СЕМІОТИКА ЗАХВОРЮВАНЬ СЕЧОВИВІДНОЇ СИСТЕМИ У ДІТЕЙ Лекція №

СЕМІОТИКА ЗАХВОРЮВАНЬ СЕЧОВИВІДНОЇ СИСТЕМИ У ДІТЕЙ Лекція № 9 Кафедра пропедевтики дитячих хвороб

СЕМІОТИКА ЗАХВОРЮВАНЬ НИРОК n ОЛІГУРІЯ - НЕДОСТАТНЄ ВВЕДЕННЯ РІДИНИ, ГАРЯЧКОВІ СТАНИ, БЛЮВОТА І ПРОНОС; СЕРЦЕВОСУДИННА НЕДОСТАТНІСТЬ, ПРИ ГНН, НА ПОЧАТКУ НЕФРИТУ (ОСОБЛИВО В ПЕРІОД ВИНИКНЕННЯ НАБРЯКІВ). n АНУРІЯ - ПРИ ДІУРЕЗІ < 1 /15 N - ГНН ІШУРІЯ- Гостра затримка сечовипускання

ПОЛІУРІЯ - ЗБІЛЬШЕННЯ ДІУРЕЗУ В 2 РАЗИ - ПРИ ЗНИЖЕННІ РЕАБСОРБЦІЇ КАНАЛЬЦІВ (ЗНИЖЕННЯ РЕАБСОРБЦІЇ НА 1 % ВИКЛИКАЄ ЗБІЛЬШЕННЯ ДІУРЕЗУ НА 300 -500 мл. ) - У ФІЗІОЛОГІЧНИХ УМОВАХ (ПРИ ВЖИВАННІ ВЕЛИКОЇ КІЛЬКОСТІ РІДИНИ) - У ПЕРІОДІ СХОДЖЕННЯ НАБРЯКІВ - ЯК КОМПЕНСАЦІЯ ПРИ ХПН І ПРИ ОДУЖАННІ ОПН НІКТУРІЯ - ПЕРЕВИЩЕННЯ НІЧНОГО ДІУРЕЗУ НАД ДЕННИМ

ЗМІНИ КОЛЬОРУ СЕЧІ Солом’ яно-жовтий (норма) Безкольорний при сильному розведенні (після прийому діуретиків, при інфузійній терапії), при ХНН Темно-жовтий при підвищенній концентрації жовчних пігментів, при олігурії, обумовленій екстраренальними втратами рідини, лихоманці, прийомі аскорбінової кислоти. Червоний колір «м’ ясних помиїв» при еритроцитурії, гемоглобінурії, міоглобінурії, порфиринурії, після вживання буряка, вишні, ожини, після вживання фенолфталеїну. Темно-коричневий при наявності уробіліногену (при гемолітичній анемії) Помаранчевий при уратурії (в том числі на фоні сечокислого інфаркту у новонародженних), прийомі рифампіцину, нітрофурантоїну, фуразидину Зелений при білірубінемії (при механичній жовтухі), зеленовато-бурий (кольор пива) сеча паренхиматозній жовтухі), після вживання ревеню.

Функціональна здатність нирок в нормі: - КОЛИ ВЕЛИЧИНА КОЖНОЇ ПОРЦІЇ І ЩІЛЬНІСТЬ КОЛИВАЮТЬСЯ - ПОТРІБНО ОЦІНЮВАТИ СПІВВІДНОШЕННЯ ВЕЛИЧИН ЩІЛЬНОСТІ І КІЛЬКІСТЬ СЕЧІ/ОД. ЧАСУ - ПОКАЗНИК ДІУРЕЗУ (л) + 2 ОСТАННІ ЦИФРИ ЩІЛЬНОСТІ = 30 (ПРИ НЕФРИТІ СУММА > 30) n ПРИ ПІДВИЩЕННІ ЩІЛЬНОСТІ - ДІУРЕЗ ЗНИЖУЄТЬСЯ

ГІПОСТЕНУРІЯ - низька густина (1002 - 1005) - при рясному питті - в період сходження набряків - при нецукровому діабеті - як компенсаторна реакція в кінцевій стадії нефриту (ниркова недостатність) ІЗОСТЕНУРІЯ - щільність сечі рівна щільності плазми крові (1010 -1012) - важка форма ГН

ВИСОКА ЩІЛЬНІСТЬ СЕЧІ (1030) - при підвищеній температурі навколишнього середовища - при обмеженні пиття - при гіпертермії - при цукровому діабеті - при нефрозі БІОХІМІЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ КРОВІ: - залишковий азот - сечовина - креатинін

ЗАЛИШКОВИЙ АЗОТ - у новонародженого в перші 2 -3 дні - 50 ммоль/л - у дошкільника - 18 ммоль/л - у школярів - 20 ммоль/л ЗБІЛЬШЕННЯ ЗАЛИШКОВОГО АЗОТУ - нефрит - пієлонефрит

Набряки Частий синдром різних захворювань нирок n Розвиток набряків може бути обумовлено: зниженням онкотичного тиску плазми при зменшеній концентрації білка, переважно альбумінів в крові n Підвищенням проникнення капілярів в результаті підвищення активності гіалуронідази n

Активацією ренін-ангіотензинальдостеронової системи, що обумовлює збільшення реабсорбції натрію та води n Зниженням клубочкової фільтрації n Набряки характерні для гострого та хронічного гломерулонефриту, амілоїдозі нирок, при уремії, при отруєнні солями важких металів n

