Сердечно-легочная реанимация Диагностика внезапной остановки кровообращения 1

Сердечно-легочная реанимация

Диагностика внезапной остановки кровообращения 1. Отсутствие сознания. Наступает через 5 -10 секунд после прекращения либо резкого ограничения церебрального кровотока. 2. Отсутствие спонтанного дыхания или неадекватное дыхание. Спустя 20 -30 секунд после остановки сердца и прекращения кровотока дыхание прекращается. Стандарт 2010 года не рекомендует использовать «правило трех П» (посмотреть, послушать, почувствовать) На оценку диагностики внезапной остановки кровообращения нужно потратить не более 10 -15 секунд!

Виды остановки кровообращения: Асистолия 10% Фибрилляция 53 -55% Желудочковая тахикардия 1, 4 -1, 6% Беспульсовая электрическая активность (ЭАБП) 22 -24%

Комплекс мероприятий по предотвращению смерти пациентов Скорейшее распознавание остановки сердца Своевременная СЛР с упором на сжатия Своевременная дефибрилляция Эффективная интенсивная терапия Комплексная терапия после остановки

Прекардиальный удар не показан при неподтвержденной остановке сердца вне медицинского учреждения. Прекардиальный удар может быть показан пациентам с подтвержденной наблюдаемой нестабильной желудочковой тахикардией (в том числе беспульсовой), если дефибриллятор не готов к использованию, но он не должен приводить к задержке СЛР и подачи разряда.

Компрессии грудной клетки (C-circulation) Руки должны быть расположены на геометрическом центре грудной клетки, пальцы скрещены, локти разогнуты. Частота компрессий – не менее 100 в минуту, но не более 120. Грудная клетка должна вдавливаться на глубину 5 см и полностью высвобождаться, обеспечивая эластическую отдачу. Компрессии производят в течение 18 секунд (30 компрессий), после чего восстанавливают проходимость дыхательных путей и делают 2 вдоха (30: 2). У младенцев компрессии могут выполнятся одним или несколькими пальцами, одной рукой, а у детей старшего возраста –двумя руками.

Компрессии грудной клетки (C-circulation)

Восcтановление проходимости дыхательных путей/ «Тройной прием Сафара» 1 запрокидывание головы 2 выдвижение нижней челюсти 3 открывание рта * Разгибание шеи не выполняется при подозрении на травму шейного отдела позвоночника!( автодорожные травмы, ныряльщики, спортивная травма и т. д. )

Восcтановление проходимости дыхательных путей (А-airways)

Восcтановление проходимости дыхательных путей Закрытые дыхательные пути до запрокидывания головы Открытые дыхательные пути после запрокидывания головы

Вентиляция Может выполнятся методами «рот в рот» или «рот в нос» , а также при помощи лицевой маски и мешка Амбу. Рекомендованное соотношение «сжатия-вдохи» 30: 2. Дыхательный объем 500 -600 мл (6 -7 мл/ кг)

Рекомендации ЕСР 2010 Для всех способов искусственной вентиляции: ● длительность каждого вдоха примерно 1 сек ● избегать резких форсированных вдохов ● время затрачиваемое на 2 вдоха не должно превышать 5 сек При неудаче не увеличивать количество попыток!

Рекомендации Европейского реанимационного совета 2010 Усталость Ротация людей оказывающих помощь каждые 2 минуты Минимизировать паузы при ротации

Продвинутый квалифицированный этап Электроимпульсная терапия (ЭИТ) Фармакологическая терапия Послереанимационная терапия

Электроимпульсная терапия (ЭИТ) Электрическая кардиоверсия (дефибрилляция) показана только при фибрилляции желудочков(ФЖ) и желудочковой тахикардии(ЖТ) Электрическая кардиостимуляция

Электроимпульсная терапия (ЭИТ) В стандартах 2010 рекомендовали нанесение однократного разряда максимальной энергии: для монофазных дефибрилляторов (они в настоящее время больше не производятся) 360 Дж Начальный уровень энергии для бифазных дефибрилляторов должен составлять 120 -200 Дж с последующей эскалацией энергии до 360 Дж при повторных разрядах.

Электроимпульсная терапия (ЭИТ) При проведении электрической дефибрилляции обязательным является выполнение трех основных условий: 1. правильного расположения электродов (один справа по парастернальной линии ниже ключицы, другой слева по среднеподмышечной линии в проекции верхушки сердца) 2. в момент нанесения разряда обеспечения силы приложения на электроды в пределах 8 кг 3. обязательного использования прокладок, смоченных гипертоническим раствором, либо специального электропроводного геля дефибрилляции. Недопустимо использование сухих электродов, поскольку это очень существенно снижает эффективность дефибрилляции (сводя ее практически к нулю) и вызывает ожоги кожных покровов. Во время проведения дефибрилляции никто из участников реанимации не должен притрагиваться к пациенту и/или его кровати.

Фармакологическая терапия Атропин- не рекомендуется для терапии электромеханической диссоциации/ асистолии и исключен из алгоритма. Адреналин- вводится при асистолии/БПЭА, ФЖ/ЖТ в/в по 1 мг не реже 1 раза в 3 -5 минут Амиодарон- вводится при ФЖ/ЖТ после 3 -го неэффективного разряда в дозе 300 мг струйно в/в( 6 мл 5% раствора на 5% глюкозе) повторная доза -150 мг( 3 мл 5 % раствора) Запомните! Лидокаин используется в дозе до 1 мг/кг только в отсутствии амиодарона

Фармакологическая терапия Магния сульфат (25% раствор)- используется для устранения тахикардий типа «пируэт» . В этом случае амиодарон и адреналин противопоказаны, так как удлиняют QT Кальция хлорид - показан только в случаях остановки кровообращения у беременных на фоне эклампсии и введения магния сульфат Гидрокарбонат натрия - вводится при длительной реанимации или исходных нарушениях КОС (отравление) для устранения метаболического ацидоза

Внутрикостный доступ (описан в 1940 -х годах!) - быстрый - безопасный - надёжный путь введения лекарств, жидкостей и крови при реанимации Внутрикостная или костномозговая игла типа Jamshidi (из твёрдых сплавов) Игла с мандреном для спинномозговой пункции

Послереанимационная терапия Обеспечение искусственной гипотермии (3234 С) на протяжении 12 -24 часов у пациентов в коме после восстановления адекватного спонтанного кровообращения. Распознавание и лечение острого коронарного синдрома. Необходим непрерывный ЭКГ-суточный мониторинг. Лечение и профилактика полиорганной недостаточности. Поддержание АД (не ниже 90/65 мм рт. ст. )

Послереанимационная терапия Контроль оксигенации и вентиляции. Необходимо избегать гипокапнии, гиперкапнии и гипероксии (Pa. CO 2 в интервале 40 -45 мм рт. ст. , PET CO 2 - 35 -40 мм рт. ст. ; Sa. O 2 в интервале 94 -98%) Поддержание концентрации глюкозы в крови в интервале от 4, 4 до 10 ммоль/л Прогнозирование исхода (неврологиеческое обследование, ЭЭГ и прочее) Обеспечение доступа для выживших к реабилиционным программам.

Благоприятный исход зависит от множества причин Быстрая оценка состояния Проведение СЛР очевидцем Ранняя дефибрилляция (если показана) Качественный массаж для улучшения перфузии Преемственность Возможность высококачественного постреанимационного лечения