Скачать презентацию Сердечная недостаточность Лекеция Котовой Ю О ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Скачать презентацию Сердечная недостаточность Лекеция Котовой Ю О ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Кардиология-1.pptx

  • Количество слайдов: 28

Сердечная недостаточность Лекеция Котовой Ю. О. Сердечная недостаточность Лекеция Котовой Ю. О.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ • в 2002 году в РФ насчитывалось 8, 1 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ • в 2002 году в РФ насчитывалось 8, 1 мллн человек с ХСН, из них 3, 4 млн - III–IV ФК заболевания • в 2003 году декомпенсация ХСН стала причиной госпитализаций в кардиологические отделения почти каждого второго больного • у 4/5 всех больных с СН в России это заболевание ассоциируется с АГ и у ⅔ больных – с ИБС • Однолетняя смертность больных с клинически выраженной СН достигает 26– 29 %, то есть за один год в РФ умирает от 880 до 986 тысяч больных СН

Определение СН ( Европейские рекомендации по диагностике и лечению ХСН) «Патофизиологический синдром, при котором Определение СН ( Европейские рекомендации по диагностике и лечению ХСН) «Патофизиологический синдром, при котором в результате того или иного заболевания сердечно–сосудистой системы происходит снижение насосной функции, что приводит к дисбалансу между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца» .

Постановка диагноза ХСН возможна при наличии двух ключевых критериев • Наличие симптомов и/или клинических Постановка диагноза ХСН возможна при наличии двух ключевых критериев • Наличие симптомов и/или клинических признаков СН (в покое или при нагрузке) • Наличие объективных признаков дисфункции cердца (в покое) • Положительный ответ на терапию ХСН

Причины СН • Самые частые (60– 70 % ) причины ХСН в Европе и Причины СН • Самые частые (60– 70 % ) причины ХСН в Европе и в России - ИБС и ИМ, • Другие причины : дилатационная кардиомиопатия, ревматические пороки сердца. • В старших возрастных группах (старше 60 лет) наряду с ИБС ведущую роль приобретает АГ и гипертоническое сердце

«Обратимые» факторы, которые могут провоцировать появление СН • транзиторная ишемия миокарда, тахи– брадиаритмии, «Обратимые» факторы, которые могут провоцировать появление СН • транзиторная ишемия миокарда, тахи– брадиаритмии, тромбоэмболии легочной артерии, митральная регургитация, дисфункция почек, патология щитовидной железы, • побочные эффекты лекарственных средств, чрезмерное употребление поваренной соли и воды. • Особо важную роль для России имеет респираторная инфекция(каждая четвертая декомпенсация сердечной деятельности происходит на фоне простудных заболеваний). • Злоупотребление алкоголем. «Вклад» злоупотребления алкоголем обычно недооценивается

Симптомы (жалобы) • • • Одышка (от незначительной до удушья) Быстрая утомляемость Сердцебиение Кашель Симптомы (жалобы) • • • Одышка (от незначительной до удушья) Быстрая утомляемость Сердцебиение Кашель Ортопноэ

Клинические признаки • Застой в легких (хрипы, рентгенологическая картина) • Периферические отеки • Тахикардия Клинические признаки • Застой в легких (хрипы, рентгенологическая картина) • Периферические отеки • Тахикардия (>90– 100 уд/мин) • Набухшие яремные вены • Гепатомегалия • Ритм галопа (S 3) • Кардиомегалия

Объективные признаки дисфункции сердца • ЭКГ, рентгенография грудной клетки • Систолическая дисфункция (↓сократимости) • Объективные признаки дисфункции сердца • ЭКГ, рентгенография грудной клетки • Систолическая дисфункция (↓сократимости) • Диастолическая дисфункция • Гиперактивность НУП (натрийуретического пептида)* * «Для учреждений первичной медицинской помощи и поликлиник первым диагностическим шагом при подозрении на сердечную недостаточность уже сейчас можно рассматривать определение содержания НУП» -(НАУЧНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ХСН , 2006)

Классификация • По остроте: – Острая – Хроническая • По пораженному отделу сердца – Классификация • По остроте: – Острая – Хроническая • По пораженному отделу сердца – Левожелудочковая – Правожелудочковая

Диагностика право-и левожелудочковой СН Симптомы ЛЖ ПЖ Одышка +++ + Цианоз диффузный Акроцианоз Отеки Диагностика право-и левожелудочковой СН Симптомы ЛЖ ПЖ Одышка +++ + Цианоз диффузный Акроцианоз Отеки на ногах - + Тахикардия + + Утомляемость + + Набухание вен шеи - + Гепатомегалия - + Влажные хрипы в легких + -

Острая левожелудочковая СН • Причины: ОИМ, Гипертонический криз, острая перегрузка на фоне заболевания сердца, Острая левожелудочковая СН • Причины: ОИМ, Гипертонический криз, острая перегрузка на фоне заболевания сердца, пороки, кардиомиопатии, миокардиты.

