Сепсис это инфекционное заболевание с ациклическим течением

Сепсис – это инфекционное заболевание с ациклическим течением, наличием очага гнойного воспаления и/или бактериемии, системной воспалительной реакции и полиорганной недостаточностью.

Особенности реактивности новорожденных, обуславливающие повышенную чувствительность к инфекциям: Сниженный хемотаксис. Низкая бактерицидность фагоцитов. Низкий уровень пропердина. Низкий уровень С 3. Низкое cодержание и незрелость Т-хелперов Низкая продукция IL 12 , IL 15 в ответ на стимуляцию. Низкая клеточная цитотоксичность вследствие низкой продукции перфорина. Низкая продукция GM-CSF, M- CSF Функция NK (natural killer) подавлена (неидентифицированной популяцией клеток ) Низкие уровни Ig. M , Ig. A.

Факторы высокого риска бактериального инфицирования плода и новорожденного Инфекционно-воспалительные заболевания у беременной (пиелонефрит, аднексит, кольпит). Инфекции у родильницы (эндометрит, мастит). Безводный период в родах > 6 часов. Признаки инфицирования амниона ( «грязные» воды, наложения на плаценте). Внебольничные роды.

Факторы высокого риска генерализации бактериальной инфекции (факторы макроорганизма) Тяжелая интранатальная асфиксия на фоне хронической внутриутробной гипоксии. Родовые травмы. Пороки развития и наследственные заболевания. Внутриутробные вирусные и паразитарные инфекции. Недоношенность < 32 недель гестационного возраст. Масса тела при рождении < 1500 г.

Ятрогенные факторы высокого риска генерализации бактериальной инфекции у новорожденных ИВЛ аппаратная (интубация трахеи) > 3 дней. Катетеризация периферических вен > 3 раз. Длительность внутривенных инфузий > 10 дней. Хирургические вмешательства.

Ранний сепсис Появление клинической симптоматики до 4 -го дня внеутробной жизни; Источник микроорганизмов - родовые пути матери. Течение молниеносное с вовлечением многих органов и систем, Наиболее частое проявление – пневмония (септицемия) Летальность составляет 5 - 20%.

Поздний сепсис Время начала – с 5 -го дня внеутробной жизни. Характерно осложненное течение беременности и родов. Источник микроорганизмов - являются родовые пути матери, окружающая среда. Течение заболевания - медленное, прогрессирующее с возникновением локальных очагов. Типичное проявление – менингит (септицемия/септикопиемия) Летальность составляет 5 -10%.

Входные ворота сепсиса пупочная ранка травмированные кожные покровы и слизистые оболочки (на местах инъекций, катетеризаций, интубаций, зондов и др. ) кишечник легкие очень редко - среднее ухо, мочевыводящие пути, глаза.

Классификация неонатального сепсиса По времени инфицирования Интранатальный, постнатальный По этиологии Стафилококковый, стрептококковый, синегнойный и. т. д. По входным воротам инфекции Пупочный, кишечный, респираторный По течению молниеносное, острое, подострое По периоду болезни начальный, разгара, восстановительный, реабилитации Наличие признаков полиорганной недостаточности и осложнения.

В. Уровни белков острой фазы воспаления СРБ Прокальцитонин Уровни провоспалительных цитокинов Интерлейкин - 8

Диета Кормление грудью или грудным свежесцеженным молоком. Количество кормлений увеличивают на 1 -2. При тяжелом состоянии – кормление из бутылочки или через зонд. При отсутствии материнского или донорского молока кормить целесообразно кислыми смесями, содержащими живую молочнокислую флору.

Схемы антибактериальной терапии при высоком риске развития неонатального сепсиса Стартовая терапия Цефалоспорин 3 -го поколения + аминогликозид; карбапенем (монотерапия) Терапия резерва (или после уточнения возбудителя) Цефалоспорин 4 -го поколения (цефепим) + резервный аминогликозид (амикацин); ванкомицин (монотерапия); защищенные пенициллины + аминогликозид Антибиотики Имипинем/циластатин; линезолид (при MRSглубокого инфекции) резерва Терапия по жизненным показаниям Фторхинолон (ципрофлоксацин)

При стафилококковом сепсисе антистафилококковая плазма или антистафилококковый иммуноглобулин в течение 7 -10 дней подряд. При сепсисе, возникшем на фоне вирусной инфекции или осложнившемся ею - специфические иммуноглобулины (противогриппозный, противогерпетический и др. ).

