Скачать презентацию Сердце СЕРДЦЕ СТРОЕНИЕ И ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ Скачать презентацию Сердце СЕРДЦЕ СТРОЕНИЕ И ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ

Serdtse.pptx

  • Количество слайдов: 101

Сердце. Сердце.

СЕРДЦЕ. СТРОЕНИЕ И ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ. СЕРДЦЕ. СТРОЕНИЕ И ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ.

Границы сердца Границы сердца

Точки грудной клетки, где хорошо слышны тоны сердца: 1 - аортальная, 2 - легочная Точки грудной клетки, где хорошо слышны тоны сердца: 1 - аортальная, 2 - легочная артерия, 3 - трехстворчатый клапан, 4 - митральный клапан.

Анатомия сердца А – вид сердца спереди Б – вид сверху при удаленных предсердиях, Анатомия сердца А – вид сердца спереди Б – вид сверху при удаленных предсердиях, 1 – полая вена, 2 – дуга аорта, 3 – легочный ствол, 4 – ушки предсердий, 5 – венечная борозда, 6 - левый желудочек, 7 – верхушка сердца, 8 – правый желудочек, 9 – межжелудочковая борозда, 10 – артерии сердца. 11 – правое предсердножелудочковое отверстие, 12 - левое предсердножелудочковое отверстие, 13 – отверстие легочного ствола, 14 – отверстие аорты.

Кардиомиоциты • Прямоугольной формы кардиомиоциты имеют длину около 120 мкм и толщину - 17 Кардиомиоциты • Прямоугольной формы кардиомиоциты имеют длину около 120 мкм и толщину - 17 -20 мкм. • В них имеются все структуры, характерные для волокон поперечнополосатой скелетной мышцы: ядра, миофибриллы, митохондрии, саркоплазматический ретикулум (СПР). • Но емкость СПР, а это депо Са 2+, меньше, чем в скелетных мышцах.

Вставочные диски - темные зоны, пересекающие волокна сердечной мышцы. Это клеточные мембраны, которые отделяют Вставочные диски - темные зоны, пересекающие волокна сердечной мышцы. Это клеточные мембраны, которые отделяют клетки сердечной мышцы друг от друга. между собой последовательно и параллельно.

Нексусы • Сближение соседних волокон и белковканалов обеспечивает передачу ПД с одного волокна на Нексусы • Сближение соседних волокон и белковканалов обеспечивает передачу ПД с одного волокна на другое. • Тем самым образуется функциональный синцитий: все кардиомиоциты возбуждаются и сокращаются одновременно.

Нексусы - высокопроницаемые щелевые контакты (gap junctions), через которые свободно диффундируют ионы. Таким образом, Нексусы - высокопроницаемые щелевые контакты (gap junctions), через которые свободно диффундируют ионы. Таким образом, миокард представляет собой функциональное объединение (синцитий) большого количества клеток, настолько тесно взаимосвязанных между собой, что возбуждение только одной клетки приводит к распространению потенциала действия ко всем клеткам миокардиального синцития.

Синцитий Сердце состоит из двух функциональных синцитиев: • предсердного синцития, представленного мышечной стенкой обоих Синцитий Сердце состоит из двух функциональных синцитиев: • предсердного синцития, представленного мышечной стенкой обоих предсердий, • желудочкового синцития, представленного мышечной стенкой обоих желудочков. Предсердия отделены от желудочков фиброзной перегородкой, в которой имеются атриовентрикулярные отверстия, снабженные клапанами. Возбуждение передается только с помощью специального атриовентрикулярного пучка диаметром в несколько миллиметров, состоящего из волокон проводящей системы сердца.

Направление волокон кардиомиоцитов • Стенка левого желудочка взрослого человека значительно толще, чем правого, так Направление волокон кардиомиоцитов • Стенка левого желудочка взрослого человека значительно толще, чем правого, так как он обеспечивает циркуляцию крови по большому кругу кровообращения.

Возрастная динамика массы сердца • Изменение толщины кардиомиоц итов и массы сердца. Возрастная динамика массы сердца • Изменение толщины кардиомиоц итов и массы сердца.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА СЕРДЦА ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА СЕРДЦА

Физиологические свойства сердца По своим функциональным характеристикам миокард находится между поперечно-полосатыми и гладкими мышцами. Физиологические свойства сердца По своим функциональным характеристикам миокард находится между поперечно-полосатыми и гладкими мышцами. Его свойства: • Возбудимость • Рефрактерность • Автоматизм • Проводимость • Сократимость

ИОННЫЕ МЕХАНИЗМЫ ПОТЕНЦИАЛОВ ДЕЙСТВИЯ РАБОЧИХ КАРДИОМИОЦИТОВ. ИОННЫЕ МЕХАНИЗМЫ ПОТЕНЦИАЛОВ ДЕЙСТВИЯ РАБОЧИХ КАРДИОМИОЦИТОВ.

