Сердце: топография, места проекций и выслушивания клапанов. Кровоснабжение, лимфоотток, иннервация. Проводящая система. Лучевые методы в исследовании анатомии сердца: коронарокардиография, сонография, рентгенография: томография и МРТ сердца. Пищевод: топография, кровоснабжение, лимфоотток, иннервация. Рентгеновское изображение, эндоскопическая картина.
Ось сердца Ось длинника сердца у нормостеника находится под углом 40°, у астеника – 40° 90° (вертикальное сердце), у гиперстеника – 0° 40° (горизонтальное).
Голотопия сердца
Синтопия сердца
Скелетотопия сердца
Скелетотопия сердца Граница Проекция Правая граница Отстоит на 1 1, 5 см от правого края грудины от хряща III ребра до хряща V ребра Нижняя граница От хряща V ребра до точки, расположенной в V межреберье на 1, 5 см кнутри от левой среднеключичной линии Левая граница От точки, расположенной на 2 см влево от грудины на хряще III ребра до точки проекции верхушки сердца По верхнему краю третьих реберных хрящей Верхняя граница Верхушка сердца На 1, 5 см кнутри от среднеключичной линии в пятом левом межреберном промежутке
Относительные границы сердца у детей разного возраста Возраст Границы сердца Верхняя Правая Левая До 2 лет 2 е ребро На 2 см от внешнего края На 2 см от внешнего правой стернальной края левой линии среднеключичной линии 2 – 7 лет 2 е межреберье На 1 см от внешнего края На 1 см от внешнего правой стернальной края левой линии среднеключичной линии 7 – 12 лет Верхний край 3 го На 0, 5 см от внешнего ребра края правой стернальной края левой линии среднеключичной линии Старше 12 лет 3 е ребро или 3 е межреберье Правая стернальная линия Левая среднеключичная линия или на 0, 5 см в центр от нее
Места проекции и аускультации клапанов сердца
Места проекции и наилучшей аускультации клапанов сердца Клапаны Место проекции Место наилучшей аускультации Митральный У левого края грудины в месте прикрепления III ребра На 1 см кнутри от левой среднеключичной линии в пятом левом межреберном промежутке, верхушка сердца Трехстворчатый По линии, соединяющей места прикрепления к грудине IV левого и V правого ребер На грудине справа против V реберного хряща, основание мечевидного отростка Аортальный Уровень III левого реберного хряща позади грудины несколько вправо У края грудины во втором межреберье справа Клапан легочного ствола У грудинного конца III левого реберного хряща Во втором межреберье слева от грудины
Кровоснабжение сердца
Артерии сердца. Левая венечная артерия Начинается в левом синусе аорты. Ветви: • передняя межжелудочковая • огибающая Кровоснабжает передние стенки левого и правого желудочков, межжелудочковую перегородку, стенку левого предсердия, переднюю сосочковую мышцу левого желудочка
Правая венечная артерия Начинается в правом синусе аорты. Ветви: • задняя межжелудочковая Кровоснабжает задние стенки левого и правого желудочков, заднюю часть межжелудочковой перегородки, стенку правого предсердия, узлы проводящей системы, сосочковые мышцы правого желудочка, заднюю сосочковую мышцу левого желудочка
Вены сердца • венечный синус • передние вены сердца • наименьшие вены сердца
Варианты кровоснабжения
• Ангиограмма ствола (1) и ветвей левой коронарной артерии (2 — передняя межжелудочковая артерия, 3 — диагональная артерия, 4 — огибающая артерия) больного со стенокардией напряжения: до лечения (стрелкой указано место резко выраженного, примерно на 90%, проксимального стеноза передней межжелудочковой артерии).
• Ангиограмма ствола (1) и ветвей левой коронарной артерии (2 — передняя межжелудочковая артерия, 3 — диагональная артерия, 4 — огибающая артерия) больного со стенокардией напряжения: непосредственно после чрескожной баллонной ангиопластики передней межжелудочковой артерии (стрелкой указано место бывшего стеноза артерии, где отмечено полное восстановление ее просвета).
Сердце: лимфоотток • Сосуды передней стенки околосердечной сумки. Верхняя полая вена, правая и левая плечеголовные вены. • Передние медиастинальные лимфатические узлы. Вид спереди.
