Сердечно-легочномозговая реанимация СЛМР Сердечно-легочная реанимация СЛР кардиопульмонарное

Сердечно-легочномозговая реанимация

СЛМР Сердечно-легочная реанимация (СЛР), кардиопульмонарное воскрешение (CPR), сердечнолегочно-мозговая реанимация — система мероприятий, направленных на восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из состояния клинической смерти.

Этапы (стадии) умирания: Агония 2. Клиническая смерть 3. Смерть мозга 4. Биологическая смерть 1.

Агония ØЭто прогрессивное угасание всех признаков жизнедеятельности ØЭто процесс обратимый

Клиническая смерть Ø Это период умирания, который длится от прекращения функций кровообращения и дыхания до начала гибели клеток коры головного мозга. Ø Между жизнью и смертью существует "своеобразное переходное состояние, которое еще не является смертью, но уже не может быть названо жизнью" (В. А. Неговский).

Смерть мозга Ø Наступает гибель клеток головного мозга + 1 -го шейного сегмента. Ø Вегетативное состояние: При этом еще можно восстановить дыхание и кровообращение, но обеспечить нормальную функцию коры головного мозга уже не удается, в связи с чем оживить организм как социальную личность нельзя (наступает социальная смерть – вегетативное состояние, отсутствие сознательной деятельности).

Биологическая смерть ØНеобратимые изменения не только в коре головного мозга, но и в других органах. ØДыхание и кровообращение восстановить не удается.

Признаки биологической смерти q Функциональные признаки: отсутствие 1) сознания 2) дыхания 3) кровообращения (Ps, АД)

Признаки биологической смерти q Инструментальные признаки проводится: 1) ЭЭГ 2) ангиография (смерть мозга)

Признаки биологической смерти q Биологические признаки: 1) мax расширенные зрачки; 2) “кошачий глаз” (овальный зрачок) при надавливании на глазное яблоко; 3) снижение t тела; 4) трупные пятна (через 20 -30 мин после смерти); 5) трупное окоченение (2 -4 ч после смерти); 6) помутнение и высыхание роговицы.

Констатация смерти Ø Врач, решая вопрос о прекращении или отказе от проведения СЛР и констатации смерти больного, должен действовать в рамках закона и подзаконных актов. Ø Смерть мозга устанавливается консилиумом врачей + решение прокурора.

Донорство органов и тканей В РФ действует «Презумпция согласия» : все люди являются донорами, если при жизни не дали письменный, юридически заверенный, отказ.

СЛМР Ø СЛМР может оказаться эффективной примерно в первые 5 мин после остановки кровообращения и дыхания. Ø Этот период может сокращаться до 1, 52 мин при длительном, истощающем резервы организма патологическом состоянии и удлиняться до 10 -15 мин и более, например, в условиях искусственной гипотермии.

Задача СЛМР Поддержание кровообращения в жизненноважных органах Ø( сердце и мозг) на min достаточном уровне, который возможно обеспечить мероприятиями СЛМР. Ø

Чтобы СЛМР была успешной, необходимы: Ø раннее (сразу же после остановки кровообращения и дыхания) установление клинической смерти; Ø 2) немедленное начало СЛМР; Ø 3) своевременная специализированная реаниматологическая помощь.

Мероприятия по СЛМР не проводятся: 1. 2. 3. 4. Когда констатирована смерть мозга. При неэффективности мероприятий по СЛМР в течение 30 мин. Если остановка сердца наступила в терминальной стадии достоверно установленного неизлечимого заболевания (онкопатология, ОПН, ОПеч. Н). При неизлечимых последствиях травмы, несовместимой с жизнью.

Этиология остановки кровообращения v Предшествующие заболевания сердца - 82, 4%: ИБС, клапанные пороки и др. v Некардиогенные внутренние причины - 8, 6%: v лёгкие, головной мозг, опухоли. Некардиогенные внешние причины - 8, 6%: травмы, асфиксия, передозировка лекарственных веществ.

Механизмы остановки кровообращения Асистолия. B. Фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия без пульса. C. Брадиаритмии. D. Электрическая активность сердца без пульса (ЭМД). A.

Основные виды остановки кровообращения

Этапы СЛМР Первичный реанимационный комплекс; Basiс life support - BLS

А – airway controll ü восстановление проходимости дыхательных путей Укладывание пострадавшего в полубоковое фиксированное положение •

• Удаление пальцами инородных тел из ротоглотки

Тройной прием Сафара по восстановлению проходимости дыхательных путей •

Постановка воздуховодов Положение воздуховодов: правильное (б) и неправильное (в) •

Коникотомия Коникотом

Трахеостомия • Интубация трахеи • Приём Геймлиха ( при утоплении ) •

В - breathing support Вдувание воздуха в дыхательные пути пациента. Методики: ü рот в рот, рот в нос ü ртом в ЭТ трубку ü мешком AMBU ü аппаратная ИВЛ Ø

С - circulation support Ø Соотношение вдохи / компрессии: 2: 30 ; 1: 15 Ø Не прекращать компрессии более, чем на 30 сек.

