Сердце Малый круг кровообращения Кровообращение плода Пороки развития

Сердце. Малый круг кровообращения. Кровообращение плода. Пороки развития сердца. Лектор: проф. Румянцева Татьяна Анатольевна

История вопроса l l l Гиппократ (5 -4 вв. до Р. Х) описал сердце как мышечный орган. Аристотель (4 в. до Р. Х) полагал, что сердце содержит воздух, который распространяется по артериям. Гален (2 в. от Р. Х. ) доказал, что в артериях содержится кровь Андреас Везалий (16 в. от Р. Х. ) подробное описание сердца. Реальд Коломбо (1516 -1559) и Мигуэль Сервет (1509 -1553) доказали, что кровь из правого сердца в левое попадает через легкие по легочным сосудам. Иероним Фабриций (1537 -1619) описал в 1574 г. венозные клапаны. Гарвей (1628) утверждал, что кровь движется по замкнутому кругу сосудов, проходя из артерий в вены через мельчайшие трубочки. Марчелло Мальпигии (1628 -1694) открыл капилляры. А. М. Шумлянский (1748 -1795) доказал наличие прямой связи между артериальными и венозными капиллярами, т. е. , что кровеносная система замкнута. В 19 -20 веках ряд отечественных ученых внесли значимый вклад в развитии учения о кровообращении. В. Н. Тонков (1872 -1954) разработал учение о коллатеральном кровообращении. В. Н. Шевкуненко (1872 -1952) описал варианты строения венозной системы.

Сердечно-сосудистая система особая замкнутая разветвленная система, в которой совершается направленный ток жидкости Обеспечивает обмен веществ: l постоянная доставка к тканям необходимых для жизнедеятельности питательных веществ и кислорода, l непрерывное удаление продуктов обмена и углекислого газа

l Обмен веществ осуществляется в организме посредством движущейся жидкости - крови и лимфы. l Центральное место в ней занимает сердце, l периферическую часть ее составляют артериальные, венозные и лимфатические сосуды.

Сердечно-сосудистая система l Сердце l Артерии l Микроциркуляторное русло l Вены l Лимфатические сосуды

Сердце

Наружное строение Верхушка l Основание Поверхности l Диафрагмальная (нижняя) l Грудино-реберная (передняя) l Легочные (правая и левая) Борозды l Венечная l Передняя межжелудочковая l Задняя межжелудочковая l

Ось сердца Направление оси сердца сверху-вниз l справа-налево l спереди-назад l

Сосуды основания сердца Легочный ствол Легочные вены (4) Аорта Полые вены (верхняя и нижняя)

Камеры сердца Правое предсердие l Левое предсердие l Правый желудочек l Левый желудочек l Слои стенки сердца l Эндокард l Миокард l Эпикард

Строение стенки сердца Слой Производные Эндокард Створки и заслонки клапанов, заслонка нижней полой вены, заслонка венечного синуса Сосочковые мышцы, гребенчатые мышцы Миокард Эпикард (сращен с висцеральным листком перикарда)

Клапаны сердца l Обеспечивают направленность тока крови

название локализация Клапан легочного ствола, полулунный клапан легочного ствола Клапан аорты, полулунный клапан аорты Устье 3 легочного полулунные ствола заслонки Устье аорты строение 3 полулунные заслонки

Название (синонимы) локализация строение Двухстворчатый клапан, левый предсердножелудочковый, митральный Левое предсердножелудочковое отверстие 2 створки, 2 сосочковые мышцы, сухожильные нити Трехстворчатый клапан, правый предсердножелудочковый Правое предсердножелудочковое отверстие 3 створки, 3 сосочковые мышцы, сухожильные нити

Клапаны сердца

Артерии сердца. Левая венечная артерия Начинается в левом синусе аорты. Ветви: lпередняя межжелудочковая lогибающая Кровоснабжает передние стенки левого и правого желудочков, межжелудочковую перегородку, стенку левого предсердия, переднюю сосочковую мышцу левого желудочка

Правая венечная артерия Начинается в правом синусе аорты. Ветви: lзадняя межжелудочковая кровоснабжает задние стенки левого и правого желудочков, заднюю часть межжелудочковой перегородки, стенку правого предсердия, узлы проводящей системы, сосочковые мышцы правого желудочка, заднюю сосочковую мышцу левого желудочка

