Скачать презентацию Сердце как насос Лекция 7 Сердце как Скачать презентацию Сердце как насос Лекция 7 Сердце как

лекц 7 ч.1 710220857.ppt

  • Количество слайдов: 60

Сердце как насос Лекция 7 Сердце как насос Лекция 7

Сердце как насос • Нагнетательная функция сердца. • Методы исследования сократительных свойств миокарда. Лекция Сердце как насос • Нагнетательная функция сердца. • Методы исследования сократительных свойств миокарда. Лекция 7

Вопрос 1 Сердечный цикл и его фазовая структура Вопрос 1 Сердечный цикл и его фазовая структура

Сердечный цикл и его фазовая структура • Современные критерии фазового анализа сердечного цикла разработал Сердечный цикл и его фазовая структура • Современные критерии фазового анализа сердечного цикла разработал С. Wiggers (1921).

Сердечный цикл и его фазовая структура • Сердечный цикл (cyclus Понятие cardiacus) — совокупность Сердечный цикл и его фазовая структура • Сердечный цикл (cyclus Понятие cardiacus) — совокупность «сердечный электрических, цикл» биохимических и механических процессов, происходящих в сердце в течение одного сокращения и следующего за ним расслабления.

Сердечный цикл и его фазовая структура Понятие «сердечный цикл» • Сокращение называют систолой, • Сердечный цикл и его фазовая структура Понятие «сердечный цикл» • Сокращение называют систолой, • расслабление — диастолой

Сердечный цикл и его фазовая структура • Под систолой мы Понятие «сердечный понимаем такое Сердечный цикл и его фазовая структура • Под систолой мы Понятие «сердечный понимаем такое состояние цикл» миокарда, при котором миозиновые головки развивают усилия. • Под диастолой мы понимаем такое состояние миокарда, при котором миозиновые головки не развивают усилия.

Сердечный цикл и его фазовая структура • при рассмотрении Понятие сердечного цикла основой «сердечный Сердечный цикл и его фазовая структура • при рассмотрении Понятие сердечного цикла основой «сердечный будет механическая цикл» систола левого желудочка.

Сердечный цикл и его фазовая структура Выделяют не совпадающие Понятие по времени систолы и Сердечный цикл и его фазовая структура Выделяют не совпадающие Понятие по времени систолы и «сердечный диастолы цикл» • механическую • электрическую • акустическую • предсердную • желудочковую • и т. д. и т. п.

Фазовая структура сердечного цикла • Сердце всю жизнь бегает по кругу как белка в Фазовая структура сердечного цикла • Сердце всю жизнь бегает по кругу как белка в колесе.

Фазовая структура сердечного цикла 1 – систола предсердий, 2 – систола желудочков, 3 - Фазовая структура сердечного цикла 1 – систола предсердий, 2 – систола желудочков, 3 - пауза

Изменение некоторых параметров сердца в течение цикла Изменение некоторых параметров сердца в течение цикла

Состояние створчатых (С) и полулунных (П) клапанов и изменение объёма крови в желудочке в Состояние створчатых (С) и полулунных (П) клапанов и изменение объёма крови в желудочке в течение сердечного цикла.

Фазовая структура сердечного цикла Фазовая структура сердечного цикла

Фазовая структура сердечного цикла Фазовая структура сердечного цикла

Фазовая структура сердечного цикла 0, 8 с Систола желудочков – S (0, 33 с) Фазовая структура сердечного цикла 0, 8 с Систола желудочков – S (0, 33 с) А. Период напряжения желудочков (0, 08 с) • фаза асинхронного сокращения (0, 05 мс) • фаза изометрического сокращения (0, 03 с) Б. Период изгнания крови (0, 25 с) 3. фаза быстрого изгнания крови (0, 12 с) 4. фаза медленного изгнания крови (0, 13 с) Диастола желудочков – D (0, 47 с) Г. Период расслабления (0, 12 с) 5. фаза протодиастолы (0, 04 с) 6. фаза изометрического расслабления (0, 08 с) Д. Период наполнения кровью (0, 35 с) 7. фаза быстрого наполнения (0, 08 с) 8. фаза медленного наполнения (0, 17 с) 9. фаза пресистолическая (0, 1 с)

Вопрос 2 Взаимосвязь давления и объема при работе сердца Вопрос 2 Взаимосвязь давления и объема при работе сердца

Взаимосвязь давления и объема при работе сердца • петля «давление и объем» • pressure-volume Взаимосвязь давления и объема при работе сердца • петля «давление и объем» • pressure-volume loop • не рассматривает продолжительность процессов по времени.

