Сердечно-лёгочная реанимация Для слушателей 5 курса Кафедра

Сердечно-лёгочная реанимация Для слушателей 5 курса Кафедра № 17 Военнов О. В. Школа Медицины Катастроф

Цель лекции • сформировать целостное знание о стадиях угасания жизни, этапах и методах сердечно-легочной реанимации

Вопросы 1. Патологическая физиология терминальных состояний. 2. СЛР: понятие, показания и противопоказания 3. Этап элементарного поддержания жизни. 4. Этап дальнейшего поддержания жизни. 5. Этап длительного поддержания. Школа Медицины Катастроф

Вопрос 1 Патологическая физиология терминальных состояний Школа Медицины Катастроф

Реаниматология • Медицинская наука изучающая процессы, происходящие в организме при умирании и оживлении, разрабатывающая методы, направленные на профилактику умирания и методы, направленные на оживление больных • Вклад российских учёных (В. А. Неговский) • П. Сафар (США)

Терминальные состояния • Потенциально обратимые переходные состояния между жизнью и смертью • Отражают процесс умирания (танатогенез) перехода из жизни в биологическую смерть • Предагония, терминальная пауза, агония, клиническая смерть • Терминальные состояния – предпосылка для СЛР

Стадии угасания жизненноважных функций организма • • • 1. Предагония (гипоксия коры ГМ) Больной заторможен (оглушение – сопор) артериальное давление снижено пульс частый малого наполнения, дыхание частое поверхностное диурез снижен до нескольких часов Школа Медицины Катастроф

Стадии угасания жизненно-важных функций организма • • 2. Терминальная пауза (гипоксия подкорковых структур) На фоне тахипноэ наступает внезапное прекращение дыхания Утрата сознания (кома) Брадикардия и гипотензия Длительность терминальной паузы от 1015 с до 2 -3 мин. Школа Медицины Катастроф

Стадии угасания жизненно-важных функций организма 3. Агония (гипоксия ствола – устранение блокирующих влияний вагуса) • Характеризуется мобилизацией последних адаптационных реакций организма, непосредственно предшествующих смерти (учащение ЧСС, незначительное увеличение АД и ЧД) Школа Медицины Катастроф

Стадии угасания жизненно-важных функций организма 4. Клиническая смерть • Отсутствие дыхания • Широкие зрачки без реакции на свет • Отсутствие сердечных тонов и пульса на магистральных артериях Школа Медицины Катастроф

Биологическая смерть • Не является обратимым состоянием • Отражает факт завершившегося перехода из жизни в смерть • Трупное окоченение, трупные пятна, мутная тусклая роговица

Резюме • Процесс количественно-качественных изменений при танатогенезе является предпосылкой для возможности обратимости терминальных состояний и значит возможно применение методов направленных на оживление - СЛР

Вопрос 2 СЛР: понятие, показания и противопоказания

СЛР • Комплекс организационных, диагностических и лечебных мероприятий, направленных на оживление пациентов находящихся в состоянии клинической смерти • Сердечно-легочная реанимация – это искусственное временное поддержание (протезирование) основных витальных функций: кровообращения и дыхания искусственными методами (реанимация – оживление)

СЛР • Сердечно-легочная реанимация является жизнеспасающим мероприятием, по данным разных авторов, эффективность ее составляет 20 -50%. • Фактор времени • Национальные рекомендации по СЛР Школа Медицины Катастроф

Показания для СЛР • Все случаи внезапного прекращения кровообращения (острой остановки сердца) • Время прекращения кровообращения неизвестно, но отсутствуют признаки биологической смерти • Длительность СЛР – 30 мин

Противопоказания к проведению СЛР • Терминальная стадия неизлечимого хронического заболевания • Травма несовместимая с жизнью • Достоверные данные, что с момента смерти прошло более 20 минут или признаки биологической смерти • Письменный отказ человека от реанимации, заверенный нотариально

Этапы СЛР • Этап элементарного поддержания жизни (фаза экстренной оксигенации) • Этап дальнейшего поддержания жизни (фаза восстановления сердечной деятельности) • Этап длительного поддержания жизни (фаза восстановления сознания)

Вопрос 3 Этап элементарного поддержания жизни Школа Медицины Катастроф

Этапы проведения СЛР (АНА) 1. Элементарное поддержание жизни: – A - Airway support – обеспечение проходимости дыхательных путей – B - Breathing support, дыхательная поддержка, искусственная вентиляция легких – C - Circulation support, циркуляторная поддержка, массаж сердца Школа Медицины Катастроф

Обеспечение проходимости дыхательных путей

Обеспечение проходимости ВДП • • Тройной прием Сафара Санация ВДП Постановка орофарингеального воздуховода Постановка ларингеальной маски/воздуховода Постановка комбитьюба Интубация трахеи Трахеостомия/коникотомия Школа Медицины Катастроф

Разгибание головы, поддерживание подбородка, открывание рта

Применение отсоса

Три способа форсированного открывания рта с помощью пальцев и очищения ротовой полости

Простые приспособления для поддержания ДП

Установка орофарингеального воздуховода

Ларингеальная маска Преимущества • Разделение дыхательных путей и пищевода • Более эффективная вентиляция лёгких Школа Медицины Катастроф

Установка ЛМ

Ларингеальный воздуховод • Имеет стабилизатор • Канал для установки ЖЗ или аспирации • Гелевое «прилипающее» покрытие на фарингеальной части воздуховода • Ненужно раздувать манжету • 3 размера Школа Медицины Катастроф

Комбитьюб Преимущества • Более надёжное разделение дыхательных путей

Комбитьюб.

