Скачать презентацию Сердце Сердце cor является главным элементом сердечно-сосудистой Скачать презентацию Сердце Сердце cor является главным элементом сердечно-сосудистой

ЛЕКЦИЯ(СЕРДЦЕ)_новая.ppt

  • Количество слайдов: 52

Сердце Сердце

Сердце (cor) является главным элементом сердечно-сосудистой системы, обеспечивающим кровоток в сосудах. Это полый конусообразный Сердце (cor) является главным элементом сердечно-сосудистой системы, обеспечивающим кровоток в сосудах. Это полый конусообразный мышечный орган массой 250 -350 г, разделенный на четыре полости. Сердце расположено в средостении грудной полости. Снизу сердце опирается на сухожильный центр диафрагмы, а с обеих сторон от него находятся легкие.

Границы сердца основание • сверху проецируются во втором межреберье, • справа выступают на 2 Границы сердца основание • сверху проецируются во втором межреберье, • справа выступают на 2 см за правый край грудины, • слева не доходят 1 см до средне-ключичной линии, • верхушка сердца залегает в пятом левом межреберье. верху шка

Поверхность сердца • На поверхности сердца имеются две продольные борозды - передняя межжелудочковая борозда Поверхность сердца • На поверхности сердца имеются две продольные борозды - передняя межжелудочковая борозда и задняя межжелудочковая борозда, окаймляющие сердце спереди и сзади, а также поперечная венечная борозда, проходящая кольцеобразно. В последней залегают собственные сосуды сердца.

Сердце (передняя поверхность) Дуга аорты Верхняя полая вена Ушко Левая легочная артерия Легочной ствол Сердце (передняя поверхность) Дуга аорты Верхняя полая вена Ушко Левая легочная артерия Легочной ствол Ушко Правое предсердие Левый желудочек Венечная борозда Правый желудочек Передняя межжелудочковая борозда

Сердце (задняя поверхность) Левая легочная артерия Левые легочные вены Левое предсердие Аорта Венечная борозда Сердце (задняя поверхность) Левая легочная артерия Левые легочные вены Левое предсердие Аорта Венечная борозда Левый желудочек Венозный синус Правая легочная артерия Верхняя полая вена Правые легочные вены Правое предсердие Задняя межжелудочковая борозда Нижняя полая вена Правый желудочек

Строение сердца Строение сердца

Внутреннее строение • • • Сердце разделяется на четыре камеры: правое предсердие, правый желудочек, Внутреннее строение • • • Сердце разделяется на четыре камеры: правое предсердие, правый желудочек, левое предсердие левый желудочек. • Продольными межпредсердной перегородкой и межжелудочковой перегородкой полости предсердий и желудочков разделяются на две изолированные половины. • Верхняя камера (предсердие) и нижняя (желудочек) каждой половины сердца отделяются друг от друга предсердно-желудочковой перегородкой.

Строение стенки сердца Перикард (околосердечная сумка) Эпикард (наружный слой) Миокард (средний слой) Эндокард (внутренний Строение стенки сердца Перикард (околосердечная сумка) Эпикард (наружный слой) Миокард (средний слой) Эндокард (внутренний слой)

Строение стенки сердца Перикард (защитная околосердечная сумка из соединительной ткани) Состоит из 2 -х Строение стенки сердца Перикард (защитная околосердечная сумка из соединительной ткани) Состоит из 2 -х частей: Фиброзный перикард (образует наружную часть сумки, состоит из плотной волокнистой ткани). Функции: Защитная (от трения). Фиксирующая (перикард с помощью фиброзной ткани сращен с грудиной и диафрагмой, с прочными стенками крупных артерий, проходящих сквозь него к сердцу. Эти крепления помогают удерживать сердце в определенном положении относительно других структур). Ограничивающая (т. к. фиброзная оболочка перикарда не очень эластична, он не позволяет сердцу расширяться при наполнении его кровью сверх некоторого безопасного предела). Серозный перикард (тонкая перепонка из 2 -х слоев – париетального и висцерального). Париетальный перикард выстилает внутреннюю поверхность фиброзного перикарда и соприкасается с поверхностью сердца в области корней крупных сосудов, образуя висцеральный перикард. Между двумя слоями серозного перикарда имеется щелевая полость, заполненная серозной жидкостью, что уменьшает трение между листками при сердечных сокращениях.

