективный ЭГИЛОК большая доказательная база, ИБС Метопролола сукцинат 50 -200 1 то же + ХСН БЕТАЛОК ЗОК Бисопролол 2. 5 -10 1 липо/гидрофильный КОНКОР безопасность, переносимость (ХПН, СД, ХБ) + ХСН Небиволол 2. 5 -5 1 max селективность НЕБИЛЕТ безопасность, переносимость (СД, ХОБ, ХАН), вазодилятация Карведилол 25 -100 2 липофильный
Преимущества комбинированной терапии n Потенцирование действия препаратов, а не механическое сложение их эффективности – Действие на различные звенья патогенеза – Компенсация контррегуляторных механизмов n Уменьшение числа побочных эффектов – Низкие дозировки – Одно из лекарств в комбинации «противостоит» побочным эффектам другого n Наиболее эффективно предотвращает поражение органов-мишеней и приводит к уменьшению числа сердечно-сосудистых осложнений
Рекомендации Европейского гипертонического и кардиологического обществ, 2003 г. n. Д Для достижения целевого АД следует сместить акцент с монотерапии на рациональную 2 -х и более компонентную комбинированную терапию
Рациональные комбинации гипотензивных препаратов n. ИИнгибитор АПФ + диуретик n. ИИнгибитор АПФ + антагонист кальция n. ААнтагонист кальция + -блокатор n. ДДиуретик+ -блокатор
Возможные рациональные комбинации гипотензивных препаратов n. А Антагонист рецепторов ангиотензина II + диуретик n. А Антагонист рецепторов ангиотензина II + антагонист кальция n Альфа -1 -адреноблокатор + бета-блокатор n. А Антагонист кальция + агонист имидазолиновых рецепторов n. И Ингибитор АПФ + агонист имидазолиновых рецепторов n. Д Диуретик + агонист имидазолиновых рецепторов
Рекомендации по назначению комбинированной антигипертензивной терапии Комбинированная терапия может назначаться на первом этапе лечения: n при АГ 2 -й и 3 -й степени, n наличии сахарного диабета, n тяжелое поражение органов-мишеней n группы риска 3 и 4 n пациенты с прогнозируемой низкой приверженностью к лечению
Распространенность артериальной гипертензии у пожилых Артериальная гипертензия наблюдается у: 54% лиц 60 -69 лет 64% лиц старше 70 лет Kannel WB. Am J Cardiol. 1996; 77: 6 B-11 B. Риск развития АГ резко возрастает после 65 лет и составляет: 26% у лиц с нормальным АД 50% у лиц с высоким нормальным АД Vasan R, Larson M, Leip E, et al. Lancet. 2001; 358: 16821686. По материалам 51 -й ежегодной научной сессии Американского Кардиологического колледжа Атланта, США, 17 -20 марта 2002
Лечение больных АГ пожилого возраста ! Не существует возраста, после которого антигипертензивная терапия нецелесообразна. ! Тщательный контроль АД показан больным АГ любого возраста, вне зависимости от исходного уровня АД и продолжительности заболевания. ! Всем больным пожилого возраста, имеющим высокий уровень АД, необходимо рекомендовать изменение образа жизни и регулярный прием антигипертензивных препаратов. По материалам 51 -й ежегодной научной сессии Американского Кардиологического колледжа Атланта, США, 17 -20 марта 2002
Рекомендации Европейского общества по артериальной гипертонии по клиническому, амбулаторному, домашнему измерению АД, 2003 г. (АГ у пожилых больных) w. ВВысокая частота ИСАГ (САД>140, ДАД<90 мм рт. ст. ) w. ВВариабельность АД (чередование эпизодов высокой гипертонии и гипотонии) w. ВЧувствительность к гипотонии при лечении антигипертензивными препаратами
n n Рекомендации ВНОК по профилактике, диагностике и лечению АГ. 2001 (АГ у пожилых) Начальная доза всех препаратов должна быть снижена вдвое При последующем наблюдении - особое внимание на возможность ортостатической гипотонии С осторожностью использовать вазодилататоры (альфа-блокаторы, нитраты, высокие дозы мочегонных) Предпочтение - диуретики и длительно действующие АКК (дигидропиридиновые)
Рекомендации VII доклада Объединенного национального комитета по борьбе с АГ США, 2003 w. УУ лиц старше 50 лет, САД>140 мм рт. ст. играет более важную роль в прогнозе сердечно сосудистой заболеваемости и летальности, чем ДАД
Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению АГ ВНОК, 2001 г. n. ААГ при беременности - это АД =140/90 мм рт. ст. и более при 2 независимых измерениях, в течение беременности и 6 нед послеродового периода
Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению АГ ВНОК, 2001 г. АГ при беременности Хроническая АГ - предшествующая беременности АГ ± протеинурия, которая имеет место до, во время и после беременности n Преэклампсия / эклампсия сочетание АГ (de novo) протеинурии >0, 3 г/сут (de novo) Отеки - не являются диагностическим критерием n
Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению АГ ВНОК, 2001 г. АГ при беременности n Преэклампсия на фоне хронической АГ (навязанная ПЭ) - дополнительное повышение АД при беременности у пациентки с АГ в сочетании с появлением протеинурии и/или поражением органов - мишеней
Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению АГ ВНОК, 2001 г. АГ при беременности n. ГГестационная АГ - повышение АД = 140/90 мм рт. Ст. и более после 20 нед беременности при 2 -х независимых измерениях
Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению АГ ВНОК, 2001 г. АГ при беременности АД у беременной женщины измеряется в положении сидя (в положении лежа сдавление НПВ и искажение АД) n При измерении АД на обеих руках выбирать более высокие значения АД n
Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению АГ ВНОК, 2001 г. АГ при беременности АГ высокого риска - АД > 159/99 мм рт. ст. - Поражение органов - мишеней - Отягощенный акушерский анамнез - ХПН - СД n
Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению АГ ВНОК, 2001 г. АГ при беременности Препарат 1 -го ряда - МЕТИЛДОПА - бета-агонист центрального действия, уменьшающий симпатическую активность НС - применяется с 1970 г. - 250 мг 2 -3 раза в день, до 1 г 3 раза в день - побочные эффекты до 15% (депрессия, сонливость, ортостатическая гипотония) n
Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению АГ ВНОК, 2001 г. АГ при беременности n Бета-блокаторы возможны в 3 -м триместре беременности (атенолол, метопролол, пиндолол, окспреналол, лабеталол) n Блокаторы кальциевых каналов - при неэффективности метилдопы Дигидропиридиновые продленного действия Нифедипин ретард - 30 -60 мг/сут 1 раз
Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению АГ ВНОК, 2001 г. АГ при беременности Противопоказаны: - диуретики - ИАПФ - ААII n Ограниченное применение клонидина только в 3 -м триместре беременности (вызывает эмбриопатию) n
Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению АГ ВНОК, 2001 г. АГ при беременности n n n Гипертонический криз при беременности АД >170/110 мм рт. Ст. нарушения региональной гемодинамики Нифедипин 5 -10 мг внутрь каждый час до снижения АД на 25% и значимого улучшения состояния Сульфат магния в/в капельно 1 г/час
Снижение сердечно-сосудистого риска у больных СД и АГ: сравнение режимов жесткого контроля глюкозы и АД Инсульт Любые осложнения СД Смерть от СД Микрососуд. осложнения * * *P< 0, 05 Bakris et al AJKD, 2000
АГ и сахарный диабет n n При СД 2 развитие АГ в 70% предшествует клинической манифестации нарушений углеводного обмена Как правило эти пациенты лечатся с диагнозом «гипертоническая болезнь» , тогда как у них имеет место метаболический синдром Х
Метаболический синдром Х В лечении больных с метаболическим синдромом особое значение имеют немедикаментозные меры, прежде всего – снижение веса и физическая подвижность. Физические нагрузки – один из самых эффективных способов коррекции инсулинорезистентности тканей.
Метаболический синдром Х • Снижение массы тела – это стратегическое направление лечения метаболического синдрома. • Снижение веса на 5 -10% за 6 месяцев способствует снижению смертности от СД на 44%,
Метаболический синдром Х • Медикаментозная терапия метаболического синдрома - метформин. • По данным исследований (DPP, UKPDS 33) метформин снижает риск перехода нарушения толерантности к глюкозе в СД на 31%, а также значимо снижает частоту ИМ у больных СД. • Метформин является препаратом, который может быть назначен терапевтом или кардиологом. При его назначении не надо контролировать уровень гликемии, так как он не вызывает гипогликемических состояний.
Метаболический синдром Х • При ожирении (ИМТ≥ 30 кг/м 2) возможно применение орлистата (Ксеникал), который является блокатором кишечных липаз. • Темп снижения массы тела приеме орлистата составляет примерно 3 кг/мес. • У больных СД орлистат снижает потребность в инсулине и сахароснижающих средствах. • Препарат препятствует развитию СД при метаболическом синдроме Х, снижает уровень ХС ЛПНП, способствует снижению АД.
Основные направления лечения больных АГ и СД 2 типа n Контроль АД n Контроль глюкозы n Контроль липидов n Контроль избыточного веса
Артериальная гипертония и сахарный диабет ИАПФ или ААII n Комбинированная терапия: v ИАПФ (ААII) + индапамид ретард v ИАПФ (ААII) + пролонгированный антагонист Са v ИАПФ (ААII) + индапамид ретард+ пролонгированный антагонист Са v ИАПФ (ААII) + селективный бетаблокатор (СД+ИБС, ХСН, НРС) n
Скачать презентацию Сердечно-сосудистый континуум ОИМ Коронарный тромбоз НРС Гибель КМЦ
АГ лекция.ppt