Сепсис новорожденного План 1 Определение 2 Факторы

Сепсис новорожденного

План 1. Определение 2. Факторы риска 3. Классификация 4. Формы сепсиса 5. Клиническая картина 6. Диагностика 7. Лечение 8. Уход 9. Прогноз 10. Профилактика гнойно-септических заболеваний

Определение Сепсисгенерализованная форма бактериальной инфекции, протекающая на фоне первичного или приобретенного иммунодефицита.

Факторы риска § Неблагоприятные состояния, угнетающие иммунитет плода и новорожденного. § Состояния, способствующие внутриутробному инфицированию плода. § Лечебно-диагностические манипуляции при оказании реанимационной помощи новорожденным. § Наличие различных очагов инфекции у новорожденных. Усугубляют иммунологическую недостаточность гормональная и антибактериальная терапия беременных и новорожденных, ранний перевод на вскармливание молочными смесями.

Классификация § Внутриутробный сепсис Встречается редко из-за того, что плацента в норме не допускает попадание инфекции в кровь плода. § Сепсис новорожденных Встречается часто. Инфицирование может произойти во время или после родов.

Формы сепсиса В зависимости от входных ворот сепсис бывает: § § § § кожный, пупочный, отогенный, кишечный, легочной, катетеризационный, криптогенный.

Формы сепсиса * Септикопиемическая- форма сепсиса, при которой происходит образование гнойных метастатических очагов. Эта форма у новорожденных встречается редко. * Септицемическая- такая форма, при которой возбудитель заболевания курсирует в крови.

Формы сепсиса Выделяют: § § § молниеносное (1 -7 дней), острое (4 -8 недель), затяжное ( более 8 недель) течение заболевания. Для молниеносного течения характерно: - развитие септического шока, который проявляется прогрессирующим угнетением жизненных функций организма; - появление признаков отека легких, развитие почечной недостаточности и геморрагического синдрома. Исход обычно летальный.

Клиническая картина § Проявления сепсиса характеризуются большим разнообразием. § Особую важность представляет выявление признаков раннего инфицирования: - позднее отпадение пуповинного остатка; - замедление эпителизации пупочной ранки; - наличие у ребенка омфалита, пиодермии, отита и др.

Клиническая картина Характерными начальными клиническими симптомами являются: § нарастающие признаки интоксикации; § снижение двигательной, рефлекторной и сосательной активности; § появление серого оттенка кожи; § метеоризм, срыгивание; § снижение массы тела ребенка.

Клиническая картина Разгар заболевания характеризуется появлением патологических синдромов: § синдром угнетения ЦНС ( адинамия, гипотония мышц, угасают рефлексы); n синдром поражения сердечно-сосудистой системы (тоны сердца глухие, аритмичные, границы сердца расширены); n геморрагический синдром – в тяжелых случаях ( петехиальная сыпь, мелена, рвота с примесью крови, повышенная кровоточивость, что связано с развитием ДВС - синдрома);

Клиническая картина n желудочно-кишечный синдром (срыгивание, метеоризм, диспепсические расстройства); n синдром поражения органов дыхания ( одышка, жесткое дыхание, непостоянные крепитирующие хрипы).

Клиническая картина § изменения со стороны почек § (олигурия, протеинурия, появление эритроцитов и лейкоцитов в моче); характерными признаками заболевания являются длительное и волнообразное течение желтухи, признаки анемии и дистрофии. § Септикопиемия часто протекает с метастазами в головной мозг и развитием гнойного менингита или энцефалита. Нередко присоединяются перитонит, язвенно-некротический энтероколит, пневмония.

Диагностика 1. Общий анализ крови: * лейкоцитоз со сдвигом формулы влево; *повышение СОЭ; * анемия. 2. Иммунологическое исследование. 3. Посев крови на стерильность. 4. Большое значение имеет идентификация возбудителя из крови и из гнойно-воспалительного очага.

Лечение Должно быть направлено на подавление возбудителя, повышение защитных свойств организма и санацию гнойных очагов. 1. Антибиотикотерапия направлена на подавление возбудителя. Необходимо комбинировать 2 -3 антибиотика, один из которых вводится внутривенно. Длительность 10 -14 дней. Предпочтение отдается: § пенициллинам, § цефалоспоринам, § аминогликозидам.

Лечение 2. Дезинтоксикационная терапия проводится с целью детоксикации: § § § инфузионная терапия; форсированный диурез; питье. § § § Хороший лечебный эффект оказывают: гемосорбция; плазмаферез; УФО крови.

Лечение 3. Терапия ДВС-синдрома: § гепарин; § свежезамороженная плазма; § реополиглюкин; § трентал; § контрикал.

Лечение 4. Иммунотерапия направлена на повышение иммунологической реактивности организма путем создания пассивного иммунитета. n С учетом иммунопрограммы, вводят иммуномодуляторы. n Антистафилококковый иммуноглобулин- иммунотерапия направленного действия. n Плазма с высокой концентрацией антител: -антистафилококковая; -антисинегнойная; -антипротейная. n Тимолин, Т-активин- стимуляторы иммунной системы.

Лечение 5. Витаминотерапия: витамины группы А, В, С, Е. 6. При дисбактериозе: § лизоцим; § эубиотики; § противомикотические средства. 7. Посиндромная и симптоматическая терапия. 8. Местное лечение очагов инфекции, при необходимости – хирургическое вмешательство 9. В восстановительный период возрастает роль физиотерапевтических методов лечения: общего УФО, массажа, лечебной гимнастики).

Уход 1. Детей помещают в отдельные боксы, кувезы.

Уход 2. Строго соблюдают санитарноэпидемический режим (проветривание, уборка с применением дезинфицирующих средств, облучение палат бактерицидными лампами). 3. Следует оберегать больных сепсисом от контакта с другими заболеваниями. 4. Исключительно важно организовать вскармливание ребенка материнским молоком. В зависимости от состояния кормят с ложечки, из пипетки или прикладывают к груди. При искусственном вскармливании кормят высокоадаптированными молочными смесями.

Уход 5. Проводят тщательный уход за кожей и слизистыми: детей регулярно купают, подмывают, пеленают. 6. Наблюдают за цветом кожи, температурой, дыханием, испражнениями. 7. Необходимо предупреждать появление метеоризма. 8. При улучшении состояния разрешены прогулки.

Прогноз При сепсисе он зависит от вирулентности возбудителя, состояния иммунитета и возраста ребенка, своевременности и адекватности лечения. При своевременных методах диагностики и лечения сепсиса прогноз улучшается, однако остается серьезным, особенно у недоношенных и новорожденных детей.

Профилактика гнойно-септических заболеваний § Создание благоприятных условий дома и на работе для беременной женщины. § Обследование и санация беременной. § Правильное ведение родов. § Раннее прикладывание к груди. § Строгое соблюдение санитарногигиенического и противоэпидемического режимов в родовспомогательном учреждении. § Контроль со стороны участкового врача и медсестры за рациональным вскармливанием, правильным уходом за ребенком, предупреждению заболеваний.