Строение стенки сердца Эпикард (наружный слой) – это висцеральный слой серозного перикарда, представляет собой Строение стенки сердца Эпикард (наружный слой) – это висцеральный слой серозного перикарда, представляет собой гладкую, тонкую и прозрачную оболочку, покрывает наружную поверхность сердца и ближайшие к сердцу отрезки аорты, легочного ствола и полых вен. Образован слоем клеток эпителиального типа. Соединительнотканная основа эпикарда в различных участках сердца, особенно в бороздах и в области верхушки, включает жировую ткань. При помощи соединительной ткани эпикард сращен с миокардом наиболее плотно в местах наименьшего скопления или отсутствия жировой ткани. Эндокард (внутренний слой) – выстилает полости сердца изнутри и его выросты образуют клапаны сердца. Состоит из слоя уплощенных, тонких, гладких эндотелиальных клеток.

Строение стенки сердца Строение стенки сердца

Строение миокарда Поперечно-полосатая сердечная ткань. 2 типа кардиомиоцитов: типичные - сократительные; атипичные - образуют Строение миокарда Поперечно-полосатая сердечная ткань. 2 типа кардиомиоцитов: типичные - сократительные; атипичные - образуют проводящую систему. Предсердия - 2 слоя: 1 -й слой - наружный циркулярный; 2 -й слой - внутренний продольный. Желудочки - 3 слоя: 1 -й слой - наружный косой; 2 -й слой - средний кольцевой; 3 -й слой - внутренний продольный (сосочковые мышцы). Наибольшей толщины миокард достигает в области стенки левого желудочка (11 — 14 мм), вдвое превышая толщину стенки правого желудочка (4— 6 мм). В стенках предсердий миокард развит значительно меньше и толщина его здесь всего 2 — 3 мм.

Между мышечным слоем предсердий и мышечным слоем желудочков залегает плотная волокнистая ткань, за счет Между мышечным слоем предсердий и мышечным слоем желудочков залегает плотная волокнистая ткань, за счет которой образуются фиброзные кольца, правое и левое, anuli fibrosi, dexter et sinister. Co стороны наружной поверхности сердца их расположение соответствует венечной борозде. • Правое и левое фиброзные кольца соединены между собой в общую пластинку, которая полностью, за исключением небольшого участка, изолирует мускулатуру предсердий от мускулатуры желудочков. На середине соединяющей кольца фиброзной пластинки имеется отверстие, через которое мускулатура предсердий соединяется с мускулатурой желудочков посредством предсердно-желудочкового пучка. • В окружности отверстий аорты и легочного ствола также находятся соединенные между собой фиброзные кольца; аортальное кольцо соединено с фиброзными кольцами предсердно-желудочковых отверстий.

Мышечный слой сердца 1 - правые легочные вены; 2 - левые легочные вены; 3 Мышечный слой сердца 1 - правые легочные вены; 2 - левые легочные вены; 3 - верхняя полая вена; 4 - клапан аорты; 5 - левое ушко; 6 - клапан легочного ствола; 7 - средний мышечный слой; 8 - межжелудочковая борозда; 9 - внутренний мышечный слой; 10 - глубокий мышечный слой

Желудочки сердца Задняя межжелудочковая борозда Правый желудочек Левый желудочек Передняя межжелудочковая борозда Желудочки сердца Задняя межжелудочковая борозда Правый желудочек Левый желудочек Передняя межжелудочковая борозда

Сократительные свойства сердечной (закон «все или ничего» ) и скелетной (градуальность) мышц I - Сократительные свойства сердечной (закон «все или ничего» ) и скелетной (градуальность) мышц I - амплитуда сокращений; II - сила раздражения.

Проводящая система сердца Атипичные мышечные клетки более крупные, чем сократительные, в них меньше миофибрилл, Проводящая система сердца Атипичные мышечные клетки более крупные, чем сократительные, в них меньше миофибрилл, которые часто перекрещиваются. Из атипичных клеток построены волокна проводящей системы, окруженные густым сплетением нервных волокон от блуждающего и симпатических нервов.

Функции проводящей системы сердца 1. Место возникновения импульсов (потенциалов действия) в сердце. 2. Координированное Функции проводящей системы сердца 1. Место возникновения импульсов (потенциалов действия) в сердце. 2. Координированное и последовательное сокращение предсердий и желудочков. 3. Синхронное вовлечение в процесс сокращения всех клеток миокарда желудочков для увеличения эффективности систолы. 4. Определяет частоту сердечных сокращений.

Клапаны сердца Клапаны сердца

Трехстворчатый клапан • Расположен между правым предсердием и правым желудочком. • Он состоит из Трехстворчатый клапан • Расположен между правым предсердием и правым желудочком. • Он состоит из трех створок. • Если створки клапана открыты (при сокращении сосочковых мышц), кровь переходит из правого предсердия в правый желудочек. Когда правый желудочек наполняется, под действием давления крови клапан закрывается и удерживается в закрытом положении сухожильными хордами и мышцами , препятствуя обратному току крови в предсердие.