Ионные каналы Cократимый миокард: • быстрые натриевые, • медленные (Са, Na), • калиевые: (потенциалзависимый Ионные каналы Cократимый миокард: • быстрые натриевые, • медленные (Са, Na), • калиевые: (потенциалзависимый – при -45 м. В, и кальцийзависимый ). Мембрана кардиомиоцитов содержит много белков, выполняющих функции ионных насосов. Так, например, плотность Nа, Кнасосов более чем в 100 раз превышает плотность каналов для этих ионов. • Здесь имеется большое количество и Санасосов. Клетки узлов проводящей системы: • не имеют быстрых натриевых каналов.

ПОТЕНЦИАЛ ДЕЙСТВИЯ КАРДИОМИОЦИТА И ПЕЙСМЕЙКЕРНЫХ КЛЕТОК ПОТЕНЦИАЛ ДЕЙСТВИЯ КАРДИОМИОЦИТА И ПЕЙСМЕЙКЕРНЫХ КЛЕТОК

Потенциал действия кардиомиоцита. В происхождении потенциала действия кардиомиоцита участвуют натриевые, кальциевые и калиевые ионные Потенциал действия кардиомиоцита. В происхождении потенциала действия кардиомиоцита участвуют натриевые, кальциевые и калиевые ионные токи.

Подключение Nа-Са-сопряжения (без затраты энергии) к ионной проницаемости при развитии ПД В начале развития Подключение Nа-Са-сопряжения (без затраты энергии) к ионной проницаемости при развитии ПД В начале развития ПД сопряжение: • а) устраняет из цитоплазмы Nа (что бы не включался Nа. К- насос), • б) внутрь отправляет Са (плато). • В конце развития ПД: • а) в цитоплазму Nа (что бы включался Nа-К- насос), • б) откачивает Са без насоса!

Особенности ПД (в левом желудочке 250 мс) • Продолжительность ПД кардиомиоцитов обусловлена тем, что Особенности ПД (в левом желудочке 250 мс) • Продолжительность ПД кардиомиоцитов обусловлена тем, что одновременно с быстрыми Nа-каналами открываются электровозбудимые медленные Са-каналы и натрий-кальциевое сопряжение. Постепенно возрастающий входящий Са 2+-ток поддерживает длительную деполяризацию (плато).

Натрий-кальциевое сопряжение 1 -2 – транспорт кальция внутрь, а наружу – натрия; По концентрационному Натрий-кальциевое сопряжение 1 -2 – транспорт кальция внутрь, а наружу – натрия; По концентрационному градиенту кальция.

Особенности ПД (в левом желудочке 250 мс) • Продолжительность плато в кардиомиоцитах предсердий и Особенности ПД (в левом желудочке 250 мс) • Продолжительность плато в кардиомиоцитах предсердий и желудочков отличается, что определяется началом инактивации кальциевых каналов: в кардиомиоцитах предсердий они инактивируются раньше, поэтому плато менее продолжительно.

Натрий-кальциевое сопряжение 3 -4 – транспорт натрия внутрь, а наружу – кальция. По концентрационному Натрий-кальциевое сопряжение 3 -4 – транспорт натрия внутрь, а наружу – кальция. По концентрационному градиенту натрия.

Особенности развития ПД в различных структурах сердца • В клетках миокарда предсердий и желудочков, Особенности развития ПД в различных структурах сердца • В клетках миокарда предсердий и желудочков, а так же пучка Гиса, волокон Пуркинье имеются быстрые натриевые каналы. • Поэтому возбуждение в них возникает с типичным пиком действия. • У кардиомиоцитов предсердий ПД менее длительный, чем желудочков.

ПД в структурах миокарда ПД в структурах миокарда

Водители ритма (пейсмейкерные клетки) Их главное свойство—способность в диастолу сердца самостоятельно генерировать электрический импульс Водители ритма (пейсмейкерные клетки) Их главное свойство—способность в диастолу сердца самостоятельно генерировать электрический импульс (т. е. возбуждаться), распространяющийся затем по проводящей системе и вызывающий сокращение миокарда.

