Сердечно-легочная реанимация новые рекомендации Европейского совета по реанимации

Сердечно-легочная реанимация: новые рекомендации Европейского совета по реанимации (ERC) 2010 года

Научная обоснованность новых рекомендаций 36 специалистовреаниматологов 29 стран мира 36 месяцев 411 обзоров научных данных по 277 темам

Последовательность проведения СЛР C : искусственное поддержание кровообращения A : контроль и восстановление проходимости дыхательных путей B : искусственное поддержание дыхания Соотношение числа компрессий и числа искусственных вдохов как для одного, так и для двух реаниматоров должно составлять 30: 2

С - первый этап, Cardiac massage 1. Частота компрессионных сжатий должна составлять не менее 100 сжатий в минуту (вместо «приблизительно 100 сжатий в минуту» ). 2. Глубина вдавливания должна составлять не менее 5 см для взрослых и не менее одной трети диаметра грудной клетки для детей (приблизительно 4 см у грудных детей и 5 см у детей более старшего возраста). 3. Грудная клетка должна полностью расправляться после каждого сжатия. 4. Интервалы между сжатиями грудной клетки должны быть минимальными.

А – второй этап, Airways open «Золотым стандартом» обеспечения проходимости дыхательных путей являются «тройной прием» по П. Сафару и интубация трахеи

B – третий этап, Breathing l l l Метод «изо рта в рот» : искусственный вдох = 1 секунда (не форсированно) ДО = 400– 600 мл ЧД = 10/мин Не допустить гипервентиляцию «Определить дыхание визуально, на слух, почувствовать дыхание»

Основные механизмы остановки кровообращения: Фибрилляция желудочков Электрическая активность без пульса Желудочковая тахикардия без пульса Асистолия

Фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия без пульса 360 -200 Дж Массаж сердца ИВЛ 30: 2 Интубация 360 -200 Дж Массаж сердца ИВЛ, 30: 2 Адреналин 1 мг Амиодарон 300 мг 360 -200 Дж Продолжение ИВЛ, Массаж сердца. Венозный доступ 2 минуты

Путь введения лекарственных препаратов внутривенный, в центральные или периферические вены внутрикостный, в плечевую или большеберцовую кость эндотрахеальный

Фармакологическое обеспечение реанимации Адреналин: при электрической активности без пульса/асистолии 1 мг каждые 3– 5 минут внутривенно при ФЖ/ЖТ без пульса вводится только после третьего неэффективного разряда электрической дефибрилляции в дозе 1 мг. В последующем данная доза вводится каждые 3– 5 минут внутривенно (т. е. перед каждой второй дефибрилляцией) столь долго, сколько сохраняется ФЖ/ЖТ без пульса

ФЖ/ЖТ без пульса Амиодарон Лидокаин Антиаритмический препарат первой линии в случае рефрактерности к электроимпульсной терапии после 3 -го неэффективного разряда, в начальной дозе 300 мг (разведенные в 20 мл физиологического раствора или 5% глюкозы), при необходимости повторно вводить по 150 мг. в случае отсутствия амиодарона (но не одновременно) — начальная доза 100 мг (1– 1, 5 мг/кг) в/в, при необходимости дополнительно болюсно по 50 мг (при этом общая доза не должна превышать 3 мг/кг в течение 1 часа) После восстановления самостоятельного кровообращения необходимо обеспечить в/в капельное введение амиодарона в дозе 900 мг в первые 24 часа постреанимационного периода с целью профилактики рефибрилляции.

Бикарбонат натрия рутинное применение в процессе СЛР или после восстановления самостоятельного кровообращения не рекомендуется Показание к введению - случаи остановки кровообращения, ассоциированные с гиперкалиемией либо передозировкой трициклических антидепрессантов в дозе 50 ммоль (50 мл — 8, 4% раствора) в/в.

Хлорид кальция В дозе 10 мл 10% раствора в/в (6, 8 ммоль Сa 2+) при гиперкалиемии, гипокальциемии, передозировке блокаторов кальциевых каналов Атропин Использование при проведении СЛР больше не рекомендуется Исследования показали отсутствие эффекта атропина при остановке кровообращения по механизму ЭАБП/асистолии

Прекращение реанимационных мероприятий СЛР необходимо проводить так долго, как сохраняется на ЭКГ фибрилляция желудочков СЛР более 30 минут проводят в случаях гипотермии, утопления в ледяной воде и передозировке лекарственных препаратов В случае остановки кровообращения по механизму ЭАБП/асистолии при отсутствии потенциально обратимой причины (согласно алгоритму «четыре Г — четыре Т» ) СЛР проводят в течение 30 минут, а при ее неэффективности прекращают Время прекращения реанимационных мероприятий фиксируется как время смерти пациента

Потенциально обратимые причины: l l l Гиповолемия Гипоксия Гипотермия Гипокалиемия, гиперкалиемия Избыток ионов водорода (ацидоз) l l l Напряженный пневмоторакс Тампонада сердца Тромбоэмболия легочной артерии Тромбоз коронарной артерии интоксикация

Комплекс мероприятий по предотвращению смерти взрослых пациентов 1. 2. 3. 4. 5. Скорейшее распознавание остановки сердца и вызов бригады СМП Своевременная СЛР с упором на компрессионные сжатия Своевременная дефибрилляция Эффективная интенсивная терапия Комплексная терапия после остановки сердца

Благодарю за внимание!

Благодарю за внимание!

Благодарю за внимание!