Сепсис новорождённых Выполнил ст-нт 501 гр п ф Печников

Сепсис новорождённых Выполнил ст-нт 501 гр. п/ф Печников Тимур

Определение Сепсис представляет собой заболевание, в основе которого лежит неадекватный системный воспалительный ответ организма на условно-патогенную инфекцию, приводящую к стойким нарушениям микроциркуляции, расстройствам гемостаза и острым системным нарушениям.

Высокая частота возникновения сепсиса в неонатальном периоде обусловлена следующими факторами: 1. Недостаточной сформированностью как неспецифических барьерных механизмов, так и иммунитета и их низких резервных возможностей в период становления биоценоза по сравнению со взрослыми и детьми более старшего возраста к моменту рождения. 2. Физиологическими особенностями иммунного статуса новорожденных, связанными с периодом внутриутробной жизни, родовым стрессом и переходным периодом из условий внутриутробного развития к внеутробному. 3. Особенностями рождения и раннего постнатального периода жизни, которые представляют собой цепь экстремальных воздействий (родовой стресс), каждое звено которой сопровождается соответствующим профилем гормонов. 4. Индивидуальной реактивностью организма новорожденного, обусловленной сроком гестации, особенностями антенатального периода развития, возможными дефицитами питания матери, хронической внутриутробной гипоксией и др. 5. Отсутствием четких критериев ранней диагностики сепсиса, септического шока у новорожденных.

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ 1. Многочисленные аборты в анамнезе. 2. Гестоз у матери, продолжавшийся более 4 недель. 3. Наличие у матери в родовых путях стрептококка группы В. 4. Клинически выявленный бактериальный вагиноз у матери. 5. Хронические очаги инфекции, прежде всего в урогенитальной сфере, желудочнокишечном тракте, аутоиммунные заболевания и эндокринопатии у матери. 6. Безводный промежуток более 12 ч. 7. Клинически выраженные бактериальные инфекционные процессы у матери непосредственно до родов и в родах, в частности эндометрит после родов. 8. Рождение ребенка с очень низкой массой тела (менее 1500 г). 9. Асфиксия при рождении или другая патология, потребовавшая реанимационных пособий или длительного воздержания от энтерального питания. 10. Врожденные пороки развития с повреждением кожных покровов. 11. Оперативное вмешательство, особенно с обширным травмированием тканей. 12. Инфекции во внутриутробном развитии. 13. Продолжительная катетеризация пупочной и центральных вен. 14. Недостаточное и неполноценное питание матери во время беременности. 15. Наследственные иммунодефициты; смерть предыдущих детей в семье от инфекций до 3 месяцев жизни. 16. Комбинированные пороки развития. 17. Длительные и массивные курсы антибактериальной терапии у матери в последний месяц беременности. 18. Массивные и длительные курсы антибиотикотерапии у ребенка.

Классификация По сроку инфицирования и развития сепсиса – внутриутробное инфицирование или ранний неонатальный сепсис, постнатальное инфицирование или поздний неонатальный сепсис, внебольничный и госпитальный (нозокомиальный). По течению – молниеносное, острое, подострое течение. По периоду заболевания – начальный, разгар, восстановительный, реабилитация. По этиологии – сепсис, вызванный грамотрицательной флорой и грамположительной флорой.

Сепсис обычно протекает в двух формах: 1. септицемия, то есть происходит общая интоксикация организма, очаги инфекции не выражены; 2. септикопиемия, то есть наличие явно выраженных очагов инфекции: флегмон, абсцесс, менингит, пневмония, остеомиелит и др.