Водители ритма (пейсмейкерные клетки) Процесс генерации импульса в водителях ритма обозначают термином спонтанная диастолическая Водители ритма (пейсмейкерные клетки) Процесс генерации импульса в водителях ритма обозначают термином спонтанная диастолическая деполяризация плазматической мембраны. При достижении критического значения трансмембранного потенциала возникает потенциал действия (ПД), распространяющийся по длинным волокнам проводящей системы и достигающий рабочих кардиомиоцитов (ПД в рабочих кардиомиоцитах)

Потенциал действия клеток водителя ритма сердца 1 – медленная диастолическая деполяризация (мдд) 2 1 Потенциал действия клеток водителя ритма сердца 1 – медленная диастолическая деполяризация (мдд) 2 1 3 2 –деполяризация 3 – реполяризация

Изменение ионной проводимости в пейсмекерных клетках А – потенциал действия пейсмекера Б – Ионная Изменение ионной проводимости в пейсмекерных клетках А – потенциал действия пейсмекера Б – Ионная проводимость для натрия (g. Na) и калия (g. K)

Возбудимость, сократимость, рефрактерность Возбудимость, сократимость, рефрактерность

ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА

Проводящая система сердца 1 – синоатриальный узел 2 – атриовентрикулярный узел 3 – пучок Проводящая система сердца 1 – синоатриальный узел 2 – атриовентрикулярный узел 3 – пучок Гиса 4 – правая и левая ветви пучка 5 – волокна Пуркинье

Скорость проведения в миокарде • • • Предсердия - 0, 8 - 1, 0 Скорость проведения в миокарде • • • Предсердия - 0, 8 - 1, 0 м/с А/В-узел - 0, 01 - 0, 05 м/с Пучок Гиса и его ножки - 2, 0 м/с Волокна Пуркинье - 3, 0 - 4, 0 м/с Миокард желудочков: субэндокардиальный - 1, 0 м/с субэпикардиальный - 0, 4 - 1, 0 м/с

Узлы проводящей системы Синоатриальный узел Атриовентрикулярный узел располагается в правом расположен в толще предсердии Узлы проводящей системы Синоатриальный узел Атриовентрикулярный узел располагается в правом расположен в толще предсердии у места впадения межжелудочковой верхней полой вены. перегородки на границе предсердий и желудочков. Узел эллипсовидной формы, Размер узла: 7, 5 3, 5 1 мм. длинной 10 -15 мм, шириной 4 -5 мм, толщиной 1, 5 мм. Он состоит из 2 типов клеток: Он так же состоит из двух Р-клетки генерируют типов клеток - Р и Т. электрические импульсы, Т-клетки проводят эти импульсы к миокарду предсердий и атриовентрикулярному узлу.

Особенности атриовентрикулярного узла Малый диаметр волокон Множество мелких разветвлений Низкая скорость проведения Длительная меняющаяся Особенности атриовентрикулярного узла Малый диаметр волокон Множество мелких разветвлений Низкая скорость проведения Длительная меняющаяся рефрактерность Блокирование быстрых повторных импульсов ( проведение с декрементом) • Ретроградная блокада проведения • • •

Организация атриовентрикулярного узла (цифрами показано время возникновения ПД по отношению к синусному узлу) • Организация атриовентрикулярного узла (цифрами показано время возникновения ПД по отношению к синусному узлу) • Передача возбуждения с предсердий на желудочки по волокнам трактов Венкенбаха, Торела и частично Бахмана к антриовентрикулярному узлу в его верней части происходит очень медленно (около 0, 02 м/с) атриовентрикулярная задержка. • Она обусловлена рядом особенностей этой части проводящей системы, связанной с: • а) геометрическим расположением волокон, • б) меньшим количеством вставочных дисков между отдельными клетками.

АВТОМАТИЯ СЕРДЦА АВТОМАТИЯ СЕРДЦА

Автоматизм (градиент автоматии) Отдельные структуры проводящей системы сердца обладают разным уровнем пейсмекерной активности. Спонтанная Автоматизм (градиент автоматии) Отдельные структуры проводящей системы сердца обладают разным уровнем пейсмекерной активности. Спонтанная проницаемость мембран к ионам Ca 2+ (Nа+) у клеток синусного узла, наиболее высокая. В клетках атриовентрикулярного узла она в 1, 5 -2 раза ниже, еще ниже в волокнах пучка Гиса. Синусный узел - водитель ритма первого порядка (70 -80 в мин). Атриовентрикулярный узел - водитель ритма второго порядка. Здесь возбуждение возникает с частотой в 1, 5 -2 раза реже, чем в синусном узле.