Двустворчатый или митральный клапан Находится между левым предсердием и левым желудочком. Состоит из двух Двустворчатый или митральный клапан Находится между левым предсердием и левым желудочком. Состоит из двух створок. При систоле левого предсердия, сосочковые мышцы митрального клапана сокращается – клапан открывается и кровь поступает из левого предсердия в левый желудочек, а под действием давления крови во время систолы левого желудочка клапан закрывается, препятствуя обратному току крови и удерживается в закрытом положении сухожильными хордами и мышцами.

Клапаны сердца. А. Митральный (двустворчатый) клапан. Вид сверху. Б. Створки открытого митрального клапана (развёртка). Клапаны сердца. А. Митральный (двустворчатый) клапан. Вид сверху. Б. Створки открытого митрального клапана (развёртка). В. Аортальный клапан. Вид сверху. Клапан приоткрыт. Г. Приоткрытый аортальный клапан (развёртка).

Аортальный клапан • Закрывает вход в аорту. • Состоит из трех полулунных складок. • Аортальный клапан • Закрывает вход в аорту. • Состоит из трех полулунных складок. • Открывается при сокращении левого желудочка (систола). При этом кровь поступает в аорту. При расслаблении левого желудочка (диастола), под действием обратного тока крови закрывается. • При сокращении левого желудочка артериальная кровь через аортальный клапан под большим давлением попадает в аорту и разносится по всему организму (большой круг кровообращения).

Легочный клапан • Легочный клапан расположен на входе в легочный ствол. Состоит из трех Легочный клапан • Легочный клапан расположен на входе в легочный ствол. Состоит из трех полулунных складок. • Выход крови из правого желудочка возможен только через легочной клапан в легочной ствол и далее в легочные артерии. • Он открывается под давлением крови при сокращении правого желудочка(систола) , кровь поступает в легочные артерии, затем под действием обратного тока крови при расслаблении правого желудочка (диастола) он закрывается, препятствуя обратному поступлению крови из легочного ствола в правый желудочек.

Клапаны сердца • Клапанный аппарат обеспечивает правильное направление кровотока, (кровь движется только в одном Клапаны сердца • Клапанный аппарат обеспечивает правильное направление кровотока, (кровь движется только в одном направлении – из предсердий в желудочки, из желудочков в аорту и легочной ствол). • Клапаны открываются в нужный момент и закрываются, препятствуя кровотоку двигаться в обратном направлении.

Кровоснабжение сердца Обеспечивается по правой и левой венечным артериям - отходят от восходящей аорты. Кровоснабжение сердца Обеспечивается по правой и левой венечным артериям - отходят от восходящей аорты. Собственные крупные вены сердца собираются в венечный синус, впадающий в правое предсердие. Туда же впадают и мелкие вены сердца. В сердце имеется густая капиллярная сеть. Каждое мышечное волокно сопровождается капиллярами.

Сосуды сердца (передняя поверхность) Легочной ствол Аорта Правая венечная артерия Малая вена сердца Передняя Сосуды сердца (передняя поверхность) Легочной ствол Аорта Правая венечная артерия Малая вена сердца Передняя вена сердца Крайняя артерия Левая венечная артерия Огибающая ветвь Передняя межжелудочковая ветвь Большая вена сердца

Сосуды сердца (передняя поверхность) Легочной ствол Аорта Правая венечная артерия Малая вена сердца Передняя Сосуды сердца (передняя поверхность) Легочной ствол Аорта Правая венечная артерия Малая вена сердца Передняя вена сердца Крайняя артерия Левая венечная артерия Огибающая ветвь Передняя межжелудочковая ветвь Большая вена сердца

Сосуды сердца (задняя поверхность) Большая сердечная вена Венечный синус Огибающая ветвь левой венечной артерии Сосуды сердца (задняя поверхность) Большая сердечная вена Венечный синус Огибающая ветвь левой венечной артерии Задняя сердечная вена Малая сердечная вена Задняя межжелудочковая ветвь Средняя сердечная вена Крайняя правая артерия Правая венечная артерия

Левая коронарная артерия • начинается из левого заднего синуса Вильсальвы, направляется вниз к передней Левая коронарная артерия • начинается из левого заднего синуса Вильсальвы, направляется вниз к передней продольной борозде, оставляя справа от себя легочную артерию, а слева - левое предсердие и окруженное жировой тканью ушко, которое обычно ее прикрывает. • Она представляет собой широкий, но короткий ствол длиной обычно не более 10 -11 мм. • Левая коронарная артерия разделяется на две, три, в редких случаях на четыре артерии, из которых наибольшее значение имеют передняя нисходящая и огибающая ветвь, или артерии.

