Сердце развитие строение аномалии Лектор доцент к м

Сердце: развитие, строение, аномалии. Лектор: доцент, к. м. н. Е. Ю. Ефимова

Сердце сor (коронарные сосуды) kardia (кардиология)

Сердце – полый мышечный орган Периферическое сердце

- «неутомляемость» - ритмичность сокращений - длительность сердечного цикла – 0, 8 сек ( «отдых» = работе)

Сердечный цикл Структура Систола П Ранняя систола Ж - Поздняя систола Ж Ранняя диастола Ж - Поздняя диастола Ж Фаза Предсердия Сокращение Расслабление Желудочки Расслабление Сокращение Расслабление АВ-клапаны Открыты Полулунные клапаны Закрыты Время (сек) 0, 0 Закрыты Открыты 0, 1 0, 2 Закрыты 0, 3 0, 4 0, 5 0, 6 0, 7 0, 8

Филогенез Основное направление эволюции – разделение артериальной и венозной крови.

У простейших - диффузия.

У рыб: сердце двухкамерное, клапанный аппарат и сердечная сумка.

Земноводные и рептилии - два круга кровообращения и трёхкамерное сердце

Сердце млекопитающих и птиц — четырёхкамерное.

Эмбриогенез На 17 сутки (2, 5 недели) - зачаток сердца. Место закладки – шейная область. Источник – мезенхима. Конец 3 -й недели – сердце начинает сокращаться.

Образование парных зачатков (19 -й день, 3 -я неделя)

Простое трубчатое сердце (21 -й день)

Сигмовидное сердце (28 -й день) Передний, суженный – артериальный проток Задний, расширенный конец –венозный синус

Артериальный ствол Луковица Первичный желудочек Первичное предсердие Венозный синус

Изменения в положении отделов (5 -6 -я недели) Первичное предсердие краниально и дорсально, первичный желудочек каудально и вентрально.

Компоненты сердечной трубки Венозный синус Постнатальные изменения Первичное предсердие Передняя стенка левого и правого предсердий Первичный желудочек Большая часть левого желудочка Большая часть правого желудочка Луковица Артериальный ствол Верхняя полая вена, венечный синус, задняя стенка правого предсердия Восходящая аорта, лёгочный

Образование межпредсердной перегородки Первичная перегородка Вторичная перегородка

Образование межжелудочковой перегородки Растёт снизу и сзади, вверх и вперёд (сохранение отверстия в перепончатой части)

Разделение артериального протока продольной перегородкой на аорту (из левого желудочка) и легочную артерию (из правого)

Полное слияние перегородок - в конце внутриутробной жизни.

7 – 8 -я недели -дифференцировка тканей стенок сердца. В миокарде выделяется предсердножелудочковая проводящая система. Перемещение в грудную полость.

Кровообращение плода 1 2 3 4 5 6 7 Пупочная вена Венозный проток Нижняя полая вена Овальное отверстие Артериальный ствол Пупочная артерия Плацента 5 4 3 2 1 6 7

Пренатальные структуры Постнатальные изменения Артериальный проток Артериальная связка Венозный проток Венозная связка Овальное отверстие Овальная ямка Пупочная артерия Пупочная связка Пупочная вена Круглая связка печени

Особенности у новорожденных 1) тонкие, растяжимые стенки; 2) относительная масса и размеры сердца больше, чем у взрослых; 3) положение – горизонтальное; 4) правый желудочек имеет большую вместимость, чем левый;

5) верхушка сердца проецируется в V межреберье, но сердечный толчок определяется в IV; 6) овальное отверстие (III межреберье); 7) артериальный проток; 8) венозный проток.

Стенки сердца - миокард предсердий - миокард желудочков - гребенчатая мышца (утолщение миокарда правого предсердия) - хорды

Клапаны сердца Полулунный клапан Атрио-вентрикулярный клапан

Трехстворчатый клапан предотвращает обратный ток крови в предсердие, закрываясь во время сокращения желудочка. Двустворчаты й клапан (митральный клапан) закрывается в момент сокращения левого желудочка.

Створка клапана Сухожильные нити Сосочковая мышца

Аортальный клапан предотвращает обратный ток крови в левый желудочек, закрываясь во время систолы желудочков. Клапан легочного ствола предотвращает обратный ток крови в правый желудочек, закрываясь во время систолы желудочков.

Проводящая система сердца Синусовый узел Атрио-вентрикулярный пучок Волокна Пуркинье

Сосуды сердца

Артерии сердца Правая венечная артерия Задняя межжелудочковая артерия Левая венечная артерия Огибающая артерия Передняя межжелудочкова я артерия

Вены сердца Средняя вена Малая вена Венечный синус Большая вена

Иннервация сердца Симпатическая часть Парасимпатическая часть Продолговатый мозг Шейный узел Спинной мозг Симпатический ствол Блуждающий нерв

Индивидуальная изменчивость Форма, размер, положение зависят от : - возраста, -развития и роста других систем (мышечная система), - формы грудной клетки, - расположением соседних органов, - типа телосложения.

У детей выделяют 3 формы сердца: - коническая; - овальная; - шаровидная. У взрослых – 4: - конусовидно-овальная; - сужено-овальная; - расширенно-овальная; - округло-уплощённая.

Аномалии I по частоте встречаемости 1) акардия – полное отсутствие; 2) диплокардия – удвоение сердца (раздвоение верхушки)

II по топографии 1) эктопия (положение) шейная, брюшная; 2) декстрокардия – зеркальное положение сердца; 3) инверсия сердца – поворот на 180 градусов.

III по строению 1)дефекты перегородок: - не заращение овального отверстия, - полное отсутствие межпредсердной перегородки (3 -х камерное сердце), - полное отсутствие межжелудочковой перегородки, - неправильное формирование «спиральной перегородки» приводит к транспозиции аорты и лёгочного ствола.

Дефект межпредсердной перегородки

Дефект межжелудочковой перегородки

Недостаточность аортальных клапанов

Аортальный стеноз

2) синдром Фалло: - сужение лёгочного ствола, - сохранение межжелудочкового отверстия, - перемещение аорты к межжелудочковой перегородке (начинается от обоих желудочков), - гипертрофия правого желудочка (связана с его перегрузкой)

3) аномалии присердечных участков: - открытый артериальный проток, - впадение верхней полой вены в левое предсердие, - впадение лёгочных вен в правое предсердие.

Открытый артериальный проток

Врождённый стеноз легочного ствола

Коарктация (значительное сужение) части аорты

Пролапс митрального клапана

Методы исследования - пальпация, - перкуссия, - компьютерная томография, - электрокардиография (ЭКГ), - фонокардиография, - инвазивные методы (введение в камеры сердца зонда, ангиокардиография, коронарокардиография).

Рентгенография