Вены сердца • венечный синус • передние вены сердца • наименьшие вены сердца

Проводящая система сердца l l l синусно-предсердный узел, предсердножелудочковый узел, прободающий предсердножелудочковый пучок (пучок Гиса), правая и левая ножки пучка Гиса. межузловые пучки волокна Пуркинье

Круги кровообращения круг начало артерия вены окончание Малый круг Правый желудочек Легочный ствол Легочные вены (4) Левое предсердие Большой круг Левый желудочек Аорта Полые вены Правое предсердие Сердечный круг Аорта Венечные артерии Венечный синус, передние вены сердца, наименьшие вены сердца Правое предсердие, Правый желудочек

Сосуды малого круга кровообращения

Внутриорганное сосудистое русло легких

Кровообращение плода

Ток крови плода от плаценты к сосудам головы и верхних конечностей

Ток крови плода от сосудов головы и верхних конечностей

Особенности кровообращения плода Наличие внезародышевых путей кровотока (пуповинные сосуды, сосуды плаценты) Наличие особых внутризародышевых путей кровотока (венозный и аортальный протоки, овальное окно) Смешивание артериальной и венозной крови Нефункционирующий легочный круг кровообращения Избирательное снабжение артериальной кровью печени и верхней части плода.

Шунты при кровообращении плода 1 Венозный проток (Аранциев) Между пупочной веной и нижней полой веной Обходное кровообращение печени 2 Овальное отверстие Между правым и левым предсердием Обходное легочное кровообращение 3 Артериальный проток (Боталлов) Между легочным стволом и аортой

Плацента

эмбриобластоциста Формирование плаценты бластоцель трофобласт ворсины хориона хорион

l Бластоцист: ¡ Наполненный жидкостью клеточный пузырек, формирующийся из морулы, который имплантируется в эндометрий. l Эмбриобласт: ¡ Группа клеток внутри бластоциста, из которой развиваются три зародышевых листка. l Трофобласт: ¡ Клетки, формирующие наружную стенку бластоциста, из которых сформируется хорион.

l Ворсины хориона: ¡ Выросты трофобласта в эндометрий, из которых формируется плацента.

l Хорион: ¡ Внешняя эмбриональная мембрана, из которой формируется плацента и которая продуцирует хорионический гонадотропин.

l Амнион: ¡ Мембрана, которая окружает эмбрион, формирует амниотическую полость и продуцирует амниотическую жидкость.

Доношенная плацента человека имеет круглую форму, диаметр 15 -20 см и толщину 2 -3 см. Вес доношенной плаценты равен приблизительно 500 г. Части плаценты: Плодная часть Материнская часть

Плацента

Плодная часть плаценты состоит из хориальной пластинки с ворсинками и с концевыми разветвлениями пуповинных сосудов. l Площадь поверхности всех ворсинок 6, 5 м 2. l Ворсинки свободные и прикрепляющиеся. l Пространства между ворсинками – межворсинчатые. l

Материнская часть плаценты l Построена из эндометрия, который образует плацентарные перегородки с маточно-плацентарными артериями внутри. l Артерии открываются в межворсинчатые пространства, и кровь омывает ворсинки.

Функции плаценты: l трофическая, l депонирующая, l дыхательная, l выделительная, l эндокринная, l защитная.

В плаценте смешивания крови матери и плода не происходит. Ворсины плаценты погружены в лакуны слизистой оболочки матки, по которым циркулирует кровь матери. Газы, питательные и ядовитые вещества, гормоны и вода диффундируют из крови матери в кровь плода и обратно.

Гематоплацентарный барьер: l эндотелий сосудов хориона, l базальная мембрана эндотелия сосудов, l рыхлая волокнистая соединительная ткань, l базальная мембрана трофобластического эпителия, покрывающего ворсинку.

Плацента в норме образуется на задней стенке матки, обычно это единое образование. Аномалии плаценты: предлежащая плацента (перекрывает вход в матку), приращенная плацента (врастает в миометрий), плацента из двух, трех и более самостоятельных частей.