Острая левожелудочковая СН • Причины: ОИМ, Гипертонический криз, острая перегрузка на фоне заболевания сердца, Острая левожелудочковая СН • Причины: ОИМ, Гипертонический криз, острая перегрузка на фоне заболевания сердца, пороки, кардиомиопатии, миокардиты.

Острая левожелудочковая СН (сердечная астма, отек легких) • Симптомы : – Одышка/удушье, Ортопноэ – Острая левожелудочковая СН (сердечная астма, отек легких) • Симптомы : – Одышка/удушье, Ортопноэ – цианоз – Кашель с пенистой мокротой (м. б. примесь крови) – Влажные хрипы в легких – тахикардия

Острая левожелудочковая СН • Лечение : – Вынужденное положение – Доступ воздуха – Оксигенотерапия Острая левожелудочковая СН • Лечение : – Вынужденное положение – Доступ воздуха – Оксигенотерапия с пеногасителем – Жгуты на конечности – Наркотические аналгетики (морфин) – Вазодилататоры (нитраты в/в) – Диуретики (лазикс) – Воздействие на причину

Классификация ХСН • I ст - Начальная стадия заболевания (поражения)сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая Классификация ХСН • I ст - Начальная стадия заболевания (поражения)сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность. Бессимптомная дисфункция ЛЖ. • IIА ст Клинически выраженная стадия заболевания (поражения) сердца. Нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно. Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов.

Классификация ХСН • IIБст Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные изменения гемодинамики в обоих Классификация ХСН • IIБст Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов. • III ст Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов–мишеней (сердца, легких, сосудов, головного мозга, почек). Финальная стадия ремоделирования органов.

Классификация ХСН (NYHA) • I ФК Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не Классификация ХСН (NYHA) • I ФК Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил.

Классификация ХСН (NYHA) • II ФК Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, Классификация ХСН (NYHA) • II ФК Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением.

Классификация ХСН (NYHA) • III ФК Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, Классификация ХСН (NYHA) • III ФК Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов

Классификация ХСН (NYHA) • IV ФК Невозможность выполнить какую– либо физическую нагрузку без появления Классификация ХСН (NYHA) • IV ФК Невозможность выполнить какую– либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности.

Диагностика ХСН с помощью теста с 6 - минутной ходьбой 0 1 2 3 Диагностика ХСН с помощью теста с 6 - минутной ходьбой 0 1 2 3 4 ФК ФК >551 м 426– 550 м 301– 425 м 151 -300 м <150 м

Инструментальная диагностика • ЭХОКГ: Систолическая (ФВ) и диастолическая функции • Рентгенография грудной клетки (увеличение Инструментальная диагностика • ЭХОКГ: Систолическая (ФВ) и диастолическая функции • Рентгенография грудной клетки (увеличение сердца, признаки застоя в легких) • ЭКГ (признаки гипертрофии, «метаболические» нарушения)

Лечение ХСН Диета Водный баланс Режим физической активности Психологическая реабилитация, организация врачебного контроля, школ Лечение ХСН Диета Водный баланс Режим физической активности Психологическая реабилитация, организация врачебного контроля, школ для больных с ХСН • Медикаментозная терапия • Электрофизиологические методы терапии • Хирургические, механические методы лечения • •

Основные препараты для лечения ХСН • • • Ингибиторы АПФ β–адреноблокаторы Антагонисты альдостерона Сердечные Основные препараты для лечения ХСН • • • Ингибиторы АПФ β–адреноблокаторы Антагонисты альдостерона Сердечные гликозиды Диуретики Антагонисты рецепторов ангиотензина

Дополнительные препараты для лечения ХСН • статины • непрямые антикоагулянты (при мерцательной аритмии) Дополнительные препараты для лечения ХСН • статины • непрямые антикоагулянты (при мерцательной аритмии)

Вспомогательные препараты для лечения ХСН • • • периферические вазодилататоры = нитраты блокаторы медленных Вспомогательные препараты для лечения ХСН • • • периферические вазодилататоры = нитраты блокаторы медленных кальциевых каналов антиаритмические средства негликозидные инотропные стимуляторы аспирин

Хирургические методы лечения ХСН • Электрокардиостимуляторы • Имплантируемые кардиовертерыдефибрилляторы • Реваскуляризация миокарда • Пересадка Хирургические методы лечения ХСН • Электрокардиостимуляторы • Имплантируемые кардиовертерыдефибрилляторы • Реваскуляризация миокарда • Пересадка сердца • Искусственный левый желудочек