Местное лечение гнойных очагов вскрытие абсцессов, очагов остеомиелита наложение аппарата активной аспирации и др. промывание антисептическими растворами СВЧ на гнойный очаг, а затем электрофорез антибиотиков.

Дезинтоксикационная терапия инфузии на фоне мочегонных средств плазмаферез гемосорбция

патогенетическая коррекция дисбиоза (противогрибковые препараты, эубиотики и пребиотики, бактериофаги); гемодинамических и метаболических расстройств; гипо- или гиперкоагуляции; лечение сопутствующих заболеваний (перинатального поражения ЦНС, транзиторного гипотиреоза и т. п. ).

Кожный сепсис у новорожденного

Пузырчатка, омфалит

Внутриутробные инфекции

Цитомегаловирусная инфекция Возбудитель - вирус, обладающий тропизмом к железистому эпителию Пути заражения. Трансплацентарный алиментарный с молоком матери. Пороки развития. микроцефалия поликистоз почек пороки сердца

Клиника Токсикоз желтуха подкожные кровоизлияния, мелена гепатоспленомегалия судороги парезы, параличи интерстициальное поражение почек орхит цистит

Рентгенограмма грудной клетки ребенка с цитомегаловирусной пневмонией

Высыпания на коже при ЦМВ

Лабораторная диагностика Нахождение гигантских клеток с внутриклеточными включениями в ядрах и цитоплазме (совиный глаз), которые находятся в секретах слюнных желез, спинномозговой жидкости, мозговой ткани.

В периферической крови: анемия эритробласты тромбоцитопения Диагностика. Возможно идентификация вируса методом ПЦР с кровью матери или плода (мочи, слюны).

Лечение Интерферонотерапия Антицитомегаловирусный донорский иммуноглобулин. Симптоматическая терапия. Прогноз Чаще всего – неблагоприятный. Может развиться гидроцефалия с внутримозговыми кальцификатами

Синдром врожденной краснухи Возбудитель: вирус из группы тогавирусов Путь заражения: трансплацентарный

триада Грегга: Глухота Поражение глаз (катаракта, микрофтальмия) Пороки сердца

Поражение глаз при врожденной краснухе

КЛИНИКА Малый вес при рождении Недоношенность Петехиальные высыпания Анемия Менингоэнцефалит Гепатоспленомегалия Желтуха Нарушение сердечной деятельности Иридоциклит Области депигментации сетчатки

Диагностика. Серологический метод определения титра специфических антител. Прогноз. Неблагоприятный. Группа риска. Заболевание краснухой у беременных особенно в первые месяцы беременности. Женщины, перенесшие краснуху за 3 – 4 месяца до беременности Лечение. Симптоматическая терапия

Врожденная герпес-вирусная инфекция Возбудитель: вирус простого герпеса Пути заражения: трансплацентарно и восходящим путем ( при наличии у роженицы генитального герпеса) Пороки развития: микроцефалия, микрофтальмия, ринопатия, рубцы на коже, гипоплазия конечностей (кортикоидная карликовость)

Клиника Локализованная форма с поражением кожи и слизистых оболочек Локализованная форма с поражением ЦНС (энцефалиты) Диссеминированная форма (поражение печени, надпочечников, легких и др. )

Гипер- или гипотермия сонливость, вялость Рвота Желтуха Судороги коллапс с приступами асфиксии, герпетические высыпания на коже и слизистых Герпетические энцефаломиелит

Лечение Ацикловир 100 мг 5 раз в день. Зовиракс – беременным с генитальным герпесом – 200 мг 5 раз в течение 5 -10 дней. Новорожденным с генерализованным герпесом зовиракс 10 мг/кг 2 раза в сутки 14 дней. Иммунотерапия – Реаферон 100 -150 тыс/кг 2 раза 5 дней, повторение курса через 5 дней Антиоксидантная терапия: вит. С - 50 мг/сут, вит. Е – 50 мг/сут

Прогноз. Не всегда благоприятный, особенно у недоношенных детей Группа риска: лихорадочные заболевания у беременных, выявление генитального герпеса

Токсоплазмоз Возбудитель: токсоплазма Гонди, обладающая тропизмом к нервной ткани. Пути заражения. Беременная заражается от больных животных и птиц. Плод – внутриутробно, алиментарно через молоко матери. Пороки развития: гидроцефалия, микроцефалия, колобома, микрофтальмия, атрофия зрительного нерва, врожденная катаракта

Диагностика Обнаружение токсоплазмы Гонди в моче, спинномозговой жидкости, мокроте, костном мозге путем биологической пробы на животных Кожный тест с помощью токсоплазмина – экстракта из токсоплазмы матери