Сердечно-легочная реанимация это неотложная медицинская процедура, направленная на

Сердечно-легочная реанимация это неотложная медицинская процедура, направленная на восстановление жизнедеятельности организма и выведения его из состояния клинической смерти. Основатель – Петер Сафар - Австрия

Остановка кровообращения. Алгоритм сердечно-легочной реанимации Признаки остановки кровообращения : 1. Потеря сознания. 2. Отсутствие пульса на сонных артериях. 3. Остановка дыхания. 4. Расширение зрачков с отсутствием их реакции на свет. 5. Изменение цвета кожных покровов « ВОСКОВОЙ » ЦВЕТ, ЦИАНОЗ, АКРОЦИАНОЗ. При наличии первых двух признаков начать Реанимационные мероприятия

2. Искусственное дыхание ( B-Breathing) : - рот в рот - мешком AMBU - аппаратное 3. Искусственное кровообращение C - Circulacion Пре-кардиальный удар с последующим непрямым массажем сердца с частотой не менее 100 компрессий в минуту и с соотношением сжатие – вдоха 30 : 2 на твердой поверхности

I Элементарное поддержание жизни : 1. Восстановление проходимости дыхательных путей ( А – Airways ): – 3 -й прием Сафара ( разогнуть голову в шейном от деле позвоночника, при отсутствии травмы – выдвинуть нижнюю челюсть вперед и вниз - открыть рот ) с последующим введением : - интубационной трубки – « золотой стандарт » или воздуховода или комбитьюба или ларингиальной маски или коникотомии

II Восстановление самостоятельного кровообращения: D-defibrillation, Drugs Диагностика варианта остановки сердца (дефибриллятор-монитор , электрокардиография ) Фибрилляция желудочков тахикардия без пульса 80% Асистолия, ЭМД 20% Адреналин 1 mg. в/в или 2 mg. / эндотрах. ЭДС монофазная 360 -360 дж. бифазная 150 -360 дж. каждые 3 минуты Амиодарон 300 mg. в/в реанимационных или эндотрахеально. мероприятий.

Констатация биологической смерти При неэффективности реанимационных мероприя тий, направленных на восстановление жизненно важ - 30 минут Приказ МЗ РФ № 73 от 04. 03. 2003 г. ных функций в течении и появлении ранних признаков биологической смерти : - максимальное расширение зрачков - мраморность кожных покровов - снижение температуры тела

III Пост -реанимационный период после восстановления сердечной деятельности. Признаки эффективности СЛР : - появление пульса на сонных артериях - сужение зрачков - исчезновение цианоза - попытки самостоятельного дыхания Интенсивная терапия : - оксигенотерапия обеспечение венозного доступа преднизолон 90 – 120 mg. в/в седуксен 10 – 20 mg. в/в

ШОК Это патологическое состояние, при котором потребление кислорода тканями неадекватно их потребностям в условиях аэробного метаболизма Shoemaker W. C. Классификация (Hinshaw, Cox 1972 г. ) : Гиповолемический кровотечение, дегидратация , секвестрация жидкости. Кардиогенный - инфаркт миокарда, ТЭЛА. Дистрибутивный(перераспределительный) 1. Септический 2. Нейрогенный Анафилактический Гипоадреналовый

Клиническая картина шока Артериальная гипотензия – снижение систолического АД - менее 90 мм. рт. ст. у нормотоников или на 40 мм. рт. ст. и более от рабочих цифр Симптомы тканевой гипоперфузии : - похолодание и мраморность кожных покровов , замедленное сосудистое пятно при надавливании на ногтевое ложе. При дистрибутивном шоке – теплые конеч ности, лихорадка. - дефицит или качественное изменение уровня созна ния ( психомоторное изменение ) ; Симптомы снижения доставки кислорода : одышка , олигоурия ;

Степени тяжести шока АД с. мм. рт. ст. уд. в мин. I легкая 90 90 - 100 заторможенность , бледность кожи и слизистых II средняя 80 - 75 100 - 120 адинамия , цианоз кожи и слизистых, III тяжелая 60 130 -140 больной безразличен к окружающему, выраженный цианоз с землистым оттенком.