Автоматизм • Наиболее характерным отличием клеток проводящей системы является фактическое отсутствие у них истинного Автоматизм • Наиболее характерным отличием клеток проводящей системы является фактическое отсутствие у них истинного потенциала покоя. • Когда реполяризация мембраны заканчивается (при уровне МП около -60 м. В) и закрываются калиевые каналы, в клетках сразу начинается новая волна деполяризации мембраны.

Роль различных отделов проводящей системы в автоматии сердца впервые была установлена Станниусом и Гаскеллом. Роль различных отделов проводящей системы в автоматии сердца впервые была установлена Станниусом и Гаскеллом. Станниус накладывал лигатуры (т. е. делал перевязки) на различные участки сердца.

1 -й механизм изменения автоматии Первая лигатура накладывается между венозным синусом, где расположен синоатриальный 1 -й механизм изменения автоматии Первая лигатура накладывается между венозным синусом, где расположен синоатриальный узел, и правым предсердием. После этого синус продолжает сокращаться в обычном ритме, т. е. с частотой 60 -80 сокращений в минуту, а предсердия и желудочки останавливаются.

2 -й механизм изменения автоматии Вторая лигатура накладывается на границе предсердий и желудочков. Это 2 -й механизм изменения автоматии Вторая лигатура накладывается на границе предсердий и желудочков. Это вызывает возникновение сокращений желудочков с частотой примерно в 2 раза меньшей, чем частота автоматии синусного узла, т. е. 30 -40 в минуту. Желудочки начинают сокращаться из-за механического раздражения клеток атриовентрикулярного узла.

Кардиограмма предсердий (верхняя кривая) и желудочков лягушки после наложения второй лигатуры Станниуса Кардиограмма предсердий (верхняя кривая) и желудочков лягушки после наложения второй лигатуры Станниуса

3 -й механизм изменения автоматии Третья лигатура накладывается на середину желудочков. После этого их 3 -й механизм изменения автоматии Третья лигатура накладывается на середину желудочков. После этого их верхняя часть сокращается в атриовентрикулярном ритме, а нижняя с частотой в 4 раза меньше синусного ритма, т. е. 15 -20 в минуту.

Гаскелл вызывал местное охлаждение узлов проводящей системы и установил, что ведущим водителем ритма сердца Гаскелл вызывал местное охлаждение узлов проводящей системы и установил, что ведущим водителем ритма сердца является синоатриальный. На основании опытов Станниуса и Гаскелла был сформулирован принцип убывающего градиента автоматии. Он гласит, что чем дальше центр автоматии сердца расположен от его венозного конца и ближе к артериальному, тем меньше его способность к автоматии. В нормальных условиях синоатриальный узел подавляет автоматию нижележащих, т. к. частота его спонтанной активности выше.

Закон градиента автоматии в. Гаскелла Степень автоматии тем выше, чем ближе расположен участок проводящей Закон градиента автоматии в. Гаскелла Степень автоматии тем выше, чем ближе расположен участок проводящей системы к синоатриальному узлу • Синоатриальный узел - 60 -80 имп/мин • Атриовентрикулярный - 40 -50 имп/мин • Пучок гиса - 30 -40 имп/мин • Волокна пуркинье - 20 имп/мин

Оценка изменений автоматии по частоте пульса • Выше автоматия - чаще пульс - тахикардия Оценка изменений автоматии по частоте пульса • Выше автоматия - чаще пульс - тахикардия • Ниже автоматия - реже пульс - брадикардия • Меняющаяся автоматия пульс разной частоты синусовая аритмия

СОКРАТИМОСТЬ СОКРАТИМОСТЬ

Сократимость миокарда - есть способность поддерживать оптимальное соотношение между силой и скоростью сокращений сердечной Сократимость миокарда - есть способность поддерживать оптимальное соотношение между силой и скоростью сокращений сердечной мышцы

Возбудимость, сократимость, рефрактерность Возбудимость, сократимость, рефрактерность

Сопряжение (связь) возбуждения и сокращения в миокарде принципиально проходит так же, как и в Сопряжение (связь) возбуждения и сокращения в миокарде принципиально проходит так же, как и в скелетных мышцах. То есть, ПД вызывает сокращение так: • ПД распространяется по мембране Т-трубочек • открытие кальциевых каналов саркоплазматического ретикулума (СПР) выход ионов кальция из СПР • увеличение концентрации ионов кальция в миоплазми с 10 -8 прежде 10 -5 моль / л • диффузия ионов кальция в сократительных белков (протофибрилл) • взаимодействие с регуляторными белками (с тропонином) • изменение третичной структуры тропонина и тропомиозином • открытия активных центров актина • взаимодействие активных головок миозина с активными центрами актина сокращения миокарда.