Огибающая ветвь • левой коронарной артерии отходит от последней в самом начале (первые 0, Огибающая ветвь • левой коронарной артерии отходит от последней в самом начале (первые 0, 5 -2 см) под углом, близким к прямому, проходит в поперечной борозде, достигает тупого края сердца, огибает его, переходит на заднюю стенку левого желудочка, иногда достигает задней межжелудочковой борозды и в виде задней нисходящей артерии направляется к верхушке. • Артерия кровоснабжает: – переднюю и заднюю сосочковые мышцы, – переднюю и заднюю стенки левого желудочка. – от нее также отходит одна из артерий, питающих синоаурикулярный узел.

Передняя нисходящая артерия • является непосредственным продолжением левой коронарной. • По передней продольной сердечной Передняя нисходящая артерия • является непосредственным продолжением левой коронарной. • По передней продольной сердечной борозде она направляется к области верхушки сердца, обычно достигает ее, иногда перегибается через нее и переходит на заднюю поверхность сердца. • От нисходящей артерии под острым углом отходят несколько более мелких боковых ветвей, которые направляются по передней поверхности левого желудочка и могут доходить до тупого края; кроме того, от нее отходят многочисленные септальные ветви, прободающие миокард и разветвляющиеся в передних 2/3 межжелудочковой перегородки. • Артерия кровоснабжает: – Боковые ветви: • переднюю стенку левого желудочка • переднюю папиллярной мышце левого желудочка. – Верхняя септальная артерия : • переднюю стенке правого желудочка • иногда переднюю сосочковую мышцу правого желудочка. • На всем протяжении передняя нисходящая ветвь лежит на миокарде, иногда погружаясь в него с образованием мышечных мостиков длиной 1 -2 см. На остальном протяжении передняя поверхность ее покрыта жировой клетчаткой эпикарда.

Правая коронарная артерия • Правая коронарная артерия начинается в переднем синусе Вильсальвы. Сначала она Правая коронарная артерия • Правая коронарная артерия начинается в переднем синусе Вильсальвы. Сначала она располагается глубоко в жировой ткани справа от легочной артерии, огибает сердце по правой атриовентрикулярной борозде, переходит на заднюю стенку, достигает задней продольной борозды, а затем в задней нисходящей ветви виде опускается до верхушки сердца. • Артерия кровоснабжает: • дает 1 -2 ветви к передней стенке правого желудочка, • частично к переднему отделу перегородки, • обеим сосочковым мышцам правого желудочка, • задней стенке правого желудочка • и заднему отделу межжелудочковой перегородки; • от нее также отходит вторая ветвь к синоаурикулярному узлу.

Венозная система сердца • Отток происходит через вены, собирающиеся в коронарный синуc • Венозная Венозная система сердца • Отток происходит через вены, собирающиеся в коронарный синуc • Венозная кровь в коронарной системе собирается в крупные сосуды, располагающиеся обычно вблизи коронарных артерий. Часть их сливается, образуя крупный венозный канал - коронарный синус, который проходит по задней поверхности сердца в желобке между предсердиями и желудочками и открывается в правое предсердие.

Функции сердца Нагнетательная Обеспечивает движение крови по сосудистой системе. Эндокринная В миоцитах предсердий секретируется Функции сердца Нагнетательная Обеспечивает движение крови по сосудистой системе. Эндокринная В миоцитах предсердий секретируется натрийуретический гормон, который регулирует: • экскрецию почками Na+ и Cl-; • артериальное давление; • секрецию ренина.

Клапаны сердца во время систолы Трехстворчатый клапан (закрыт) Двухстворчатый клапан (закрыт) Аортальный синус Аортальный Клапаны сердца во время систолы Трехстворчатый клапан (закрыт) Двухстворчатый клапан (закрыт) Аортальный синус Аортальный клапан (открыт) Левое предсердие Митральный клапан (закрыт) Сухожильные нити Аортальный клапан (открыт) Легочной клапан (открыт) Сосочковые мышцы Левый желудочек

Внешние проявления работы сердца • Механические Сердечный толчок - удар верхушки сердца о стенку Внешние проявления работы сердца • Механические Сердечный толчок - удар верхушки сердца о стенку грудной клетки при изменении формы и объема в фазу систолы. • Звуковые Тоны сердца I тон - систолический, протяжный, низкий, глухой (закрытие створок предсердно-желудочковых клапанов). II тон - диастолический, короткий, высокий, звонкий (закрытие полулунных клапанов в начале диастолы). III тон - вибрация стенок желудочков при заполнении их кровью. IV тон - при систоле предсердий • Электрические Запись электрокардиограммы (ЭКГ) - регистрация биопотенциалов сердечной мышцы

Тоны сердца 2 1 1 - области прослушивания I тона; 2 - области прослушивания Тоны сердца 2 1 1 - области прослушивания I тона; 2 - области прослушивания II тона.

