Сердце как орган, работающий в системе постоянного автоматизма, включает в себя проводящую систему сердца, systema conducens cordis. Функции ПСС: - координирует, - корригирует, - обеспечивает автоматизм сердца с учетом сокращения мускулатуры его отдельных камер.
синусно-предсердного узла, nodus sinuatrialis предсердно-желудочкового узла, nodus atrioventricularis предсердно-желудочкового пучка (пучка Гиса), fasciculus atrioventricularis волокон Пуркинье
Располагается у места впадения верхней полой вены в правое предсердие, между веной и правым ушком. Волокна от этого узла идут по границе, разделяющей правое ушко и синус полых вен, и окружают проходящий здесь артериальный стволик, направляясь к миокарду предсердий и к предсердно-желудочковому узлу. источник возникновения электрических импульсов в норме. Именно здесь импульсы возникают и отсюда распространяются по сердцу
Синусовый узел доминирует над остальными участками проводящей системы в силу ряда обстоятельств: 1)более быстрый пейсмекерный ритм; 2)более оптимальное распределение импульса, исходящего из него и распространяющегося по предсердиям и желудочкам; 3)обширная адренергическая и холинергическая инверсия; 4)наличие крупной центральной артерии.
расположен возле самой перегородки между предсердиями и желудочками. самая низкая скорость распространения электрических импульсов во всей проводящей системе сердца (10 см/с) Задержка импульса в AV-узле составляет около 0. 08 с, она необходима, чтобы предсердия успели сократиться раньше и перекачать кровь в желудочки.
не имеет четкой границы с AV-узлом, проходит в межжелудочковой перегродке и имет длину 2 см, после чего делится на левую и правую ножки соответственно к левому и правому желудочку. Поскольку левый желудочек работает интенсивнее и больше по размерам, то левой ножке приходится разделиться на две ветви —переднюю и заднюю.
связывают конечные разветвления ножек и ветвей пучка Гиса с сократительным миокардом желудочков.
Способностью генерировать электрические импульсы обладает не только синусовый узел. Синусовый узел является водителем ритма первого порядка и генерирует импульсы в частотой 60 -80 в минуту. Если по какой-то причине синусовый узел выйдет из строя, станет активным AV-узел — водитель ритма 2 го порядка, генерирующий импульсы 40 -60 раз в минуту. Водителем ритма третьего порядка являются ножки и ветви пучка Гиса, а также волокна Пуркинье. Автоматизм водителя ритма третьего порядка равен 15 -40 импульсов в минуту. Водитель ритма также называют пейсмекером (pacemaker, от англ. pace — скорость, темп).
В норме активен только водитель ритма первого порядка. Такое происходит, потому что электрический импульс приходит к другим автоматическим водителям ритма раньше, чем в них успевает сгенерироваться собственный. Если автоматические центры не повреждены, то нижележащий центр становится источником сокращений сердца только при патологическом повышении его автоматизма (например, при пароксизмальной желудочковой тахикардии в желудочках возникает патологический источник постоянной импульсации, которая заставляет миокард желудочков сокращаться в своем ритме с частотой 140 -220 в минуту).
1. Синдром слабости синусового узла: 2. Проксимальная атриовентрикулярная блокада. 3. Двусторонние прогрессирующие внутрижелудочковые блокады (болезни Лева, Ленегра). 4. Односторонние доброкачественные внутрижелудочковые блокады.
Проводящая система сердца обнаруживается у эмбриона 5 — 6 мм длиной (28 — 30 -й день развития). Синусовый узел формируется из клеток, расположенных на правой стороне венечного синуса Центральная артерия синусового узла с возрастом увеличивается, но даже на ранних стадиях развития эмбриона уже представлена маленьким сосудом. Ритм синусового узла у зародыша и новорожденных относительно быстрый и нестабильный. Развитию синусового узла сопутствует увеличение коллагеновой ткани в нем. Последняя выполняет роль периартериальной структуры и разделяет клетки синусового узла на небольшие группы, ограничивая таким образом межклеточный контакт. Последнее является важным фактором для развития клеток узла и формирования их окончательной пейсмекерной активности. Атриовентрикулярный узел закладывается из двух зачатков, расположенных на задней стенке общего предсердия на стадии эмбриона 6 — 7 мм. Маленький правый зачаток, ассоциированный с правым венозным клапаном, дает начало рыхлоорганизованному поверхностному атриовентрикулярному узлу. Большой левый зачаток формируется в более глубокое компактное образование атриовентрикулярного узла. Во время своего развития атриовентрикулярный узел движется от перикарда к эндокарду. Атриовентрикулярный пучок впервые можно обнаружить у 13 -миллиметрового эмбриона. образованного из задней части атриовентрикулярного канала. По мнению же других авторов, атриовентрикулярный пучок, как более дистальный, развивается из атриовентрикулярного узла. У эмбриона 25 мм атриовентрикулярный пучок представляет собой широкое лентовидное образование, которое идет поперечно и продолжается в оба желудочка. На этой стадии начинается соединение атриовентрикулярного узла с пучком.
В мускулатуре предсердий и между двумя предсердиями не удается выявить специфические проводящие волокна, и только по скорости распространения возбуждения предполагается их существование. Поперечно-полосатый характер проводящей системы сердца не столь выражен, как у рабочей мускулатуры: волокна тонкие, и между ними расположено большое количество нервных элементов.
В течение первого полугодия жизни возникают следующие особенности сердечно-сосудистой системы у детей: интенсивно развиваются и увеличиваются в диаметре сердечные проводящие миоциты (волокна Пуркинье). У детей раннего возраста главная часть проводящей системы находится в толще мышечной части межжелудочковой перегородки (интрамуральный тип), а у подростков - в мембранозной части (септальный тип). Развитие гистологических структур проводниковой системы сердца заканчивается лишь к 14 -15 годам. Потенциалы действия в волокнах Пуркинье возникают у детей при меньшем значении мембранного потенциала покоя, чем у взрослых, а реполяризация происходит значительно быстрее.
Работа сердца осуществляется за счет поверхностных и глубоких сплетений, образованных волокнами блуждающего нерва и шейных симпатических узлов, контактирующих с ганглиями синусового и предсердножелудочкового узлов в стенках правого предсердия. Ветви блуждающего нерва заканчивают свое развитие к 3— 4 годам. До этого возраста сердечная деятельность регулируется симпатической системой. Это объясняет физиологическое учащение сердечного ритма у детей первых 3 лет жизни. Под влиянием блуждающего нерва урежается сердечный ритм и появляется аритмия типа дыхательной, удлиняются интервалы между сердечными сокращениями. Функции миокарда у детей, такие как автоматизм, проводимость, сократимость, осуществляются так же, как у взрослых.
Презентацию подготовила Студентка 3 й группы 2 го курса педиатрического факультета СГМУ им. В. И. Разумовского Викторова Екатерина Андреевна
Скачать презентацию Сердце как орган работающий в системе постоянного
Проводящая система сердца.pptx