Интубация трахеи • • Преимущества Позволяет повысить Fi. O 2 до 100% Изолирует ДП, предотвращая аспирацию Позволяет аспирировать ДП Альтернативный путь для введения препаратов

Введение эндотрахеальной трубки

НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА Школа Медицины Катастроф

пациент на гладкой твёрдой поверхности расположение рук - в центре грудной клетки, не смещаются при компрессии руки прямые, не сгибаются при компрессии Смещение грудной клетки на 4 -5 см частота компрессий 100 в мин Lev Subbotin©

НМС

Компрессии: Сжатие грудины на глубину 4 -5 cм Частота: 100/мин

Соотношение компрессий и вентиляции составляет 30 : 2 во всех случаях остановки кровообращения у взрослых. У взрослых начальные 2 искусственных вдоха пропускаются, а немедленно выполняются 30 компрессий тотчас после установки прекращения сердечной деятельности.

Новые виды закрытого массажа сердца • • • Вставленная абдоминальная компрессия Активная компрессия-декомпрессия. Аппаратная компрессия-декомпрессия

ь искусственное кровообращение - массаж сердца (30 компрессий : 2 вдоха)

Аппарат для автоматической компрессии грудной клетки

Аппаратный НМС во время транспортировки

ИСКУСТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЁГКИХ Школа Медицины Катастроф

ИВЛ • Метод реанимации и ИТ основанный на искусственном вдувании воздуха в легкие и дыхательные пути пострадавшего Школа Медицины Катастроф

Основы ИВЛ Аппараты ИВЛ: • Если больной интубирован, освобождают руки врача • Если не интубирован – позволяют удерживать лицевую маску двумя руками • Обеспечивают специфические дыхательные объёмы с заданной частотой • Способны обеспечивать высокую Fi. O 2 • Могут использоваться с лицевой маской, ЛМА, Комбитьюб, ЭТТ

Методы ИВЛ • Неинвазивные методы ИВЛ: – Изо рта в рот – Изо рта в нос – Изо рта в рот и нос – Изо рта в маску • Условно инвазивные методы ИВЛ: – Все виды воздуховодов – Ларингеальная маска – Комбитьюб • Инвазивные методы ИВЛ: – Интубация трахеи – Крикотиреотомия, крикотиреостомия – Трахеостомия

Искуственная вентиляция легких методом «рот ко рту»

Вентиляция ртом через маску Преимущества: Позволяет избежать прямого контакта Снижает вероятность инфицирования Позволяет повысить Fi. O 2 Ограничения: Поддержание герметичности Раздувание желудка

Использование мешка Амбу и лицевой маски

Вентиляция с помощью Комбитьюб

Вопрос 4. Этап дальнейшего поддержания жизни

Этапы проведения СЛР (АНА) 2. Дальнейшее поддержание жизни: – Drug, медикаментозная терапия – ECG, электрокардиографическая диагностика типа остановки сердечной деятельности – Fibrillation treatment, проведение ЭДС по показаниям

Типы остановки сердечной деятельности • Фибрилляция желудочков (а также желудочковая тахикардия без пульса) (75%) • Электромеханическая диссоциация (20%) • Асистолия (5%)

Медикаментозная терапия • Адреналин • Атропин • Амиодарон (Лидокаин) • Магнезия

Адреналин • Эффекты а- и в-стимуляции АР • Показан при всех видах прекращения кровообращения • Помогает сохранить жизнеспособность миокарда и головного мозга за счет поддержания коронарного и церебрального кровотока • Помогает восстановить спонтанную сердечную деятельность

Адреналин • • Стартовая доза - 1 мг в/в струйно Большие дозировки до 0, 1 мг/ кг Кратность введения - каждые 3 - 5 мин Максимальная доза во время реанимации

Атропин • • • Устраняет блокирующие влияния вагуса 1 мг в/в струйно Кратность введения - через 5 мин Суммарная доза 3 мг при асистолии и электро-механической диссоциации

Фармакологическая дефибрилляция • Амиодарон 150 мг в/в струйно каждые 3 -5 мин до суммарной дозы 450 мг – при ФЖ и ЖТ или • Лидокаин 1 -1, 5 мг/кг в/в струйно до суммарной дозы 3 мг/кг – при ФЖ и ЖТ при отсутствии амиодарона • Магнезия 2, 5 г в/в струйно при ФЖ и ЖТ

Электрическая дефибрилляция сердца • При ФЖ и ЖТ • Чем раньше выполнена ЭДС, тем выше шансы на спасение • Величина разрядов: 200, 360 Дж (120, 150, 200) • Минимальный интервал между разрядами • Снижение сопротивления кожных покровов • Оптимальное расположение электродов • Соблюдение принципов безопасности персонала

Дефибрилляция

Вопрос 5. Этап длительного поддержания жизни

Этапы проведения СЛР (АНА) 3. Долгосрочное поддержание жизни: – Genesis, оценка причины, приведшей к клинической смерти и характера деятельности реанимационной бригады – H - Human mentation, оценка степени нарушения сознания и возможности восстановления пациента как личности (т. е. социальная реабилитация) – I - Inthensiv care, интенсивная медикаментозная терапия, лечение постреанимационной болезни

Интенсивная терапия • Оксигенотерапия или ИВЛ • Коррекция гиповолемии (коллоиды, кристаллоиды) • Инотропная и вазоактивная терапия (дофамин, адреналин) • Коррекция КОС (гидрокарбонат натрия) • Коррекция электролитных нарушений (калий, магний, кальций, хлор)