Сердечно легочная реанимация с новыми акцентами рекомендации

Сердечно – легочная реанимация с новыми акцентами рекомендации Европейского Совета по реанимации ERC’ 2005 и Американской кардиологической ассоциации AHA’ 2005

Классы надежности рекомендаций 1 класс: польза от проведения терапии значительно превышает возможность нанесения вреда. 2 А класс: терапия считается приемлемой и несущей пользу. 2 Б класс: терапия приносит кратковременный позитивный эффект (амиадорон при фибрилляции желудочков). Рекомендации делятся на необязательные и рекомендуемые.

30: 2 универсально до постановки воздуховодов, у детей 15: 2. у детей наиболее частая причина остановки кровообращения – асфиксия, то начать следует с 2 -х вдуваний. Компрессия у детей на 1 см ниже межсосковой линии, на ½ 1/3 грудной клетки. При неясном времени остановки – перед дефибрилляцией – 5 циклов (2 минуты). Фазы остановки сердца. 1. Электрическая. 0 -4 минуты; (немедленная дефибрилляция) 2. Циркуляторная. 4 -10 минут; (предварительная СЛР) 3. Метаболическая. Свыше 10 минут.

«Смерть, приходящая к человеку, более живучая штука, чем он сам. » Томас Манн. 30 человек на 1 млн. населения в неделю; n «Боимся мы смерти, презираемее, думаем о ней – все равно войдем в нее» Д. Гранин n 25% смертей не связаны с инкурабельными заболеваниями; n 1 – 6% выживают при внебольничной смерти.

Разработчики стандартов СЛР - American Heart Association – AHA (1966, 1974, 1980, 1985, 1992, 2000) - European Resuscitation Council – ERC (1992, 1998, 2000, 2005) - International Liason Comitte on Resuscitation – ILCOR (1997, 2000, 2005)

Базовая поддержка жизнедеятельности Комплекс мероприятий , направленных на поддержку и/или восстановление жизнедеятельности организма во внебольничных условиях либо до прибытия специализированной бригады имеющей навыки и специальное оборудование для проведения мероприятий.

С чего начать СЛР?

Когда мы не проводим СЛР? 1. Симптомы необратимой смерти 2. Плохой прогноз в отношении восстановления витальных функций 3. Не обеспечена безопасность спасателя 4. Юридический заверенный отказ больного от СЛР. Приказ МЗ РФ № 73 от 04. 03. 2003

Симптомы необратимой смерти Ранние: ь симптом «кошачьего глаза» : 10 -15 мин. ь высыхание и помутнение роговицы: 2 -3 часа. Поздние: ь ь ь трупные пятна (гипостаз): 30 мин ; трупное окоченение: 2 -4 часа; трупное разложение.

СОЗНАНИЕ? Потрясти за плечи и спросить : «Как вы себя чувствуете? » .

Оценить дыхание потерпевшего Посмотреть – послушать – почувствовать Не путать дыхание с гаспингом (редкие шумные вдохи) и терминальным поверхностным дыханием. Оценка эффективности не более 10 секунд. Все сомнения в пользу отсутствия дыхания.

Открыть дыхательные пути

Непрямой массаж сердца ь Центр грудины ь 100 компрессий в мин. ь Глубина 4 -5 см

Непрямой массаж сердца - После каждой компрессии грудная клетка должна вернуться в исходное положение - Постоянный контакт между грудной клеткой и руками реаниматора - Периоды компрессии и расслабления – равны - Свести к минимуму перерывы в компрессиях

Только компрессионная СЛР - Не менее эффективна в первые минуты реанимации у потерпевших без асфиксии. - При сохраненной проходимости дыхательных путей: случайные вдохи, пассивный ток воздуха - Может быть начата раньше - Более оптимальное поддержание кровотока