Проводящая система
Нервы сердца Функционально нервы сердца делятся на 4 вида (И. П. Павлов): замедляющие и ускоряющие, ослабляющие и усиливающие. Морфологически эти нервы идут в составе n. vagus и ветвей truncus sympathicus. • • Симпатические нервы (главным образом, постганглионарные волокна) отходят от трех верхних шейных и пяти верхних грудных симпатических узлов: n. cardiacus cervicalis superior — от ganglion cervicale superius, n. cardiacus cervicalis medius, — от ganglion cervicale medium, n. cardiacus cervicalis inferior — от ganglion cervicale inferius или ganglion cervicothoracicum и nn. cardiaci thoracici от грудных узлов симпатического ствола. Парасимпатические ветви (блуждающего нерва) начинаются от его шейного отдела (rami cardiaci cervicales superiores), грудного (rami cardiaci thoracici) и из n. laryngeus recurrens vagi (rami cardiaci cervicales inferiores). Подходящие к сердцу нервы слагаются в две группы — поверхностную и глубокую. Поверхностная группа прилежит в верхнем отделе к сонной и подключичной артериям, в нижнем — к аорте и легочному стволу. Глубокая группа, составленная главным образом ветвями блуждающего нерва, ложится на переднюю поверхность нижней трети трахеи. Эти ветви соприкасаются с лимфатическими узлами, расположенными в области трахеи, и при увеличении узлов, например при туберкулезе легких, могут сдавливаться ими, что приводит к изменению ритма сердца. • Из перечисленных источников формируются два нервных сплетения: 1) поверхностное, plexus cardiacus superficialis, между дугой аорты (под ней) и бифуркацией легочного ствола; 2) глубокое, plexus cardiacus profundus, между дугой аорты (позади нее) и бифуркацией трахеи. • Эти сплетения продолжаются в plexus coronarius dexter et sinister, окружающие соименные сосуды, а также в сплетение, расположенное между эпикардом и миокардом. От последнего сплетения отходят внутриорганные разветвления нервов. В сплетениях содержатся многочисленные группы ганглиозных клеток, нервные узлы. • Афферентные волокна начинаются от рецепторов и идут вместе с эфферентными в составе блуждающего и симпатических нервов.
Сердце: иннервация
Лучевые методы в исследовании анатомии сердца: коронарокардиография, сонография, рентгенография: томография и МРТ сердца.
томография и МРТ сердца
• Пищевод: топография, кровоснабжение, лимфоотток, иннервация. Рентгеновское изображение, эндоскопическая картина.
• • • Место перехода глотки в пищевод соответствует уровню VI шейного позвонка или нижнему краю перстневидного хряща, место перехода в желудок проециру ется на уровне XI грудного позвонка. У живого человека эти границы могут изменяться при запрокидывании го ловы, глубоком вдохе или опущении желудка. Длина пищевода – до 25 см. Общая длина пути от передних зубов, включая сюда полость рта, глотку и пищевод, равняется 40 — 42 см (на такое расстояние от зубов, прибавив 3, 5 см, надо продвинуть в пищевод желудочный резиновый зонд для взятия желудочного сока на исследование).
• Шейная часть, pars cervicalis, распола гается от уровня VI шейного позвонка до I—II грудного. Длина ее колеблется от 5 до 8 см. • Грудная часть, pars thoracica, имеет наибольшую длину – 15 18 см и за канчивается на уровне IX X грудных позвонков, т. е. у места вхождения пи щевода в пищеводное отверстие диаф рагмы. • Брюшная часть, pars abdominalis. наи более короткая, длина ее 1 3 см.
• Пищевод лежит впереди позвоноч ного столба и на своем пути имеет 4 изгиба: два – в сагиттальной плоско сти и два – во фронтальной плоскости. • Начальный отдел пищевода распо лагается почти строго по срединной линии. На уровне II грудного позвонка пищевод отклоняется влево, занимая в области III и IV позвонков крайнее ле вое положение. Затем на уровне V по звонка он вновь залегает по срединной линии, а ниже заходит несколько вправо от нее. Изгиб вправо простира ется до VIII грудного позвонка. Напра вляясь книзу, пищевод на уровне от VIII до X позвонка снова переходит на левую сторону. Эти два изгиба лежат во фронтальной плоскости. • Первый из гиб в сагиттальной плоскости пищевод делает под бифуркацией трахеи – здесь он отклоняется кзади. Второй из гиб в этой плоскости отмечается па уровне VIII—IX позвонков, соответст венно месту перехода пищевода через диафрагму – здесь пищевод отклоня ется кпереди.