Общие мероприятия при оказании помощи 1. Остановка наружного кровотечения ( пальцевое при жатие , наложение жгута , давящая повязка ). 2. Обеспечение венозного магистрального или перифирического доступа (при шоке II-III степени катериза ция 2 -х сосудов). 3. Транспортная иммобилизация. 4. Обязательное применение вазопрессоров при неэф фективности инфузионной терапии. 5. Респираторная поддержка: оксигенотерапия , ИВЛ при наличии показаний ( апное, 10 > ЧД> 39 , патологические ритмы дыхания ).

Гиповолемический шок Геморрагический – следствие кровотечения наружного или внутреннего – увеличение ОПСС , снижение ДЗЛК и СВ. Негеморрагический – снижение объема жидко сти или при перераспределении внеклеточной жидкости из сосудистого русла в интерстициальное пространство. - ожоговый - при диарее - панкреатогенный

Объем помощи при геморрагическом шоке : 1. Устранение дефицита ОЦК: САД 85 – 90 мм. рт. ст. -проведение ифузионной терапии : 1 степень шока - кристаллоиды : 0, 9% Na. Cl, раствор Рингера вв струйно + 2 степень шока - коллоиды : декстраны ( полиглюкин ) или желатины (гело фузин ) или ГЭК ( гипер HAES, волувен 6% ) не более 800 мл. + - вазопрессоры ( допамин 200 мг. вв кап. ) при отсутствии эффекта от инфузионной терапии. 2. Иммобилизация и остановка кровотечения. 3. Обезболивание : атропин 0, 5 – 0, 7 – премедикация фентанил 0, 5 мг. или кетамин 50 мг. седуксен 10 – 20 мг. или димедрол 10 – 2

Кардиогенный шок снижение насосной функции сердца или экстракардиальные причины - ТЭЛА с уменьшением СВ , повышением ДЗЛК и ОПСС. Объем помощи : САД 70 – 80 мм. рт. ст. 1. Вазопрессорные препараты : - допамин 400 мг. на 250 мл. 0, 9% Na. Cl (2 -10 мкг. кг. мин) иили добутамин 250 мгмл на 250 мл. 0, 9% Na. C ( 2, 5 -10 мкгкг. мин. ) При наличии отека легких: 2. Наркотики : - морфин 10 мг. вв на 20 мл. Na. Cl 3. Нитраты : - нитроглицерин per os 0, 4 - 0, 8 мг. , вв

Септический шок вид дистрибутивного с наличием инфекционного очага сопровождающего низким ОПСС, ДЗЛК и высоким. СВ Объем помощи : 1. Инфузионная терапия: кристаллоиды и коллоиды САД более 65 мм. рт. ст. 2. Глюкокортикоиды: гидрокортизон 50 мг. вв преднизолон 90 -120 мг. вв 3. Антибактериальная терапия: левомицетин 25 мгкг. 4. При неэффективности - инотропная терапия : допамин – 200 мг. вв кап.

Анафилактический шок вид дистрибутивного развивающийся после диагностических исследований, введения медикаментов, укусов насекомых с низкими показателями СВ, ОПСС, ДЗЛК. Объем помощи : 1. Кристаллоиды - Na. Cl 0. 9% 400 – 1000 мл. вв струйно 2. Адреналин - 1 -2 мг. вв. 3. Кортикостероиды – преднизолон 90 -120 мг. пульмикорт при ларингоспазме чз небулайзер. 4. Антигистаминнные – димедрол 10 -20 мг. , тавегил 5. При неэффективности – допамин 200 мг. вв 6. Оксигенотерапия, ИВЛ - при отеке Квинке посредством коникотомии.