СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Типовая форма патологии сердечно-сосудистой системы при

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Типовая форма патологии сердечно-сосудистой системы, при которой сердце не обеспечивает потребности органов и тканей в адекватном кровоснабжении.

Причины СН § Прямое повреждающее действие на миокард § Функциональная перегрузка сердца

ВИДЫ СН По происхождению - миокардиальная - перегрузочная - смешанная По скорости - острая - хроническая По пораженному отделу сердца - левожелудочковая - правожелудочковая - смешанная

ПОКАЗАТЕЛЬ НОРМА СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЧСС 50 -80 Как правило повышена АД 70 -100 Чаще снижено (повышено при гипертоническом сердце) МОС 6 -8 <4 СИ >3, 5 <2, 5 ЦВД 0 -5 >10 ДЗЛА 6 -12 >15

Миокардиальная СН - снижение продукции энергии - снижение транспорта энергии - снижение использования энергии Снижение энергообеспечения - увеличение концентрации СЖК - активация ПОЛ - активация лизосомальных гидролаз Повреждение мембран - увеличение проницаемости мембран - развитие энергодефицита Ионный дисбаланс ПОВРЕЖДЕНИЕ МИОКАРДА СНИЖЕНИЕ СОКРАТИМОСТИ МИОКАРДА

Перегрузочная СН - увеличенное сопротивление выбросу крови из полостей сердца увеличенное поступление крови в полости сердца Увеличение преднагрузки Увеличение постнагрузки ПЕРЕГРУЗКА МИОКАРДА

СН с низким сердечным выбросом ИБС , ИМ, артериальная гипертония, дилатационная кардиомиопатия , пороки сердца, болезни перикарда. СН с высоким сердечным выбросом тиреотоксикоз , анемия , беременность , артериовенозные свищи

Острая СН – внезапное нарушение насосной функции сердца, приводящее к невозможности обеспечения адекватного кровоснабжения. Хроническая СН - характеризуется длительным течением с периодической сменой периодов обострения и периодов компенсации.

Левожелудочковая СН: развивается при патологических процессах, поражающих левый желудочек (атеросклеротический кардиосклероз, миокардитический кардиосклероз, инфаркт миокарда, аневризма левого желудочка и т. д) и значительном повышении сопротивления кровотока в большом круге кровообращения (артериальная гипертензия).

§ Правожелудочковая СН: развивается при повышенном сопротивлении в сосудах малого круга кровообращения (первичная легочная гипертензия, легочное сердце, тромбоз легочной артерии, порок трехстворчатого клапана, миокардиты). § Тотальная СН: характеризуется явлениями застоя как в малом, так и в большом круге кровообращения.

Клинические проявления ЛЖСН (застой в малом круге кровообращения) 1. Одышка при физической нагрузке и в покое. 2. 3. 4. 5. Удушье. Ортопноэ Наличие влажных хрипов в легких. Кашель с мокротой. Бледность, акроцианоз. При прогрессирующем течении ЛЖСН развиваются приступы сердечной астмы, переходящие в отек легких.

Клинические проявления ПЖСН (венозный застой в большом круге кровообращения) 1. Акроцианоз 2. Набухание венозной сети (особенно яремные 3. 4. 5. вены). Отеки (наиболее выраженные в нижних конечностях). Увеличение печени. При выраженной ПЖСН – асцит, гидроторакс, гидроперикард.

СРОЧНЫЕ МЕХАНИЗМЫ КОМПЕНСАЦИИ ИНТРАКАРДИАЛЬНЫЕ - механизм Франка-Старлинга - гомеометрический механизм - механизм Бейнбриджа - повышение сократимости при увеличении ЧСС - возрастание симпатикоадреналовых влияний на сердце - активация РААС

Кривые Стерлинга при различных состояниях.

ДОЛГОВРЕМЕННЫЕ МЕХАНИЗМЫ КОМПЕНСАЦИИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ГИПЕРТРОФИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ГИПЕРТРОФИЯ Условия Периодическая неповреждающая нагрузка Постоянная нагрузка Гипертрофия за счет Сбалансированный рост структур миокарда Несбалансированный рост структур миокарда Последствия Увеличение функциональных возможностей миокара Декомпенсация

ПОКАЗАТЕЛИ ФГ ПГ Активность Са-АТФазы Значительно увеличена Снижена Активность Na-К-АТФазы Увеличена Снижена Скорость расслабления миокарда Увеличена Уменьшена Скорость сокращения Увеличена Уменьшена Потребление кислорода Снижено Увеличено Диффузная дистанция кислорода Уменьшена Увеличена Количество коронарных капилляров на ед. миокарда Увеличено Снижено Поверхность митохондрий на ед. объема миокарда Увеличена Снижена

ПОСЛЕДСТВИЯ НЕСБАЛАНСИРОВАННОГО РОСТА СТРУКТУР МИОКАРДА • гипоксия миокарда • нарушение энергообеспечения кардиомиоцитов • снижение сократимости • дистрофия миокарда • снижение иннервации кардиомиоцитов

Сердечная астма - обусловлена острым интерстециальным отеком легочной ткани, в механизме развития которого играет роль ЛЖ недостаточность при сохраненной функции ПЖ. В горизонтальном положении происходит усиление притока крови к ПЖ, увеличение центрального венозного давления. Отек легких – состояние, обусловленное повышением легочного капиллярного давления и пропотеванием жидкой части крови в интерстициальную ткань легких (интерстициальный отек) и/или альвеолы (альвеолярный отек).

Легочное сердце - возникшее вследствие нарушения функции легких расширение правого желудочка сердца с последующей его гипертрофией и развитием недостаточности. - ХЛС – является результатом длительного повышения сопротивления в малом круге кровообращения (при хронических заболеваниях легких). Отмечаются выраженные симптомы правожелудочковой (отеки, асцит, гепатомегалия) и легочной недостаточности с развитием комбинированной гипоксии легочного и циркуляторного типа.

Кардиогенный шок – тяжелая форма левожелудочковой недостаточности Он обусловлен резким нарушением насосной функции сердца. - сопровождается падением систолического АД (менее 80 мм рт. ст. ) - падением сердечного индекса (менее 1, 8 л/мин/м 2) - ростом КДД в левом желудочке (более 18 мм рт. ст. ) - часто - отеком легких.

Патогенез кардиогенного шока Инфаркт Болевой синдром Перегрузка объемом Активация САС Активация ваго-вагального рефлекса потребности миокарда в кислороде Расширение сосудов Брадикардия работоспособности сердца V коронарного кровотока Повреждения миокарда Падение АД, застой в малом и большом круге, часто отек легких КАРДИОГЕННЫЙ ШОК

Основные принципы нормализации функции сердца Цели Примеры ЛС Этиотропный принцип Уменьшить постнагрузку Вазодилататоры, α-адреноблокаторы, АПФ Уменьшить преднагрузку Венозные вазодилататоры, диуретики, АПФ Патогенетический принцип Повысить сократительную ф-цию Адреномиметики, сердечные гликозиды Уменьшить нарушение энергообеспечения Антиоксиданты, коронародилататоры Защита мембран и ферментов ЛС с мембранопротекторным эффектом Уменьшить ионный дисбаланс Регуляторы транспорта ионов