Сердечно-легочная реанимация Современные представления и аспекты НИИСП им

Сердечно-легочная реанимация. Современные представления и аспекты. НИИСП им. Джанелидзе Отделение хирургической реанимации 2012 г.

Определение n n n Сердечно-легочная реанимация (СЛР, CPR) - это совокупность специальных медицинских действий по восстановлению и поддержанию внезапно утраченного кровообращения и дыхания. Реанимация - комплекс мероприятий, направленных на возвращение к жизни, но не только к восстановлению деятельности сердца и лёгких, а также к сохранению функций головного мозга, выписке пациента с наименьшими неврологическими осложнениями. Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР), сердечнолёгочно-мозговая реанимация — неотложная медицинская процедура, направленная на восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из состояния клинической смерти.

История вопроса n Первые сообщения от врачей об успешной реанимации относятся к 1650 году, когда в Оксфорде была реанимирована повешенная женщина 22 лет, причём комплекс СЛР в современном понятии не применялся. Первый экспериментальный прямой массаж сердца был проведён в 1874 году на собаке, в 1880 году была описана первая попытка реанимации тем же методом пациента в операционной (безуспешная). Первый успешный случай оживления с помощью прямого массажа сердца описан в 1902 году ( в операционной оживили женщину, оперируемую по поводу рака матки). Современная эпоха СЛР началась со статьи Коуэнховена с соавторами (1960 год), однако и до этого появлялись единичные статьи по вопросам СЛР.

Показания и противопоказания ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ СЛР n n n Отсутствие сознания Отсутствие дыхания Отсутствие кровообращения (эффективнее в такой ситуации проверять пульс на сонных артериях) ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К СЛР (СЛР НЕ ПОКАЗАНА) n n Если смерть наступила на фоне применения полного комплекса интенсивной терапии, показанной данному больному и была не внезапной, а связанной с несовершенством медицины при такой патологии У больных с хроническими заболеваниями в терминальной стадии и несовместимыми с жизнью травмами (безнадёжность и бесперспективность должна быть определена консилиумом и зафиксирована в истории болезни) Если установлено, что с момента остановки сердца (при нормальной температуре окружающей среды) прошло свыше 25 минут У больных, заранее зафиксировавших отказ от СЛР (принято в некоторых странах).

Руководящие документы n Действия медицинских работников при оказании реанимационной помощи пострадавшим в России регламентированы приказом Минздрава РФ от 4 апреля 2003 года № 73 «Об утверждении инструкции по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий» . n AHA Guidelines CPR ECC 2011

Алгоритм проведения СЛР n Согласно рекомендации АНА по СЛР от 2011 г. изменен порядок проведения сердечно легочной реанимации с ABCDE, на CABED. n С- Circulation, обеспечение циркуляции крови. Обеспечивается массажем сердца. Правильно проводимый непрямой массаж сердца (путем движения грудной клетки) обеспечивает мозг минимально необходимым количеством кислорода, пауза для искусственного дыхания ухудшает снабжение мозга кислородом, поэтому надо дышать не менее чем через 30 нажатий на грудину, или не прерываться на проведение вдоха больше 10 сек.

Алгоритм проведения СЛР n n A-Airway, проходимость воздуха. Осмотреть полость рта — при наличии рвотных масс, ила, песка удалить их, то есть обеспечить доступ воздуха в легкие. Провести тройной приём Сафара: запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть и приоткрыть рот. В- Breathing, то есть «дыхание» . По рекомендации Американской Ассоциация сердечных заболеваний (от 2010 года) неподготовленный очевидец производит только непрямой массаж сердца до прибытия медиков. Дыхание реаниматор проводит мешком Амбу. Дыхание «изо рта в рот» опасно инфицированием.

Алгоритм проведения СЛР n n D-Defibrillation, Drugs Дефибрилляция, лекарства. Дефибрилляция наиболее результативна в первые 3 минуты фебрилляции желудочков. Автоматические наружные дефибриллятиры (АНД) обязательны а местах скопления людей, доступны в использовании неподготовленным очевидцам. Адреналин. Лекарство вводят внутривенно шприцем через катетер, установленный в вене или иглу. Применявшиеся ранее эндотрахеальный (как и внутрисердечный) путь введения препаратов считается неэффективным (Согласно рекомендации АНА по СЛР от 2011 г). При наличии аритмии показано применение амиодарона. Также не применяется ранее рекомендованный раствор соды. Е- Электрокардиограмма, контроль эффективности реанимационных мероприятий.

Рекомендации n n Частота компрессионных сжатий должна составлять не менее 100 сжатий в минуту (вместо «приблизительно 100 сжатий в минуту» ). Глубина вдавливания должна составлять не менее 5 см (2 дюймов) для взрослых и не менее одной трети диаметра грудной клетки для детей и грудных детей (приблизительно 4 см [1, 5 дюйма] у грудных детей и 5 см [2 дюйма] у детей). Обратите внимание, что глубина в 4 -5 см (1, 5 -2 дюйма) уже не используется для взрослых, а абсолютная глубина, указанная для детей и грудных детей, увеличена по сравнению с глубиной, указанной в предыдущих версиях Рекомендаций AHA по СЛР и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Рекомендации n n n Грудная клетка должна полностью расправляться после каждого сжатия Интервалы между сжатиями грудной клетки должны быть минимальными Следует избегать избыточной вентиляции легкиx