Невозможность тетануса Потенциал действия клеток миокарда заканчивается только после начала фазы расслабления. Поскольку последующее Невозможность тетануса Потенциал действия клеток миокарда заканчивается только после начала фазы расслабления. Поскольку последующее сокращение может возникнуть только в результате очередного возбуждения, а это возбуждение, в свою очередь, возможно только по окончании периода абсолютной рефрактерности предшествующего потенциала действия , сердечная мышца в отличие от скелетной мышцы не может отвечать на частые раздражения суммацией одиночных сокращений, или тетанусом. Это свойство миокарда - имеет большое значение для нагнетательной функции сердца , так как тетаническое сокращение, продолжающееся дольше периода изгнания крови, препятствовало бы наполнению сердца.

Сила сердечных сокращений (ССС) зависит от числа актомиозинових мостиков, которые образуются при сокращении. Особенностями Сила сердечных сокращений (ССС) зависит от числа актомиозинових мостиков, которые образуются при сокращении. Особенностями процесса сопряжения возбуждения и сокращения в миокарде являются: - Потребность для выхода ионов кальция из СПР (кальциевого залпа) входа ионов кальция из межклеточной жидкости. Этот вход проходит в ходе фазы плато ПД; - Наличие количественного взаимосвязи м/у входом кальция в клетку в ходе фазы плато ПД и его выхода из СПР.

Механизм участия Са++ в сокращении миокарда • Фосфорилирование • тропонина-снятие репрессии - акто-миозиактивация Аденилатциклазы Механизм участия Са++ в сокращении миокарда • Фосфорилирование • тропонина-снятие репрессии - акто-миозиактивация Аденилатциклазы новое взаимодействие • переход фосфорилазы Б в образование ц. АМФ фосфорилазу А, гликогенолиз, гликолиз, активация синтез АТФ Протеинкиназ • фосфорилирование участка фосфорилирование мембраны СПР - активация кальциевого насоса Са++

Энергообеспечение сокращения миокарда • Образование АТФ в митохондриях при дыхании • Образование АТФ в Энергообеспечение сокращения миокарда • Образование АТФ в митохондриях при дыхании • Образование АТФ в миофибриллах при гликолизе • КРЕАТИНКИНАЗНАЯ СИСТЕМА Митохондрии: АТФ + креатин АДФ + креатинфосфат Миофибриллы : Креатинфосфат + АДФ АТФ + креатин

Сократимость • Достаточный для начала мышечного сокращения уровень кальция достигается через 12 -15 мс Сократимость • Достаточный для начала мышечного сокращения уровень кальция достигается через 12 -15 мс после прихода нервного импульса. Это скрытое, латентное время мышечного сокращения

РЕФРАКТЕРНОСТЬ РЕФРАКТЕРНОСТЬ

Рефрактерный период сердечной мышцы. Сердечная мышца, как и все возбудимые ткани, невосприимчива к действию Рефрактерный период сердечной мышцы. Сердечная мышца, как и все возбудимые ткани, невосприимчива к действию повторных стимулов, поступающих к ней во время потенциала действия (т. е. обладает рефрактерностью). Рефрактерный период сердца — это интервал времени, в течение которого новый сердечный импульс не может вызвать повторную генерацию потенциала действия во все еще возбужденных мышечных волокнах.

Рефрактерный период сердечной мышцы. В норме рефрактерный период желудочков продолжается 0, 25 -0, 30 Рефрактерный период сердечной мышцы. В норме рефрактерный период желудочков продолжается 0, 25 -0, 30 сек и почти полностью совпадает с длительностью фазы плато потенциала действия. За ним следует относительный рефрактерный период продолжительностью около 0, 05 сек. Во время относительной рефрактерности миокард может возбуждаться, но только под действием очень сильного раздражителя. Это приводит к развитию раннего внеочередного сокращения. Рефрактерный период миокарда предсердий значительно короче и продолжается примерно 0, 15 сек.

