Сердечная недостаточность Занятие 10 Тема Типовые

Сердечная недостаточность

Занятие № 10 Тема: Типовые нарушения сердечно - сосудистой системы. Наименование занятия: Типовые нарушения сердечно-сосудистой системы. Сердечная недостаточность. Общая цель занятия: изучить причины, механизмы развития острой и хронической сердечной недостаточности, основные гемодинамические показатели, механизмы компенсации.

Перечень учебных вопросов: 1. Определения понятия «сердечная недостаточность» . 2. Виды по этиологии, по течению по фазам и отделам сердца. 3. Этиология и патогенез острой и хронической сердечной недостаточности.

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ это типовой патологический процесс сердечно-сосудистой системы, который характеризуется в конечном итоге недостаточной сократительной способностью миокарда, в результате чего сердце в ответ на предъявляемую нагрузку не может выполнить адекватной работы.

Виды сердечной недостаточности

Классификация сердечной недостаточности по этиологии и патогенезу. 1. Перегрузочная форма СН (повышение перегрузки [↑ поступление крови в полости сердца] или постнагрузки [↑ сопротивление выбросу крови из полостей сердца]); 2. Миокардиальная форма СН (снижение сократимости миокарда, т. е. его способности развивать определенную силу и скорость сокращений без изменения длины волокон) возникает в условиях развития ИБС, миокардитов, миокардиодистрофий, кардиомиопатий; 3. Смешанная форма СН

Классификация сердечной недостаточности по локализации 1. Левожелудочковая СН: ↑ давление крови в легочных венах, сосудах малого круга, в правом желудочке (застой) → сердечная астма, отек легких. 2. Правожелудочковая СН: ↑ давление крови в крупных венах большого круга → застой крови в печени → увеличение печени → асцит → периферические отеки. 3. Тотальная СН: по левому и правому типу одновременно (застойные явления общего типа).

Классификация сердечной недостаточности по нарушению функции фаз сердца. 1. Систолическая СН механизм: ↓ сократительной способности во время систолы → первичное ↓ сердечного выброса (↓ МОС). 2. Диастолическая СН механизм: ригидность стенок сердца → ↓ расслабления → ↓диастолы → ↓систолы → вторично ↓сердечный выброс (↓ МОС).

Классификация сердечной недостаточности по течению 1. ОСТРАЯ СН. 2. ХРОНИЧЕСКАЯ СН.

Основные факторы перегрузки сердца

Механизмы компенсации СН: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Гетерометрическая компенсация (механизм Франка. Старлинга; включается при ↑ преднагрузки) Гомеометрическая компенсация (чем больше постнагрузка, тем больше напряжение миокарда) Рефлекс Бейбриджа с устья полых вен на синусовый узел → тахикардия Активация симпато-адреналовой и ренин-ангиотензинальдостероновой систем Повышение напряжения стенок периферических венул Гипертрофия миокарда ↑ Ангиогенез в миокарде ↑ Митохондриопоэз и систез ферментов в миокардиоцитах

Механизмы декомпенсации 1. • • Сосудистая необеспеченность гипертрофированного миокарда отставание ангиогенеза от роста массы миокарда (относительное уменьшение количества капилляров в условиях мышечной гипертрофии); Сдавление интрамиокардиальных коронарных артерий в диастолу при повышении конечного диастолического давления в полостях сердца; Преходящая систолическая компрессия эпикардиальных коронарных артерий мышечными «мостиками» ; Образование в миокарде околососудистых соединительнотканных муфт

Механизмы декомпенсации 2. Большее увеличение массы клеток по сравнению с их поверхностью. 3. Относительная недостаточность количества митохондрий на единицу массы миокарда. 4. Относительная недостаточность пластических процессов. 5. Ионный баланс (накопление в кардиомиоцитах Nа+ и Са 2+, потеря К+). 6. Нарушение регуляторного обеспечения функции сердца (функциональная деафферентация сердца).

Правожелудочковая сердечная недостаточность

Левожелудочковая сердечная недостаточность

Учебные задания. Работа № 1. Основные гемодинамические показатели работы сердца у здорового человека при усиленной физической нагрузке или форсированном дыхании.

Цель: изучение основных гемодинамических показателей работы сердца у здорового человека при усиленной физической нагрузке или форсированном дыхании.

Ход работы. Эксперимент проводить на добровольцах - студентах. Организуются рабочие группы, состоящие из четырёх человек: один - испытуемый, трое экспериментаторов. Испытуемому проводятся манипуляции: • Измерение артериального давления, • Подсчет числа сердечных сокращений (пульса) в 1 минуту • Запись результатов исследований на доске с подсчетом по формуле УОС и МОС.

Работа проходит в 3 этапа: 1 этап. По формулам Старра необходимо вычислить ударный объем сердца (УОС) и исходный минутный объем сердца (МОС) в исходном состоянии.

Формула Старра УОС = 100 + 0, 5 * ПД 0, 6 * ДД - 0, 6 * В, МОС = УОС * ЧСС, где:

СД - величина систолического (максимального) артериального давления, ДД - величина диастолического артериального давления, ПД - величина пульсового давления - разница между величинами максимального и минимального артериального давления, В - возраст испытуемого, ЧСС - частота сердечных сокращений (пульса) в 1 минуту. Все исходные гемодинамические показатели заносятся в таблицу.

2 этап. Производится замер гемодинамических показателей при тяжелой физической нагрузке или форсированном дыхании человека. После изучения исходных гемодинамических показателей, не снимая манжеты от аппарата Рива - Роччи, но, отсоединив ее от манометра, испытуемый должен сделать 30 - 60 приседаний в 1 минуту, после чего вновь быстро исследуют артериальное давление, пульс, УОС, МОС после нагрузки.

3 этап. Спустя 10 минут после нагрузки вновь изучить указанные гемодинамические показатели. Результаты исследований (через 10 минут) занести в таблицу.

Гемодинамические показатели Исходное состояние организма Тяжелая физическая нагрузка или форсированное дыхание Через 10 минут после нагрузки СД ДД ПД УОС ЧСС в МОС мин

В выводах ответить на вопросы: 1) Какие гемодинамические изменения наблюдали Вы у испытуемого во время данной физической нагрузки или форсированного дыхания? 2) О чем свидетельствуют эти изменения? 3) Какое значение может иметь формула Старра при обследовании больных с сердечной патологией в клинике?

Рекомендуемая литература.

Обязательная: 1. Новицкий В. В. , Гольдберг Е. Д. , Патологическая физиология, Томск, 2001, с. 466 -490. 2. Адо А. Д. , Патологическая физиология, М. , 2000, с. 418 -421. 3. Литвицкий П. Ф. , Патологическая физиология, Москва, 2008, с. 356 -361. 4. Лекция.

Дополнительная: 1. Патологическая физиология: пособие для вузов/ А. Д. Адо, М. А. Адо – М. Дрофа, 2009, с. 449 -452. 2. Воложин А. И. , Порядин Г. В. Патологическая физиология, М. , 2007, в трех томах. , 3 Т, с. 282. 3. Зайко Н. Н. , Патологическая физиология, М. : МЕДпресс-информ, 2007, с. 389 -409.

Конец занятия!