Синтопия пищевода • По своему ходу пищевод примыкает к ряду органов. • Шейная часть пищевода своей зад ней поверхностью лежит па предпозвоночной пластинке, а передняя поверхность прилегает к перепончатой стенке трахеи. С боков к пищеводу в этом отделе близко подходят общие сонные артерии и возвратные гортан ные нервы. • Грудная часть пищевода своей зад ней поверхностью также залегает вдоль позвоночника, а верхняя треть передней поверхности прилегает к пе репончатой стенке трахеи. Затем на уровне IV V позвонков пищевод пе редней поверхностью прилежит к дуге аорты, а ниже последней примыкает к задней поверхности левого бронха, соединяясь с ним при помощи слабораз витой бронхопищеводной мышцы, m. bronchoesophageus. Мышца парная, не постоянная, представляет собой мышечно эластичное растяжение, при крепляющееся к задней поверхности главного бронха. • В нижней трети пищевод касается участка перикарда, соответствующего левому предсердию и левому желу дочку, и, направляясь вниз, спирально огибает аорту, переходя в брюшную часть. Последняя прикрыта спереди участком левой доли печени. Вдоль нижнего отдела грудной части пище вода к его задней поверхности приле жит задний блуждающий ствол X пары, а к передней – передний блу ждающий ствол.
Функциональная анатомия мышц пищевода • В процессе акта глотания устье пищевода в кардиальном отделе желудка открывается (А), а затем немедленно закрывается (Б). Продольный и циркулярный слои мышечной стенки пищевода (см. рис. 64) содержат многочисленные волокна, которые косо оплетаются вокруг органа. Мускулатура дополнительно закручена вследствие эмбриональной ротации пищеварительного тракта. • Благодаря наличию продольных, циркулярных и косых волокон пищевод может сужаться и закрываться по мере необходимости (с помощью циркулярных волокон) на его входе и выходе, а также может одновременно сужаться и укорачиваться совместным действием продольных, циркулярных и косых волокон, чтобы вызвать при глотании перистальтические волны по направлению к желудку.
• Кровоснабжение: шейная часть – rr. esophageales от a. thyreoidea inferior; груд ная часть – r. esophageales or r aorta thoracica, брюшная часть — rr. esophageales от a. gastrica sinistra и a. phrenica inferior sinistra. • Венозная кровь оттекает от шейной ча сти в . thyreoidea v inferior, а затем в v. brachiocephalica; от грудной части – в v. azygos и v. hemiazygos: от брюшной части – в v. ga strica sinistra, затем в v. portae. а • Лимфа оттекает от шейной части в nodi lymphatici tracheobronchiales superiores et inferiores, paratracheales и paraverlebrales: от грудной ча сти – в odi lymphatici n tracheobronchiales in feriores mediastinals posteriores: от и брюш ной части – в nulus lymphatici cardii. a
• Иннервация: plexus esophageus (n. vagus и truncus sympathicus) является источ ником мощных внутристеночных сплете ний пищевода.
сужения пищевода • • • фарингеальное (у начала пищевода), бронхиальное (на уровне бифуркации трахеи) диафрагмальное (при прохождении пищевода сквозь диафрагму). Это анатомические сужения, сохраняющиеся на трупе. Но имеются еще два сужения аортальное (у начала аорты) и кардиальное (при переходе пищевода в желудок), которые бывают выражены только у живого человека. Выше и ниже диафрагмального сужения имеются два расширения. Нижнее расширение можно рассматривать как своего рода преддверие желудка.
Рентгеноскопия пищевода живого человека и серийные снимки, сделанные с промежутками в 0, 5 1 с, позволяют исследовать акт глотания и перистальтику пищевода. Рентгеноанатомия пищевода. Пищевод исследуется в косых положениях — в правом сосковом или левом лопаточном. При рентгенологическом исследовании содержащий контрастную массу пищевод имеет вид интенсивной продольной тени, ясно заметной на светлом фоне легочного поля, расположенного между сердцем и позвоночным столбом. Эта тень является как бы силуэтом пищевода. Если основная масса контрастной пищи проходит в желудок, а в пищеводе остается проглоченный воздух, то в этих случаях можно видеть контуры стенок пищевода, просветление на месте полости его и рельеф продольных складок слизистой оболочки.
Пищевод. Передне боковая проекция. (контрастирование пищевода бариевой смесью) • 1. Aorta • 2. Eosophagus • 3. Columna vertebralis 4. Diaphragma • 5. Cor • 6. Costa
Эндоскопия пищевода • При эзофагоскопии слизистая оболочка гладкая, бархатистая, влажная. Источник: http: //meduniver. com/Medical/Anato m/145. html Med. Univer
Эндоскопическая картина места соединения пищевода и желудка • Z line
Скачать презентацию Сердце топография места проекций и выслушивания клапанов Кровоснабжение
Сердце, пищевод.pptx