Рефрактерность Обусловлена закрытым состоянием быстрых натриевых каналов Соотношение развития ПД, сокращения и кривая изменения Рефрактерность Обусловлена закрытым состоянием быстрых натриевых каналов Соотношение развития ПД, сокращения и кривая изменения возбудимости (внизу): 5 - стадия абсолютной рефрактерности, 6 - относительной рефрактерности, 7 - экзальтации.

Сила сокращения, продолжительность рефрактерного и относительного рефрактерного периодов, внеочередное сокращение, отсутствие суммации при раннем Сила сокращения, продолжительность рефрактерного и относительного рефрактерного периодов, внеочередное сокращение, отсутствие суммации при раннем внеочередном сокращении - ЭКСТРАСИСТОЛА

РЕГУЛЯЦИЯ РАБОТЫ СЕРДЦА РЕГУЛЯЦИЯ РАБОТЫ СЕРДЦА

4 типа регуляторных эффектов на сердце СИМПАТИКУС: положительные, особенно 1, 2, 3 ВАГУС: отрицательные, 4 типа регуляторных эффектов на сердце СИМПАТИКУС: положительные, особенно 1, 2, 3 ВАГУС: отрицательные, особенно 1, 4 1. ХРОНОТРОПНЫЙ ЭФФЕКТ - влияние на частоту сокращений (изменение автоматии) 2. ИНОТРОПНЫЙ ЭФФЕКТ - влияние на силу и скорость сокращений (изменение сократимости) 3. БАТМОТРОПНЫЙ ЭФФЕКТ - влияние на возбудимость миокарда 4. ДРОМОТРОПНЫЙ ЭФФЕКТ - влияние на проводимость в миокарде

Закон «все или ничего» ЭФФЕКТ СОКРАЩЕНИЯ СИЛА РАЗДРАЖЕНИЯ Закон «все или ничего» ЭФФЕКТ СОКРАЩЕНИЯ СИЛА РАЗДРАЖЕНИЯ

Механизмы регуляции деятельности сердца Механизмы регуляции деятельности сердца

Миогенная регуляция • Гетерометрическая • Гомеометрическая Закон Старлинга – чем Лестница Боудича – сильнее Миогенная регуляция • Гетерометрическая • Гомеометрическая Закон Старлинга – чем Лестница Боудича – сильнее растянуто чем чаще сердце в диастолу, сокращения сердце, тем оно сильнее тем больше сокращается в амплитуда систолу сокращений

Закон сердца Франка - Старлинга Сила сокращения миокарда пропорциональна степени его кровенаполнения в диастолу. Закон сердца Франка - Старлинга Сила сокращения миокарда пропорциональна степени его кровенаполнения в диастолу. или Чем больше растяжение миокарда в диастолу, тем сильнее его сокращение в систолу Или Гетерометрическая саморегуляция

Механизм Ф. -С. В основе механизма Франка-Старлинга лежит исходное расположение актиновых и миозиновых филаментов Механизм Ф. -С. В основе механизма Франка-Старлинга лежит исходное расположение актиновых и миозиновых филаментов в саркомере. • Скольжение нитей относительно друга происходит при взаимном перекрытии благодаря образующимся поперечным мостикам. • Если эти нити несколько растянуть, то количество возможных "шагов" возрастет, поэтому увеличится и сила последующего сокращения (положительный инотропный эффект).

Механизм Ф. -С. • Но дальнейшее растяжение может привести к тому, что актиновые и Механизм Ф. -С. • Но дальнейшее растяжение может привести к тому, что актиновые и миозиновые нити уже не будут перекрываться и не смогут образовать мостики для сокращения. • Поэтому, чрезмерное растяжение мышечных волокон приведет к снижению силы сокращения, к отрицательному инотропному эффекту, что наблюдается при увеличении конечнодиастолического объема выше 180 мл. (при гипертрофии).