Ø Частота компрессий – не <100/мин Ø Глубина компрессий – 4 -5 см

С - circulation support Непрямой массаж сердца с помощью «Кардиопампа» (а) и сам аппарат (б)

BLS (basic life support), AHA 2010 Ø C-A-B (chest compression, airway, breathing): приоритет компрессий. Непрерывные эффективные компрессии и ранняя дефибрилляция предопределяют исход Ø Hands-Only (compression-only) CPR: уровень выживания сравним с традиционной CPR при кардиальной этиологии остановки кровообращения.

Этапы СЛМР Расширенный реанимационный комплекс Advanced life support

D – drugs and fluids

D – drugs and fluids Ø Пути введения медикаментов. Приоритетный – внутривенный, возможен внутрикостный. Ø При транстрахеальном введении доза медикамента должна быть увеличена в 2 раза в сравнении с внутривенной и разведена на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или стерильной дисцилированной воды (Не рекомендован. Рекомендации Европейского Совета по Реанимации 2010 г. )

D – drugs and fluids Ø При внутривенном пути, после струйного болюсного введения препарата, следует ввести 20 мл изотонического раствора натрия хлорида. Ø Внутрисердечное введение медикаментов сегодня не рекомендовано из-за большого количества потенциальных осложнений.

D – drugs and fluids Ø Медикаментозная терапия. При расширенной СЛР и интенсивной терапии используются ряд медикаментов, из них, через интубационную трубку можно вводить : адреналин, атропин, лидокаин. Остальные медикаменты вводятся только внутривенно.

D – drugs and fluids Ø Адреналин. Является обязательным препаратом при СЛР. В основе его действия мощная стимуляция αадренорецепторов, что сопровождается повышением сосудистого тонуса и перфузионного давления в жизненно важных органах, прежде всего в сердце и головном мозге. Рекомендуемая доза 1 мг в/в каждые 3 -5 минут реанимации.

D – drugs and fluids Ø Атропин асистолия: 3 мг в/в одномоментно; брадиаритмии: 0, 5 – 1, 0 мг в/в с повторным введением при неэффективности до общей дозы 3 мг Блокада холинергических рецепторов миокарда, вызываемая атропином, способствует ускорению атриовентрикулярного проведения, учащению ритма и повышению артериального давления. Не рекомендуются дозы менее 0, 5 мг, т. к. они могут вызвать парадоксальную парасимпатическую реакцию. AHA 2010: атропин не рекомендуется для рутинного использования при PEA/asystole

D – drugs and fluids Ø Кордарон (амиодарон) При фибрилляции желудочков, желудочковой тахикардии без пульса. Препарат выбора. 300 мг в/в капельно, затем 900 мг/ сут

D – drugs and fluids Ø Лидокаин При отсутствии кордарона или наличии аллергии в анамнезе. Применяется в дозе 1, 5 мг/кг массы тела в/в до суммарной дозы 3 мг/кг. (Ампулы по 2 мл 2% р-ра, в 1 мл - 20 мг, человеку с массой 80 кг надо вводить 120 мг, т. е. 3 амп. 2% р-ра. )

D – drugs and fluids Ø Магния сульфат Дефицит магния является одной из причин способствующих развитию опасных для жизни желудочковых нарушений ритма, в частности , ФЖ и ЖТ. Доказано, что в ряде случаев именно дефицит магния является причиной рефракторной к терапии ФЖ и "веретенообразной" ЖТ. Рекомендуемая доза 1 - 2 г в/в за 1 -2 минуты

D – drugs and fluids Ø Препараты кальция При СЛР применять препараты кальция не следует. Исследования последних лет показали, что положительного влияния кальция на миокард нет, а отрицательное действие на мозг - есть. Кальций усиливает реперфузионные поражения через спазм сосудов и др. механизмы. Введение препаратов кальция при СЛР может быть показано только при установленной гиперкалиемии, гипокальциемии и передозировке антагонистов кальция.

E - electrocardiography

F - fibrillation

F - fibrillation Ø При ЭИТ необходимо тщательно соблюдать методику ее проведения: -выбор уровня энергии для ЭИТ (обычно наносимые разряды с энергией 200, 300 и 360 Дж для монополярного импульса, при биполярном – мощность разряда следует уменьшить примерно вдвое); - набор необходимого заряда конденсатором дефибриллятора; - правильное положение электродов на грудную клетку пациента с использованием токопроводящих материалов; - контроль отсутствия контакта между пациентом и медицинским персоналом; нанесение электрического разряда.

G – ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СЛР 1. Сужение зрачков и появление их реакции на свет. Это говорит о поступлении оксигенированной крови в мозг больного. 2. Появление пульса на сонных артериях. Проверяется в промежутке между компрессиями грудной клетки. В момент компрессии на сонной артерии ощущается волна массажа, указывающая, что массаж проводится правильно. 3. Восстановление самостоятельного дыхания. 4. Восстановление синусового ритма (возможно и без восстановления кровотока). 5. Появление пульса на лучевой артерии и определение артериального систолического давления на уровне 60 -70 мм рт. ст.

I – intensive care ПОСТРЕАНИМАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ • лечение сопутствующих нарушений • борьба с ПОН Ø

Благодарю за внимание