Взаимосвязь давления и объема в камерах сердца Взаимосвязь давления и объема в камерах сердца

Вопрос 3 Функциональные объёмы сердца Вопрос 3 Функциональные объёмы сердца

Функциональные объёмы сердца Функциональные объёмы сердца

Функциональные объёмы сердца Функциональные объёмы сердца

Функциональные объёмы сердца Фракция выброса Функциональные объёмы сердца Фракция выброса

Фракция выброса • УО представленный в относительных единицах (относительно КДО) называется фракцией выброса (ФВ). Фракция выброса • УО представленный в относительных единицах (относительно КДО) называется фракцией выброса (ФВ). • ФВ = УО / КДО

Фракция выброса • Методы определения фракции выброса • Ультразвуковой • Томографический (КТ, МРТ) • Фракция выброса • Методы определения фракции выброса • Ультразвуковой • Томографический (КТ, МРТ) • Радионуклидный

Вопрос 4 Показатели производительности сердца (сердечный выброс) Вопрос 4 Показатели производительности сердца (сердечный выброс)

Показатели производительности сердца Минутный объем кровообращения (МОК) • объем крови проходящий за минуту через Показатели производительности сердца Минутный объем кровообращения (МОК) • объем крови проходящий за минуту через любое виртуальное сечение системы кровообращения

Показатели производительности сердца Синонимы минутного объема кровообращения (МОК): • минутный объем крови (МОК) • Показатели производительности сердца Синонимы минутного объема кровообращения (МОК): • минутный объем крови (МОК) • минутным объемом сердца (МОС) • просто минутным объемом (МО).

Показатели производительности сердца МОК = УОС ЧСС Показатели производительности сердца МОК = УОС ЧСС

Показатели производительности сердца • Для нивелирования индивидуальных колебаний МОК и УОС, связанных с различиями Показатели производительности сердца • Для нивелирования индивидуальных колебаний МОК и УОС, связанных с различиями в росте и массе тела, обычно пользуются введенными Гроллманом (Grollman, 1932) значениями сердечного и систолического индексов, представляющими собой минутный и ударный объемы сердца, отнесенные к площади поверхности тела исследуемого пациента.

Показатели производительности сердца • Вместо термина сердечный индекс используют термин минутный индекс (МИ), а Показатели производительности сердца • Вместо термина сердечный индекс используют термин минутный индекс (МИ), а вместо систолического индекса — ударный индекс (УИ). • Sтела - площадь поверхности тела исследуемого

Показатели производительности сердца Стандартизованные показатели сердечного выброса Показатели производительности сердца Стандартизованные показатели сердечного выброса

Показатели производительности сердца • Осторожно! Типичные ошибки! – Сердечный и систолический индексы представляют минутный Показатели производительности сердца • Осторожно! Типичные ошибки! – Сердечный и систолический индексы представляют минутный и ударный объемы сердца, отнесенные к единице (? ) поверхности тела.

Вопрос 5 Методы определения сердечного выброса Вопрос 5 Методы определения сердечного выброса

Методы определения сердечного выброса Методы определения СВ можно разделить на • физиологические • инструментальные Методы определения сердечного выброса Методы определения СВ можно разделить на • физиологические • инструментальные

Методы определения сердечного выброса Физиологические : • метод Фика • метод Стюарта‑Гамильтона • Эти Методы определения сердечного выброса Физиологические : • метод Фика • метод Стюарта‑Гамильтона • Эти методы лежат в основе многих клинических методов определения МОК и УОС. • Для этих методов характерно первичное определение МОК, а затем вычисление УОС. • МОК УО : УО = МОК / ЧСС

Методы определения сердечного выброса Инструментальные : • • ультразвуковые радионуклидные (с определением КДО и Методы определения сердечного выброса Инструментальные : • • ультразвуковые радионуклидные (с определением КДО и КСО) томографические (КТ, МРТ) реографический метод (редко). • Для этих методов характерно первичное определение УОС, а затем вычисление МОК. • УО МОК : МОК = УО ЧСС

Методы определения сердечного выброса Принцип А. Фика при определении сердечного выброса Методы определения сердечного выброса Принцип А. Фика при определении сердечного выброса

Методы определения сердечного выброса Принцип А. Фика при определении сердечного выброса Методы определения сердечного выброса Принцип А. Фика при определении сердечного выброса

Методы определения сердечного выброса Метод Стюарта-Гамильтона определения сердечного выброса Методы определения сердечного выброса Метод Стюарта-Гамильтона определения сердечного выброса

Методы определения сердечного выброса Метод Стюарта-Гамильтона определения сердечного выброса Методы определения сердечного выброса Метод Стюарта-Гамильтона определения сердечного выброса

МОК можно определять по «несосудистым» РФП МОК можно определять по «несосудистым» РФП

Радиокардиография Радиокардиография

Вопрос 6 Регистрация механических проявлений сердечной деятельности • Самостоятельно ознакомится с этим материалом по Вопрос 6 Регистрация механических проявлений сердечной деятельности • Самостоятельно ознакомится с этим материалом по Учебнику (1998) С. 347 -349. • Следует отметить, что баллистокардиография, динамокардиография, кинетокардиография, электрокимография в настоящее время в практической медицине не применяются.