Этиология Возбудителем являются различные патогенные и условнопатогенные микроорганизмы (стафилококк, сальмонелла, кишечная и синегнойная палочки и др. ). Инфицирование плода и новорожденного может произойти в анте-, интра- и постнатальный периоды. Большую роль играют острые и хронические инфекционные заболевания у матери, различные акушерские вмешательства, длительный безводный период, эндометрит, наличие других гнойно-воспалительных очагов у матери (гнойный мастит и др. ). Большая роль в генерализации процесса принадлежит вирусной инфекции. Входными воротами чаще бывают раневая поверхность на коже, слизистых оболочках, пупочная рана и пупочные сосуды, а также неповрежденная кожа и слизистые оболочки верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта. При внутриутробном сепсисе очаг инфекции обычно локализуется в плаценте или каком-либо органе беременной. Нередко входные ворота и первичный септический очаг определить не удается.

Патогенез По Сперанскому основные звенья сепсиса следующие: Входные ворота Местный воспалительный очаг Бактериемия Сенсибилизация и перестройка иммунологической реактивности организма Септицемия Септикопиемия

Факторы риска развития вариантов развития неонатального сепсиса

Варианты течения сепсиса Различают острое (в течение 3 -6 нед), подострое (1, 5 -3 мес), затяжное (более 3 мес), молниеносное течение болезни

Особенности течения сепсиса в антенатальном периоде состояние тяжелое: отмечаются срыгивание, рвота, повышение температуры, бледно-сероватая окраска кожи нередко с обширными дерматитами типа пемфигуса, геморрагическая сыпь, желтуха, отечность, эксикоз, увеличение печени и селезенки, большая первоначальная потеря массы тела, зеленоватая окраска плодных вод, или ребенок рождается мертвым.

Особенности течения сепсиса в интранатальном периоде чаще характеризуется постепенным началом заболевания ухудшением общего состояния на первой или второй неделе жизни ребенка, бледностью кожи, срыгиванием, субфебрильной температурой или даже гипотермией, значительной убылью, уплощением кривой массы тела, увеличением продолжительности и усилением выраженности желтухи, геморрагическими явлениями на слизистых оболочках, пиодермией. Отмечаются задержка мумификации и отделения пупочного остатка, омфалит, длительная кровоточивость пупочной раны с поздней эпителизацией, долго не отпадающая кровянистая корочка в центре пупка, симптом вторично вскрывшегося пупка, неустойчивый ступ, интерстициальная пневмония и др.

Общие клинические проявления изменение в поведении ребёнка, вялость, отказ от груди, падение массы тела, утрата физиологических рефлексов, повышение температуры.

Особенности при септицемии преобладают симптомы интоксикации со стороны ЦНС, нарушения дыхательной, сердечнососудистой систем, сдвиги в гомеостазе (декомпенсированный ацидоз)

Особенности при септикопиемии В-первую очередь характеризуется появлением различных пиемических очагов

Диагностика основывается на признаках инфицирования в анте- и интранатальном периодах, наличии нескольких очагов инфекции, выраженности общих симптомов, высевании гемокультуры, дисгаммаглобулинемии

Выделение возбудителя из крови ребенка является ценным, но необязательным диагностическим критерием. В периферической крови часто отмечаются анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, нередко со сдвигами лейкоцитарной формулы влево; в моче - преходящие альбуминурия, бактерио- и лейкоцитурия.

Диф. диагноз проводят с иммунодефицитами, внутриутробной инфекцией (цитомегалия, токсоплазмоз), острым лейкозом, тяжелым течением при единичном гнойном очаге инфекции

Лечение Эмпирическая антибактериальная терапия сепсиса

Антибактериальная терапия пневмоний новорожденных

Терапия основных постнатальных инфекций новорожденных

Антибактериальные препараты для лечения инфекций у доношенных новорожденных

Прививки и прогноз Прививки детям, перенесшим сепсис, разрешается проводить не ранее чем через 6 -12 мес после полного выздоровления по заключению консилиума врачей. Прогноз серьезный, летальность достигает 10 - 20%.

Профилактика контроль за течением беременности, соблюдением женщиной режима, своевременное выявление заболеваний; профилактика анте-, интра- и постнатального инфицирования.