Развитие сердца

Сердце, как и кровеносная и лимфатическая системы, является производным мезодермы. Эндокард формируется из мезенхимы, а миокард и эпикард из висцеральных листков мезодермы.

Фазы развития сердца срок фаза 2 -я неделя Парные эндокардиальные трубки 3 -я неделя Соединение трубок – первичное однокамерное трубчатое сердце. Конец 3 -й недели S-образное двухкамерное сердце. 4 -5 недели Формирование перегородок. Трехкамерное сердце. 6 -7 неделя Формирование клапанов, окончание формирования перегородок. Четырехкамерное сердце.

Развитие сердца

Аномалии камер сердца Гипоплазия правого желудочка Гипоплазия левого желудочка

Врожденные пороки l -Аномалии положения сердца, l -Аномалии камер сердца, l -Аномалии клапанов сердца, l -Аномалии перегородок сердца, l -Аномалии крупных сосудов сердца, l -Комбинированные пороки сердца, l -Аномалии кровоснабжения сердца.

Аномалии положения сердца: -эктопия сердца – положение, при котором сердце полностью или частично находится вне грудной клетки (на шее), l -декстрокардия – положение, при котором сердце или его часть находится в правой половине грудной клетки, l -декстропозиция – правостороннее положение сердца ( «зеркальное сердце» ), l -situs inversus – полное обратное положение всех органов, в том числе и сердца. l

декстрокардия

Аномалии перегородок сердца: l -дефекты межпредсердной перегородки, при которых имеется открытое овальное отверстие (анатомическое закрытие – к концу 1 -го года жизни) или изолированный (истинный) дефект, вследствие разницы давления крови происходит сброс ее слеванаправо, в результате чего возникает гипертрофия правого желудочка. l -дефекты межжелудочковой перегородки, (высокий или низкий).

Дефект межпредсердной перегородки Дефект межжелудочковой перегородки

Аномалии клапанов сердца Атрезия трехстворчатого клапана

Аномалии крупных сосудов сердца: l l l -общий артериальный ствол -сужение отверстия легочного ствола -стеноз аорты (сужение аорты или аортального отверстия) -коарктация аорты (сужение на ограниченном участке) -транспозиция главных сосудов. -незаращение Боталлова (артериального протока)

Аномалии крупных сосудов сердца: транспозиция главных сосудов

атрезия аорты

Аномалии крупных сосудов сердца: общий артериальный ствол коарктация аорты

Аномалии крупных сосудов сердца: незаращение артериального (Боталлова) протока

Комбинированные пороки сердца: -болезнь Лютембаше, при которой возникает сужение левого атриовентрикулярного отверстия и, в качестве компенсации, незаращение овального отверстия. Сброс крови происходит слева-направо. l -атриовентрикулярная коммуникация, при которой, в связи с недоразвитием перегородок, существует сообщение между предсердиями и желудочками. l -болезнь Эйзенменгера, при которой наблюдается декстропозиция аорты (смещение аорты вправо) в сочетании с высоким дефектом межжелудочковой перегородки. l

l -триада Фалло, (сужение легочного ствола в сочетании с высоким дефектом межжелудочковой перегородки и гипертрофией стенки правого желудочка). l -тетрада Фалло, (сужение легочного ствола в сочетании с высоким дефектом межжелудочковой перегородки, гипертрофией стенки правого желудочка и декстрапозиция аорты).

-пентада Фалло, (сужение легочного ствола в сочетании с высоким дефектом межжелудочковой перегородки, гипертрофией стенки правого желудочка, декстрапозиция аорты и незаращение овального отверстия (или артериального – Боталлова – протока). -болезнь Эбштейна, смещение створок правого предсердно-желудочкового клапана вглубь правого желудочка с деформацией и распластыванием их по стенке правого желудочка, который разделяется створками на две части; сопровождается увеличением правого фиброзного кольца и полости правого предсердия.

Тетрада Фалло

Болезнь Эбштейна

Аномалии кровоснабжения сердца: l -атрезия (отсутствие) левой венечной артерии, l -атрезия (отсутствие) правой венечной артерии, l -аномалии вен сердца.