Вопрос 7 Регистрация акустических проявлений сердечной деятельности • Самостоятельно ознакомится с этим материалом по Вопрос 7 Регистрация акустических проявлений сердечной деятельности • Самостоятельно ознакомится с этим материалом по Учебнику (1998) С. 349.

Вопрос 7 Регистрация акустических проявлений сердечной деятельности Компоненты тонов сердца на фонокардиограмме (по Рашмеру). Вопрос 7 Регистрация акустических проявлений сердечной деятельности Компоненты тонов сердца на фонокардиограмме (по Рашмеру). 1 — начальные низкочастотные вибрации в фазе перед изометрическим сокращением желудочка; 2 — высокочастотные компоненты закрытия атриовентрикулярных клапанов; 3 - компоненты открытия полулунных клапанов (выброс в аорту и легочную артерию); 4 — низкочастотный компонент вибрации стенок аорты и легочной артерии.

Вопрос 8 Сердце как объект лучевого исследования Вопрос 8 Сердце как объект лучевого исследования

• Возможность увидеть на рентгеновском экране живое пульсирующее человеческое сердце буквально ошеломила современников • Возможность увидеть на рентгеновском экране живое пульсирующее человеческое сердце буквально ошеломила современников в начале прошлого века

Основные лучевые технологии, используемые при исследовании сердца • Рентгенологические • Электронно-лучевые (в настоящее время Основные лучевые технологии, используемые при исследовании сердца • Рентгенологические • Электронно-лучевые (в настоящее время заменяются 64‑спиральной КТ) • Ультразвуковые • Радионуклидные • Магнитно-резонансные

Основные лучевые технологии, используемые при компьютерной томографии сердца • Рентгенологические (компьютерная томография - КТ, Основные лучевые технологии, используемые при компьютерной томографии сердца • Рентгенологические (компьютерная томография - КТ, в том числе спиральная компьютерная томография - СКТ и мультиспиральная компьютерная томография МСКТ) • Электронно-лучевые (Электронно-лучевая томография - ЭЛТ) (в настоящее время заменяются 64‑спиральной КТ) • Радионуклидные (эмиссионная компьютерная томография - ЭКТ: однофотонная эмиссионная компьютерная томография ОФЭКТ, двухфотонная эмиссионная компьютерная томография = позитронная эмиссионная компьютерная томография ПЭТ) • Магнитно-резонансные (магнитно-резонансная компьютерная томография - МРТ)

Вопрос 9 Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиогра фия) Вопрос 9 Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиогра фия)

Ультразвуковой аппарат экспертного класса «Лоджик -900» определяет патологический очаг размерами в единицы миллиметров в Ультразвуковой аппарат экспертного класса «Лоджик -900» определяет патологический очаг размерами в единицы миллиметров в доклинической стадии, изменение параметров кровотока, как в крупных сосудах, так и в самых мелких

Ультразвуковое исследование сердца в ОКБ проводится на одной из лучших эхокардиографических систем «VIVID-7» Ультразвуковое исследование сердца в ОКБ проводится на одной из лучших эхокардиографических систем «VIVID-7»

Подбор частоты при УЗИ Например: для сердца — 2, 2— 5, 0 МГц для Подбор частоты при УЗИ Например: для сердца — 2, 2— 5, 0 МГц для глаза — 10— 15 МГц

Варианты эхокардиографического исследования 1. Двухмерная эхокардиография 2. М-режим - графическое изображение движения стенок сердца Варианты эхокардиографического исследования 1. Двухмерная эхокардиография 2. М-режим - графическое изображение движения стенок сердца и створок клапанов во времени. 3. Допплер-эхокардиография

Двухмерная эхокардиография (В-режим) Двухмерная эхокардиография (В-режим)

Варианты эхо. КГ 1. Двухмерная эхокардиография - изображение сердца по длинной или короткой оси Варианты эхо. КГ 1. Двухмерная эхокардиография - изображение сердца по длинной или короткой оси в реальном времени. Двухмерная эхокардиография (В-режим) позволяет в реальном времени оценить размеры полостей сердца, толщину стенок желудочков, состояние клапанного аппарата, подклапанных структур, глобальную и локальную сократимость желудочков, наличие тромбоза полостей и т. д.