Сердечно-сосудистая патология Медикаментозное лечение

Сердечно-сосудистая патология Медикаментозное лечение

Бета-адреноблокаторы (БАБ) l Существует два класса -адреноблокаторов: неселективные -адреноблокаторы, блокирующие l -1 - и -2 -адренорецепторы (например, пропранолол, надолол, пиндолол и др. ) и селективные, преимущественно блокирующие -1 -адренорецепторы (например, метопролол, атенолол). В результате действия l -адреноблокаторов уменьшается сила сердечных сокращений и снижается частота сердечного ритма. Все это приводит к уменьшению потребностей миокарда в кислороде, повышению резервных возможностей сердца, находящегося в состоянии хронической сердечной недостаточности. l Основным противопоказанием для применения - адреноблокаторов является появление выраженной брадикардии со снижением частоты пульса ниже 50 ударов в минуту, а также блокада сердца и склонность к бронхоспазму.

Энтерасепт l В последние годы делаются попытки применять в клинике медикаментозные средства, препятствующие патогенному влиянию цитокинов (в первую очередь – фактора некроза опухолей альфа) на поврежденную сердечную мышцу. К таким препаратам, в частности, относится энтерасепт, представляющий собой фрагмент растворимого рецептора к фактору некроза опухолей альфа. Растворимые рецепторы (точнее, их фрагмент), соединяясь с цитокином, препятствуют его патогенному влиянию на миокард.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фактора l Ангиотезин-превращающий фермент (дипептидил- карбоксипептидаза), основная функция которого – превращение ангиотензина 1 (малоактивное вещество) в ангиотензин 2 (мощный вазоконстриктор). Кроме того, ангиотензин-превращающий фермент участвует в деградации кининов (прежде всего – брадикинина) и, тем самым, препятствует их сосудорасширяющему действию на коронарные артериолы. l В настоящее время синтезировано много веществ, обладающих свойством ингибировать ангиотензин- превращающий фермент, например, каптоприл (D-3 - меркапто-2 -метилпропаноил-L-пролин). Широко применяются и другие ингибиторы ангиотензин- превращающего фермента (беназеприл, эналаприл, фозиноприл, моксиприл и др. ). Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента в комбинации с такими медикаментозными средствами как - адреноблокаторы, блокаторы ангиотензиновых рецепторов (АТ 1) и некоторыми другими успешно применяются для лечения сердечной недостаточности.

Омапатрилат l Омапатрилат – первый представитель нового класса лекарственных средств, получившего название «ингибиторы вазопептидазы» . Препарат обладает селективной ингибирующей активностью в отношении нейтральной эндопептидазы и ангиотензин- превращающего фермента. Омапатрилат активирует большое количество эндогенных сосудорасширяющих пептидов, включая предсердный натрийуретический пептид, брадикинин и адреномедуллин, подавляет образование ангиотензина II. Результаты клинических испытаний продемонстрировали высокую эффективность препарата у пациентов с сердечной недостаточностью и артериальной гипертензией, однако часто встречающееся осложнение в виде ангионевротического отека, пока является серьезным препятствием для его внедрения в широкую медицинскую практику.

Антагонисты кальция l В настоящее время синтезировано достаточно большое количество препаратов этого класса (фелодипин, никардипин, дилтиазем, верапамил SP и др. ). Все эти препараты успешно применяются для лечения стенокардии, гипертонической болезни и, в сочетании с другими медикаментозными средствами – для лечения сердечной недостаточности. К их достоинствам можно отнести их метаболическую нейтральность, проявляющуюся в отсутствие влияний на различные виды обмена, а также неспособность влиять на электролитный баланс организма. l Однако в последние годы в научной печати появились сведения о том, что длительное (в течение многих месяцев) применение антагонистов кальция существенно влияет на выживаемость пациентов, страдающих хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, поскольку в этом случае происходят довольно глубокие повреждения миокарда, могущие привести к развитию сердечной недостаточности или усугубить её течение.