Сердечно-сосудистая система Развитие сердца Проводящая система сердца

Сердечно-сосудистая система Развитие сердца

Проводящая система сердца complexus stimulans cordis systema conducente cordis • Синусно-предсердный узел (узел Киса-Флака) – водитель ритма I порядка 60 -80 уд. /мин. • Предсердно-желудочковый узел (узел Ашоффа. Тавары) – водитель ритма II порядка 40 -50 уд. /мин. • Пучок Гиса: правая ножка, левая ножка – водитель ритма III порядка 30 -40 уд. /мин. (тройное резервирование прочности) • Волокна Пуркинье – 20 уд. /мин.

Функции проводящей системы • Ритмическая генерация импульсов • Координация сокращений сердца • Синхронное сокращение миокарда желудочков

Основные этапы филогенеза сердечно-сосудистой системы • Отсутствие циркуляторной системы (Пример: плоские черви) • Открытая циркуляторная система (у большинства беспозвоночных, например: у моллюсков, членистоногих) • Замкнутая циркуляторная система (у всех позвоночных, а также у ряда беспозвоночных – кольчатых червей, головоногих)

Примитивное сердце позвоночных Последовательный ряд камер: • Венозный синус • Предсердие • Желудочек • Артериальный конус. Сердце принимает сзади венозную кровь и прокачивает ее вперед – в систему артериальных дуг, к жабрам. Такой тип строения сердца характерен для круглоротых, хрящевых рыб, многих костистых рыб.

• Эволюция сердца связана с переходом от жаберного дыхания к легочному и с разделением потоков крови.

• Венозный синус, все больше связанный только с типичной венозной системой (у двоякодышащих рыб), постепенно редуцируется (у пресмыкающихся и птиц) и ассимилируется предсердием (у млекопитающих) • Разделение первично единого предсердия на правое и левое (у двоякодышащих рыб – неполная перегородка, у амфибий - полное разделение) • Разделение желудочков (неполное у пресмыкающихся, полное у птиц и млекопитающих) • Разделение единого артериального конуса

Развитие сердца в эмбриогенезе Развитие сердца начинается на 3 -й неделе внутриутробного периода, в головном конце еще плоского эмбриона длиной 1, 5 мм. Эмбриональные источники развития сердца: 1. Латеральная пластинка мезодермы (из спланхномезодермы развиваются эндокард, миокард и эпикард, из соматомезодермы париетальный листок перикарда). 2. Нервный гребень (выходной тракт, дуга аорты).

Из примитивной (первичной) полоски в краниальном направлении мигрируют кардиогенные клетки. Эти клеточные массы встречаются по средней линии спереди от ротоглоточной мембраны, сливаются и образуют подковообразный зачаток сердца.

Основные этапы развития сердца: • Образование кровяных островков • Образование сердечной трубки • Формирование кругов кровообращения: внутри- и внеэмбриональных (системного, воротного, плацентарного). • Формирование примитивного четырехкамерного сердца • Разделение камер сердца, формирование перегородок: межпредсердной, межжелудочковой, аортолегочной. • Формирование клапанов (атриовентрикулярных, аортальных, легочных). • Развитие полости перикарда. Выделение отделов сердца и разделение их на правую и левую половины протекают одновременно

Первые кровеносные сосуды образуются на 23 неделях эмбрионального развития во внезародышевых органах. Появляются скопления мезенхимных клеток – кровяные островки. Центральные клетки островков округляются и превращаются в клетки крови, периферические – уплощаются и преобразуются в эндотелиальные клетки. Из окружающей мезенхимы образуются мышечная и фиброзная оболочки.

Параллельно идет развитие внутриэмбриональной сосудистой сети. Первые внутриэмбриональные кровеносные сосуды развиваются в зачатке сердца, формируя сплетение, из которого развиваются две эндокардиальные трубки.

1. Сердечные трубки сближаются и сливаются в одну. (если этого не происходит, возникает порок развития – cardia bifida) Образуется сердечная петля – сердечная трубка принимает S-образную форму. В этот период отчетливо определяются отделы сердца.

Параллельно идет развитие внутриэмбриональной сосудистой сети: • образуются дорзальные аорты, которые соединяются с краниальными концами эндотелиальных сердечных трубок – формируется артериальный полюс сердца. • каудальные концы сердечных трубок контактируют с желточными, пупочными и кардинальными венами, образуя венозный полюс сердца.