Свойства миокарда Механизм Франка-Старлинга (Б) • Сила сокращений сердца увеличивается с ростом венозного притока. Свойства миокарда Механизм Франка-Старлинга (Б) • Сила сокращений сердца увеличивается с ростом венозного притока. • В желудочках это происходит тогда, когда конечно-диастолический объем крови в них возрастает (например, для крупных собак) в пределах от 130 до 180 мл. (Б)

Изменение сил сокращения сердца при изменении венозного притока Стрелками отмечено увеличение венозного притока Изменение сил сокращения сердца при изменении венозного притока Стрелками отмечено увеличение венозного притока

Лестница Боудича: • При повышении ЧСС растет сила сокращения. • Обусловлено это тем, что Лестница Боудича: • При повышении ЧСС растет сила сокращения. • Обусловлено это тем, что за малую диастолу весь Са++ не успеет откачаться, поэтому его концентрация при следующем ПД возрастает быстрее.

Внесердечная регуляция Внесердечная регуляция

Гуморальная регуляция сердца • Адреналин - - адренорецептор - 4 положительных эффекта • Глюкагон Гуморальная регуляция сердца • Адреналин - - адренорецептор - 4 положительных эффекта • Глюкагон - положительный инотропный эффект • Тироксин - положительный хронотропный эффект • Ангиотензин - положительный инотропный эффект

Основные регуляторные влияния на автоматию синоатриального узла • Ацетилхолин - повышение проницаемости мембраны для Основные регуляторные влияния на автоматию синоатриального узла • Ацетилхолин - повышение проницаемости мембраны для калия гиперполяризация, снижение скорости (крутизны ) МДД. • Норадреналин - повышение проницаемости мембраны для Са++ повышение скорости (крутизны) МДД, снижение порогового потенциала

Эффект адреналина на сердце Эффект адреналина на сердце

Влияние ионов на сокращение миокарда Влияние ионов на сокращение миокарда

СЕРДЕЧНЫЕ РЕФЛЕКСЫ СЕРДЕЧНЫЕ РЕФЛЕКСЫ

Рефлекторная регуляция сердца • Внутрисердечные рефлексы - рефлексы Г. И. Косицкого • Внутрисистемные рефлексы: Рефлекторная регуляция сердца • Внутрисердечные рефлексы - рефлексы Г. И. Косицкого • Внутрисистемные рефлексы: - рефлекс Геринга, рефлекс Парина, рефлекс Бейнбриджа • Межсистемные рефлексы: рефлекс Гольца, рефлекс Ашнера-Даньини, рефлексы с капсулы печени и желчных путей, рефлекс с вентральной поверхности продолговатого мозга, болевые рефлексы, дыхательно-сердечные рефлексы, условные рефлексы

Интракардиальные рефлексы • Через интрамуральные ганглии. • В самом сердце есть все структуры рефлекса: Интракардиальные рефлексы • Через интрамуральные ганглии. • В самом сердце есть все структуры рефлекса: рецепторы, афференты, ганглии и эфференты. Примеры интракардиальных рефлексов: А- увеличение притока крови в правое предсердие – усиливается сокращение левого желудочка при малом заполнении его. Б- увеличение притока крови в правое предсердие – снижается сокращение левого желудочка при большом заполнении его.

Внутрисердечные рефлексы Г. И. Косицкого 1. При низком давлении крови в полостях: повышение растяжения Внутрисердечные рефлексы Г. И. Косицкого 1. При низком давлении крови в полостях: повышение растяжения правого предсердия усиливает сокращения левого желудочка, чтобы освободить место притекающей крови и разгрузить систему 2. При высоком давлении крови в устье аорты: переполнение камер сердца кровью снижает силу сокращений, крови выбрасывается меньше и она депонируется в венозной части системы

Рефлексы на сердце • Раздражение барорецепторов (АД) через vagus уменьшает ЧСС и УО (АД Рефлексы на сердце • Раздражение барорецепторов (АД) через vagus уменьшает ЧСС и УО (АД снижается). • Раздражение хеморецепторов (р. Н крови) через симпатический нерв стимулирует работу сердца – МОК растет, кровоток улучшается.

Вагусные межсистемные рефлексы Рефлекс Ашнера-Даньини Рефлекс с капсулы печени и желчных путей Рефлекс Гольца Вагусные межсистемные рефлексы Рефлекс Ашнера-Даньини Рефлекс с капсулы печени и желчных путей Рефлекс Гольца

Рефлекторная регуляция работы сердца Рефлекс Гольтца Рефлекс Даньини- Ашнера Рефлекторная регуляция работы сердца Рефлекс Гольтца Рефлекс Даньини- Ашнера

Рефлекс Гольца у лягушки Удар по кишечнику Брадикардия, до полной остановки сердца в ответ Рефлекс Гольца у лягушки Удар по кишечнику Брадикардия, до полной остановки сердца в ответ на раздражение мышц брюшины.

