Септический шок Подготовил: Шульга А. О. МС-404
Что это такое? Септический шок, представляющий собой самую тяжелую клиническую форму генерализованной инфекции, развивается на фоне имеющегося сепсиса и эндотоксемии и характеризуется неполноценной перфузией системы микроциркуляции жизненно важных органов. Летальность больных с септическим шоком достигает 62 -80%.
Каковы причины развития шока? В США отмечается 300 000 -500 000 случаев сепсиса в год, что влечет за собой более 100 000 летальных исходов. Примерно 2/3 из них происходят в стационарах. У 30 -60 % больных сепсисом и у 60 -80 % больных с септическим шоком выявляют рост культуры возбудителя из крови. У 75 % из них обнаружены грамотрица-тельные бактерии, у 1020% — грамположительные кокки и у 2 -5 % — грибы. Факторы риска развития грамотрицательной бактериемии включают сахарный диабет, лимфопролиферативные заболевания, цирроз печени, ожоги, инвазивные процедуры и нейтропению. Факторы риска грамположительной бактериемии: внутрисосу-дистые катетеры или механические процедуры, ожоги и внутривенное введение лекарств. Заболеваемость сепсисом постоянно растет, возможно, в результате увеличения факторов риска в популяции.
Каковы симптомы септического шока? Первым проявлением шока у больных обычно является озноб, сопровождающийся гипертермией до 39 -40 °С с последующим снижением температуры тела до субнормальной или нормальной. С первых часов заболевания отмечаются частый, но ритмичный пульс, одышка, в легких выслушиваются влажные хрипы. Артериальное давление снижается до 60/20 мм рт. ст. и менее. При септическом шоке имеет место появление парестезии, сильных мышечных болей, которые усиливаются даже прикосновении постельного белья. Отмечаются некоторые изменения психики больных с септическим шоком, что вначале выражается чувством беспокойства, возбуждением, а через 4 -6 ч сменяется безразличием к окружающему, некритическим отношением к своему состоянию, эйфорией.
В состоянии септического шока доставлен в реанимацию
Как диагностируется шок? Диагноз септического шока устанавливают на основании анализа данных анамнеза, результатов клинического и лабораторного обследования, свидетельствующих о проявлениях бактериемии, а также на основании данных инструментальных методов исследования. Для уточнения диагноза септического шока и проведения целенаправленной терапии в первую очередь необходимо проведение следующих мероприятий: Øконтроль артериального давления, частоты дыхания каждые 30 мин; Øизмерение ректальной температуры 4 раза в сутки, особенно после озноба, для сопоставления с данными температуры тела в подмышечной области; Øпосевы крови в момент госпитализации и во время ознобов с определением чувствительности выделенной микробной флоры к антибиотикам;
Øпочасовой контроль за диурезом; Ø выделение микробной культуры из мочи, определение чувствительности микробов к антибиотикам; Øопределение содержания электролитов сыворотки, азота, мочевины, креатинина, мочевой кислоты, газов артериальной крови, р. Н; Øпостоянный мониторный контроль ЭКГ, частоты сердечных сокращений; Øрентгенологическое исследование грудной клетки, брюшной полости при вертикальном положении пациентки для обнаружения свободного газа под диафрагмой, а также исключения инородного тела в брюшной полости; Øобщий анализ крови с оценкой лейкоцитарной формулы, определение гематокритного числа; Øультразвуковое и рентгенологическое исследование, КТ и МРТ выполняют для уточнения расположения первичных и вторичных (метастатических) гнойных очагов.
Пульс 120 ударов в минуту, давление 80 на 60 мм ртутного столба
Лечение и прогноз Как только симптомы септического шока становятся очевидными, больного помещают в отделение интенсивной терапии. Для повышения артериального давления, которое тщательно контролируют, внутривенно вводят большое количество жидкости. Чтобы сузить кровеносные сосуды и, таким образом, повысить артериальное давление и кровоснабжение мозга и сердца, вводят допамин или норэпинеф-рин. Если развивается дыхательная недостаточность, больного переводят на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Как только взята кровь для лабораторного посева, вводят высокие дозы антибиотиков внутривенно. Пока в лаборатории не определят бактерии, назначают, как правило, два антибиотика, чтобы увеличить вероятность уничтожения микроорганизмов. Все абсцессы дренируют, а любые катетеры, которые могли быть источником инфекции, удаляют. Для иссечения омертвевшей ткани, например гангренозной ткани кишечника, делают хирургическую операцию. Несмотря на все усилия врачей, больше 25% больных септическим шоком умирают.