Из мезодермы, окружающей эндотелиальные (эндокардиальные) сердечные трубки, дифференцируются еще два слоя: 1. Миоэпикард, состоящий из плотно расположенных миобластов и слоя плоских мезотелиальных клеток. 2. Основное аморфное вещество (сердечный гель), расположенное между эндотелием и миоэпикардом, которое заселяется мезенхимальными клетками из прилежащих слоев. Скопления мезенхимальных клеток увеличиваются в размерах и заставляют эндокард, под которым они лежат, выпячиваться в просвет сердца, образуя эндокардиальные подушки.

Разделение камер сердца (фронтальный разрез) Общий атрио-вентрикулярный канал Правый желудочек Левый желудочек

Разделение предсердий • Вначале образуется первичная межпредсердная перегородка (septum primum). Она имеет вид полулунной складки, растущей вдоль передней и задней стенок предсердия в направлении атриовентрикулярного канала, где срастается с передней и задней эндокардиальными подушками. • Это приводит к разделению предсердий, однако между перегородкой и эндокардиальными подушками остается первичное межпредсердное отверстие. • После закрытия первичного межпредсердного отверстия в верхней части первичной межпредсердной перегородки образуется вторичное межпредсердное отверстие сначала в виде множества мелких отверстий, затем - единого отверстия.

• Вскоре после образования вторичного отверстия справа от septum primum появляется вторичная межпредсердная перегородка (septum secundum). • В septum secundum образуется овальное отверстие, которое остается открытым на протяжении всего внутриутробного периода. • Остатки septum primum, закрывающие овальное отверстие, образуют эффективный клапан между двумя предсердиями.

Разделение желудочков Межжелудочковое отверстие

Образование межжелудочковой перегородки • Вначале от верхушки общего желудочка по направлению к предсердию растет мышечная часть межжелудочковой перегородки. • Одновременно в области атриовентрикулярного канала – на его вентральной и дорзальной стенках образуются две эндокардиальные подушки. Сливаясь, они разделяют общий атриовентрикулярный канал на правый и левый. • Из материала эндокардиальных подушек развиваются створчатые клапаны и участок перепончатой части межжелудочковой перегородки.

Формирование межжелудочковой перегородки

Формирование межжелудочковой перегородки и закрытие межжелудочкового отверстия происходит за счет: • Мышечной межжелудочковой перегородки • Эндокардиальных подушек атриовентрикулярного канала • Эндокардиальных складок артериального конуса

• Одновременно с изменениями в основной части сердца происходит разделение выходного тракта сердца, состоящего из артериального конуса и артериального ствола. • Разделение происходит за счет формирования спиральных (конусо-стволовых) гребней, состоящих из такой же ткани, как и эндокардиальные подушки. • Встречаясь, эти гребни образуют спиральную перегородку, разделяющую артериальный конус и артериальный ствол на аорту и легочный ствол. • Две меньшие подушки, лежащие друг против друга на передней и задней стенках артериального конуса, дают начало передней полулунной створке легочного клапана и задней п/л створке аортального клапана соответственно.

Кровообращение плода

Сердце плода в норме

Пороки развития Аномалии положения 1. Декстрокардия + situs viscerum inversus 2. Шейная эктопия 3. Грудная эктопия 4. Брюшная эктопия

Дефект межпредсердной перегородки

Дефект межжелудочковой перегородки

Сохранение артериального ствола и дефект межжелудочковой перегородки (А), транспозиция аорты и легочного ствола (В)

Стеноз аорты

Стеноз легочного ствола

Дефекты атриовентрикулярного канала Сохранение общего предсердножелудочкового устья

Транспозиция аорты и легочного ствола атрезия трехстворчатого клапана

Незаращение артериального протока

Триада Фалло: 1) стеноз легочной артерии; 2) дефект межпредсердной перегородки; 3) гипертрофия правого желудочка

Тетрада Фалло 1) Стеноз или атрезия легочной артерии; 2) Дефект межжелудочковой перегородки; 3) Декстрапозиция аорты; 4) Гипертрофия правого желудочка. 5) Если присоединяется дефект межпредсердной перегородки – пентада Фалло

Крайняя форма тетрады Фалло с атрезией легочной артерии

Впадение одной из легочных вен в правое предсердие