Тоны сердца Тоны сердца

Треугольник Эйнтховена в трех стандартных отведениях (I, III) Треугольник Эйнтховена в трех стандартных отведениях (I, III)

ЭКГ • • • Зубец P - возбуждение предсердий. Зубец Q - деполяризация межжелудочковой ЭКГ • • • Зубец P - возбуждение предсердий. Зубец Q - деполяризация межжелудочковой перегородки. Зубец R - распространение возбуждения по основаниям желудочков. Зубец S - полный охват возбуждением желудочков. Зубец Т - реполяризация миокарда. • Комплекс QRST - возникновение возбуждения в миокарде желудочков. • Интервал P-Q - характеризует скорость распространения возбуждения от синоатриального узла к желудочкам. Интервал Q-T - соответствует продолжительности всего периода возбуждения желудочков (электрическая систола желудочков). Интервал Т-Р - отсутствие разности потенциалов в сердце (общая пауза). • •

Регуляция работы сердца Обеспечивает адекватное нагрузкам кровообеспечение • Внутрисердечная (интракардиальная) – Внутриклеточная. – Межклеточные Регуляция работы сердца Обеспечивает адекватное нагрузкам кровообеспечение • Внутрисердечная (интракардиальная) – Внутриклеточная. – Межклеточные контакты. – Внутриклеточные периферические рефлексы. • Внесердечная (экстракардиальная) – Нервная. – Гуморальная. – Рефлекторная.

Внутрисердечная регуляция работы сердца (1) Внутриклеточная. - Увеличение синтеза сократительных белков. - Закон сердца Внутрисердечная регуляция работы сердца (1) Внутриклеточная. - Увеличение синтеза сократительных белков. - Закон сердца Франка-Старлинга – чем больше растянуты кардиомиоциты во время диастолы, тем сильнее они сокращаются во время систолы. Межклеточные контакты. Вставочные диски (нексусы) – места контактов, обеспечивающие быстрое проведение возбуждения и трофику в кардиомиоцитах.

Внутрисердечная регуляция работы сердца (2) Внутрисердечные периферические рефлексы Внутриклеточные рефлекторные дуги: 1. Рецепторы растяжения. Внутрисердечная регуляция работы сердца (2) Внутрисердечные периферические рефлексы Внутриклеточные рефлекторные дуги: 1. Рецепторы растяжения. 2. Афферентный путь. 3. Интрамуральные ганглии. 4. Эфферентный путь. 5. Кардиомиоцит. Значение: Согласовывают деятельность различных отделов сердца. Поддерживают на необходимом уровне кровоснабжение артериальной системы.

Нервная регуляция работы сердца Симпатические влияния (сегменты спинного мозга) Парасимпатические влияния (продолговатый мозг, блуждающий Нервная регуляция работы сердца Симпатические влияния (сегменты спинного мозга) Парасимпатические влияния (продолговатый мозг, блуждающий нерв) Частота сердечных сокращений положительный хронотропный эффект отрицательный хронотропный эффект Амплитуда сердечных сокращений положительный инотропный эффект отрицательный инотропный эффект Улучшение проведения возбуждения по миокарду положительный дромотропный эффект отрицательный дромотропный эффект Повышение возбудимости положительный батмотропный эффект отрицательный батмотропный эффект

Гуморальная регуляция работы сердца Норадреналин Ангиотензин Серотонин Глюкагон Гормоны Тироксин Увеличение силы сокращений миокарда Гуморальная регуляция работы сердца Норадреналин Ангиотензин Серотонин Глюкагон Гормоны Тироксин Увеличение силы сокращений миокарда Увеличение сердечного ритма Электролиты К+ Са 2+ Угнетение сердечной деятельности Стимуляция сердечной деятельности

Рефлекторная регуляция работы сердца • Корково-подкорковые влияния – Кора больших полушарий – Лимбическая система Рефлекторная регуляция работы сердца • Корково-подкорковые влияния – Кора больших полушарий – Лимбическая система – Гипоталамус - интегративный центр • Рефлексогенные зоны – Барорецепторы дуги аорты, области разветвления сонной артерии – Болевые рецепторы – Рефлекс Гольца – Глазосердечный рефлекс Ашнера