Изменения показателей работы сердца в разных условиях Изменения показателей работы сердца в разных условиях

ОСНОВЫ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ, ПРИНЦИП МЕТОДА ОСНОВЫ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ, ПРИНЦИП МЕТОДА

Электрокардиография – метод, открытый на заре внедрения инструментальных исследований сердца в клиническую практику. Однако Электрокардиография – метод, открытый на заре внедрения инструментальных исследований сердца в клиническую практику. Однако он до сих пор не только не потерял своего значения, но стал наиболее широко применяемым и наиболее важным диагностическим и функциональнодиагностическим методом исследования больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Основы современного электрокардиографического метода были заложены Виллемом Эйнтховеном (18601927) - выдающимся голландским электрофизиологом.

Электрокардиография - запись изменения электрических потенциалов сердца Электрокардиография – характеризует • Возбудимость и проводимость. Электрокардиография - запись изменения электрических потенциалов сердца Электрокардиография – характеризует • Возбудимость и проводимость. • Определение сердечного выброса. • Тоны сердца. Расположенные на бесконечно малом расстоянии положительные и отрицательные заряды составляют элементарную электродвижущую силу. ЭДС диполя векторная величина.

Электрокардиограф Запись ЭКГ производится с поверхности проводящей среды окружающей сердце (прямая запись интраоперационно, поверхность Электрокардиограф Запись ЭКГ производится с поверхности проводящей среды окружающей сердце (прямая запись интраоперационно, поверхность тела, конечности, пищевод). Регистрируется разность потенциалов, создаваемая источником тока, характеризуется напряжением. По мере удаления от источника амплитуда сигнала резко уменьшается, но после удаления более чем на 12 см, снижение сигнала не существенно, амплитуда 1 -3 m. V. Скорость движения лентопротяжного механизма обычно 50 мм/c, реже используются 25 и 100 мм/c.

Принцип ЭКГ Принцип ЭКГ

Биполярные отведения ЭКГ, по Эйнтховену. Биполярные отведения ЭКГ, по Эйнтховену.

Физиологические основы формирования ЭКГ • Каждый кардиомиоцит во время возбуждения представляет собой диполь • Физиологические основы формирования ЭКГ • Каждый кардиомиоцит во время возбуждения представляет собой диполь • Возбужденный участок «-» , невозбужденный «+»

Физиологические основы формирования ЭКГ • Диполь создает – вектор, имеющий размерность и направление от Физиологические основы формирования ЭКГ • Диполь создает – вектор, имеющий размерность и направление от минуса к плюсу

Физиологические основы формирования ЭКГ • Диполь меняет свою величину по мере продвижения ПД по Физиологические основы формирования ЭКГ • Диполь меняет свою величину по мере продвижения ПД по мембране

Физиологические основы формирования ЭКГ • Во время «плато» ПД – диполь исчезает Физиологические основы формирования ЭКГ • Во время «плато» ПД – диполь исчезает

Физиологические основы формирования ЭКГ • Во время реполяризации вновь возникает диполь, но с противоположной Физиологические основы формирования ЭКГ • Во время реполяризации вновь возникает диполь, но с противоположной полярностью

Формирование электрокардиограммы мышечного волокна сердца Формирование электрокардиограммы мышечного волокна сердца

А – деполяризация правого предсердия В – деполяризация левого предсердия С – задержка проведения А – деполяризация правого предсердия В – деполяризация левого предсердия С – задержка проведения возбуждения в А-В узле D – деполяризация желудочков E – полное возбуждение желудочков F – реполяризация желудочков

зубец Р P зубец S R P QS сегмент PQ P сегмент ST R зубец Р P зубец S R P QS сегмент PQ P сегмент ST R P QS сокращение предсердий зубец Q сокращение желудочков зубец T R P T P Q QS зубец R окончание цикла R R P T P Q QS • Зубцы P, Q, R, S, T и интервалы: PQ, ST • и соотношение их с распространением возбуждения по миокарду (окрашено в красный цвет). Зубец Р - возбуждение предсердий, Интервал PQ – а/в задержка, Зубец Q – возбуждение а/в узла, Гиса, межжелудочковой перегородки. Зубец R – возбуждение желудочков, Зубец S – завершение возбуждения желудочков, Интервал ST – желудочки возбуждены, Зубец T – реполяризация желудочков.