СОЗНАНИЕ? ы льн а й ерс в м Уни рит о Алг Открыть дыхательные пути Проверить признаки жизни Вызвать помощь СЛР 30: 2 до готовности дефибриллятора/монитора Оценить ритм Дефибрилляция показана Дефибрилляция Не показана Во время СЛР 1 разряд 150 -360 бифазный 360 монофазный Немедленно приступить СЛР 30: 2 в течение 2 мин Коррекция обратимых причин * • проверить электроды и контакт • Дыхательные пути и O 2 • В/в доступ • Не прерывать компрессию при освобожденных дыхательных путях • Адреналин каждые 3 -5 минут Подумайте о: амиодароне, атропине, Mg. SO 4 Немедленно приступить СЛР 30: 2 в течение 2 мин * Потенциально обратимые причины Гипоксия Гиповолемия Гипокалиемия Гиперкалиемия Гипотермия Напряженный пневмоторакс Тампонада сердца Токсическое поражение Тромбоз коронарный ТЭЛА

Прекардиальный удар Показания: 1) 2) Остановка сердца при свидетелях; больной на мониторе.

Искусственное дыхание Ш 2 «вдоха» на 30 компрессий Ш После интубации: ИВЛ с частотой 10 в минуту «вдох» 1 секунда

Дополнительные методы поддержания проходимости дыхательных путей Воздуховод «Комбитьюб» Ларингиальная маска Интубация трахеи

Техника установки воздуховода

СОЗНАНИЕ? ы льн а й ерс в м Уни рит о Алг Открыть дыхательные пути Проверить признаки жизни Вызвать помощь СЛР 30: 2 до готовности дефибриллятора/монитора Оценить ритм Дефибрилляция показана Дефибрилляция Не показана Во время СЛР 1 разряд 150 -360 бифазный 360 монофазный Немедленно приступить СЛР 30: 2 в течение 2 мин Коррекция обратимых причин * • проверить электроды и контакт • Дыхательные пути и O 2 • В/в доступ • Не прерывать компрессию при освобожденных дыхательных путях • Адреналин каждые 3 -5 минут Подумайте о: амиодароне, атропине, Mg. SO 4 Немедленно приступить СЛР 30: 2 в течение 2 мин * Потенциально обратимые причины Гипоксия Гиповолемия Гипокалиемия Гиперкалиемия Гипотермия Напряженный пневмоторакс Тампонада сердца Токсическое поражение Тромбоз коронарный ТЭЛА

Дефибрилляция показана Желудочковая тахикардия

Дефибрилляция показана Фибрилляция желудочков

Дефибрилляция 200 ДЖ двухфазный 360 ДЖ монофазный Давление на электроды 7 -10 кг !

СОЗНАНИЕ? ы льн а й ерс в м Уни рит о Алг Открыть дыхательные пути Проверить признаки жизни Вызвать помощь СЛР 30: 2 до готовности дефибриллятора/монитора Оценить ритм Дефибрилляция показана Дефибрилляция Не показана Во время СЛР 1 разряд 150 -360 бифазный 360 монофазный Немедленно приступить СЛР 30: 2 в течение 2 мин Коррекция обратимых причин * • проверить электроды и контакт • Дыхательные пути и O 2 • В/в доступ • Не прерывать компрессию при освобожденных дыхательных путях • Адреналин каждые 3 -5 минут Подумайте о: амиодароне, атропине, Mg. SO 4 Немедленно приступить СЛР 30: 2 в течение 2 мин * Потенциально обратимые причины Гипоксия Гиповолемия Гипокалиемия Гиперкалиемия Гипотермия Напряженный пневмоторакс Тампонада сердца Токсическое поражение Тромбоз коронарный ТЭЛА

Дефибрилляция Не показана Асистолия

Дефибрилляция Не показана

СОЗНАНИЕ? ы льн а й ерс в м Уни рит о Алг Открыть дыхательные пути Проверить признаки жизни Вызвать помощь СЛР 30: 2 до готовности дефибриллятора/монитора Оценить ритм Дефибрилляция показана Дефибрилляция Не показана Во время СЛР 1 разряд 150 -360 бифазный 360 монофазный Немедленно приступить СЛР 30: 2 в течение 2 мин Коррекция обратимых причин * • проверить электроды и контакт • Дыхательные пути и O 2 • В/в доступ • Не прерывать компрессию при освобожденных дыхательных путях • Адреналин каждые 3 -5 минут Подумайте о: амиодароне, атропине, Mg. SO 4 Немедленно приступить СЛР 30: 2 в течение 2 мин * Потенциально обратимые причины Гипоксия Гиповолемия Гипокалиемия Гиперкалиемия Гипотермия Напряженный пневмоторакс Тампонада сердца Токсическое поражение Тромбоз коронарный ТЭЛА

