Сердечная недостаточность В основе сердечной

Сердечная недостаточность

• В основе сердечной недостаточности лежит потеря способности сердца выполнять насосную функцию на уровне, достаточном для нормального протекания метаболических процессов в органах и тканях.

• На начальных этапах развития сердечной недостаточности сердце может поддерживать адекватный кровоток на периферии, однако это достигается за счет чрезмерного повышения давления наполнений камер сердца

• Сердечная недостаточность – широко распространенное заболевание: ее выявляют у 2% лиц в возрасте 60 лет. Смертность от сердечной недостаточности 10 -30% в год.

Развитие сердечной недостаточности обусловлено или нарушением сократительной функции миокарда, или существенным ограничением диастолического наполнения желудочков. Из заболеваний, которые приводят к развитию сердечной недостаточности вследствие угнетения сократительной функции миокарда: • Ишемическая болезнь сердца • Артериальная гипертензия • Дилатационная кардиомиопатия • Клапанные пороки сердца • Врожденные заболевания • Митральный стеноз • Рестриктивная кардиомиопатия • Болезни перикарда

Факторы, способствующие развитию или обострению сердечной недостаточности • • • Острый инфаркт миокарда (малосимптомный) Гипертонический криз Обострение артериальной гипертензии Остро развивающиеся нарушения сердечного ритма Инфекция или тяжелые лихорадочные состояния Тромбоэмболия легочной артерии Анемия Тиреотоксикоз Беременность Острый миокардит или инфекционный эндокардит Избыточное потребление поваренной соли Несогласованные с врачом отмена или неадекватное изменение режима лечения сердечной недостаточности

Симптомы сердечной недостаточности 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Быстрая утомляемость и одышка при физической нагрузке Вынужденное положение (ортопноэ) Ночное пароксизмальное удушье Приступы сердечной астмы Акроцианоз Ночной непродуктивный кашель Кровохарканье Набухание шейных вен Отеки нижних конечностей и крестца Тяжесть в правом подреберье Увеличение живота в объеме (асцит) Анасарка Резистентность к проводимой терапии Повышение внутрисердечного давления наполнения (конечного диастолического давления) на фоне нарушения функции диастолического расслабления миокарда.

• При осмотре больных обращать внимание на расширенные яремные • вены, отеки нижних конечностей. Увеличение живота в объеме Аускультация: III тон (протодиастолический ритм галопа) – показатель нарушения функции диастолы. • При исследовании легких – признаки застоя: укорочение перкуторного • звука над участками плеврального выпота (гидроторакс) незвучные влажные хрипы (задненижних отделах легких) Симптом Шапиро: при вставании частота пульса не уменьшается

ЭКГ. Изменения ЭКГ не специфичны. Патологический зубец Q, уменьшение амплитуды зубца R и признаки аневризмы левого желудочка указывают на ИБС, хотя подобные изменения выявляют и при неишемической кардиомиопатии. Низкая амплитуда комплекса QRS характерна для гипотиреоза, тампонады сердца и амилоидоза, но может встречаться и при других заболеваниях (например, ожирении). Полная электрическая альтернация — высокоспецифичный признак тампонады сердца. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса и внутрижелудочковые нарушения проводимости — частые, но неспецифические изменения. При холтеровском мониторинге ЭКГ обнаруживается частая желудочковая экстрасистолия (80% случаев) и неустойчивая желудочковая тахикардия (> 40% случаев)

• Рентгенография грудной клетки Комплекс симптомов: 1. увеличение размеров сердца (кардиомегалия) 2. Перераспределение сосудистого рисунка за счет расширения сосудов в верхних отделах легких 3. Интерстициальные линии Керли В 4. Образование участков уплотнения, соответствующих зонам альвеолярного отека легких 5. Плевральный выпот

Дифференциальную диагностику проводят с целью исключения обструктивной болезни легких и др заболеваний, протекающих с периферическими отеками. Наличие обстуктивной болезни легких (хронический обструктивный бронхит, энфизема легких, бронхиальная астма) подтверждает выявление характерных особенностей мокроты (бронхит, астма), изменений легких на рентгенограмме и выраженных признаков брохнообструкции при выполнении функциональных дыхательных тестов. В группу заболеваний, протекающих с отечным синдромом, входят цирроз печени, вторичное расширение вен нижних конечностей и отеки; нет расширения яремных вен. Отеки, обусловленные почечной недостаточностью, сопровождаются повышением уровня креатинина, нарушением функции почек и патологическим изменениями мочевого осадка.

• В 1935 г В. Х. Василенко, Г. Ф Ланг и Н. Д. • 1. 2. • • Стражеско была предложенна классификация сердечной недостаточности: • Острая сердечная недостаточность • Хроническая сердечная недостаточность: Стадия I – начальная скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся одышкой и сердцебиением только при физической нагрузке Стадия II период А – признаки недостаточности кровообращения в покое выражены умеренно, толерантность к физической нагрузке снижена, нарушения гемодинамики в большом и малом круге кровообращения, выраженность умеренная Период Б – выраженные признаки сердечной недостаточности в покое, тяжелые гемодинамические нарушения и в большом и в малом круге кровообращения 3. Стадия III – конечная дистрофическая стадия с выраженными нарушениями гемодинамики, нарушениями обмена веществ и необратимыми изменениями в структуре органов и тканей.

Классификация сердечной недостаточности по степени тяжести (Нью-Йорк) Функциональные классы (степени тяжести): • I – субъективные жалобы отсутствуют • II – Появление жалоб при значительной физической нагрузке (подъем по лестнице выше 2 этажа) • III – Появление жалоб при незначительной нагрузке (подъем по лестнице до 2 этажа) • IV – Появление жалоб в покое