Внутривенный доступ 1. Периферический венозный катетер 2. Внутрикостный путь введения 3. Трахеальный путь Оптимальный доступ

Катетер бабочка? Показания: 1. плохое анатомическое расположение вен; 2. грудничковый возраст; 3. маленькие дети. Риск перфорации!

Основные препараты для СЛР 1. Адреналин 2. Атропин 3. Амиодарон (при отсутствии Лидокаин)

Адреналин • Плацебо контролируемых исследований нет • Вызывает вазоконстрикцию – усиливает перфузионное давление в сердце и головном мозге • Повышенная коронарная перфузия увеличивает шанс при дефибриляции • Оптимальное время СЛР и количество разрядов до адреналина – не известны

Атропин • Однократно болюсом 3 мг • Сведения о преимуществах при остановке – ограничены • Показания: асистолия • Разница в исходах с применением и без – не описана • Введение не усугубляет ситуацию

Антиаритмические препараты • Рутинное назначение не улучшает исход • Кордарон улучшает краткосрочную выживаемость при ЖТ и ЖФ рефракткрной к электрошоку • 300 мг болюсом после 3 -х неудачных дефибрилляций • Лидокаин 1 мг/кг при отсутствии кордарона, после кордарона не вводить

Дополнительные препараты для СЛР 1. Mg. SO 4 (магнезия) 2. Ca. Cl (хлористый) 3. Na. HCO 3 (натрия бикарбонат)

Mg. SO 4 (магнезия) • Назначить 2 грамма при подозрении на гипомагниемию (прием диуретиков)

Na. HCO 3 (натрия бикарбонат) • Рутинное назначение при остановке кровообращения, СЛР или спонтанного восстановления сердечной деятельности не рекомендуется. • Показано введение при гиперкалиемии и передозировке трициклическими антидепрессантами.

СОЗНАНИЕ? ы льн а й ерс в м Уни рит о Алг Открыть дыхательные пути Проверить признаки жизни Вызвать помощь СЛР 30: 2 до готовности дефибриллятора/монитора Оценить ритм Дефибрилляция показана Дефибрилляция Не показана Во время СЛР 1 разряд 150 -360 бифазный 360 монофазный Немедленно приступить СЛР 30: 2 в течение 2 мин Коррекция обратимых причин * • проверить электроды и контакт • Дыхательные пути и O 2 • В/в доступ • Не прерывать компрессию при освобожденных дыхательных путях • Адреналин каждые 3 -5 минут Подумайте о: амиодароне, атропине, Mg. SO 4 Немедленно приступить СЛР 30: 2 в течение 2 мин * Потенциально обратимые причины Гипоксия Гиповолемия Гипокалиемия Гиперкалиемия Гипотермия Напряженный пневмоторакс Тампонада сердца Токсическое поражение Тромбоз коронарный ТЭЛА

Когда прекратить СЛР? Ш Восстановление эффективного кровообращения и самостоятельного дыхания; Ш Появление признаков биологической смерти; Ш Истощение сил или наличия опасностей; Ш 30 мин полноценной СЛР; Приказ МЗ РФ № 73 от 04. 03. 2003

Качество СЛР проводимой медработниками не соответствует стандартам! ь Низкая частота компрессий в 30% ( <100) ь Недостаточная глубина компрессий в 40% (< 4 см) ь Гипервентиляция в 60% ( > 20 мин)

Этические проблемы Ш Присутствие родственников при СЛР Ш Уведомление членов семьи о смерти Ш Тренировка навыков СЛР на умершем

«Реаниматология является позитивной силой в эволюции человечества, поскольку основывается на представлении о ценности каждой человеческой жизни как уникального явления во Вселенной» Питер Сафар

Спасибо за внимание