НЕФРОТИЧНИЙ СИНДРОМ n Симптомокомплекс , який включає: набряки, виражену протеїнурію ( більше 50 мг/кг за добу) Гіпопротеїнемію( гіпоальбумінемію) n Гіперліпідемію n Клінічні форми нефротичного синдрому: повний- при наявності всього симптомокомплексу , та неповний- при відсутності набряків або одного з лабораторних симптомів нефротичного синдрому n

НЕФРИТИЧНИЙ СИНДРОМ (гостронефритичний синдром) Симптомокомплекс, включаючий: n позаниркові симптоми ( набряки, АГ, можливі зміни з боку ССС, ЦНС n Ниркові симптоми ( олігурія, гематурія, протеїнурія, циліндрурія) Харктерно для гострого гломерулонефриту, а також при первинних та вторинних гломерулонефритах ( СКВ, Хв. Шенляйн. Геноха, синдром Гудпасчера) n

ДИЗУРИЧНИЙ СИНДРОМ n Синдром порушення акту сечовипускання, ознака патології нижніх сечових шляхів: Рідке сечовиділення ( гіпорефлекторний сечов. міхур), часте сечовиділення ( при переожолодженні), нетримання сечі (істинне та хибне) , енурез ( при патології нервової системи), странгурія( біль та різі при сечовиділенні-характерно для запалення сечового міхура

БОЛЬОВИЙ СИНДРОМ n n n Три причини: розтягнення капсули нирки, запальний набряк слизової оболонки ниркової мисочки, спазм сечовивідних шляхів Біль під час сечовиділення в поперековій ділянці в одній з половин живота може бути при ПМР Біль в ділянці сечового міхура обумовлені його патологією та виникають при циститі, наявності каменів, затримці сечовипускання

АРТЕРІАЛЬНА ГІПЕРТЕНЗІЯ n При ураженні паренхіми нирок або при звуженні судин порушується кровообіг, що призводить до активації ренінангіотензин-альдостеронової системи. В результаті підвищується загальний периферичний судинний опір, відбувається затримка іонів натрію та води, що обумовлює збільшення серцевого викиду та ОЦК ( виділяють паренхіматозну та вазоренальну АГ)

НИРКОВА НЕДОСТАТНІСТЬ n Стан- при якому зменшується виведення нирками різних речовин із організму: води , іонів калію, натрію, азотовмісних речовин( креатиніну та сечовини), середньомолекулярних токсинів) n Клінічно НН проявляється симптомами: n В основі НН є взаємодія трьох факторів: зниження n гіпергідратації, гіперкалійемії, уремії перфузії крові через ниркові судини, порушення та блокада в них мікроциркуляції, заміщення ниркових структур з”єднуючою тканиною Виділяють: Гостру та хронічну НН

СИМПТОМОКОМПЛЕКС ПІЄЛОНЕФРИТУ n n Синдром інтоксикації (виражений частіше і значніше у дітей раннього віку): підвищення t°, зміна поведінки і самопочуття, погіршення апетиту, слабкість, підвищена втомлюваність, головний біль. Набряковий синдром - не характерний. Гіпертонічний синдром - не характерний. Больовий синдром: болі в надлобковій області, по ходу сечоводів, поперековій області, позитивний симптом Пастернацького.

Дізуричний синдром: прискорене і хворобливе сечовипускання, енурез денний і нічний. n Сечовий синдром: лейкоцитурія, бактеріурія, протеїнурія, мікрогематурія n (транзиторна). Рентгенологічні дані: при вторинному ПН - обструкція сечових шляхів, аномалії розвитку, рефлюкси, дисплазія нирок; при первинному ПН - порушення тонусу, спастичні звуження чашок і мисочок або сечоводів. n Лабораторні критерії: збільшення ШОЕ, нейтрофільний лейкоцитоз із зрушенням вліво; різного ступеню вираженості біохімічні ознаки запалення. n

СІМПТОМОКОМПЛСКС ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТУ n Синдром інтоксикації: підвищення t°, погане самопочуття, слабкість, підвищена втомлюваність, головний біль. n Набряковий синдром: набряки, наростання маси тіла, олігурія, блідість n Гіпертонічний синдром: підвищення АТ, зміни очного дна (звуження артерій). n Больовий синдром: болі в животі, поперековій ділянці, позитивний симптом Пастернацького.

Дізуричний синдром: олігурія, ніктурія. n Сечовий синдром: протеїнурія, гематурія, циліндрурія, лейкоцитурія. n Рентгенологічні дані мало характерні. n Лабораторні критерії: холестерінемія, ліпідемія, гіпопротеінемія, диспротеінемія, зміна КЛБ (ацидоз), азотемія (підвищення креатініну, сечовини); збільшення ШОЕ, лейкоцитоз n

ГОСТРА НИРКОВА НЕДОСТАТНІСТЬ n Набряковий синдром: набряки різного ступеня вираженості, блідість шкіри, збільшення маси тіла, олігурія, анурія. n Гіпертонічний синдром - можливий n Сечовий синдром - залежить від основного захворювання.

n Порушення функції нирок: фільтраційної, концентраційної, азотовидільної, регуляції водно-сольового обміну. n Метаболічні порушення: ацидоз, азотемія (підвищення креатиніну, сечовини), гіперкаліємія. гіпонатріємія.

Хронічна ниркова недостатність Набряковий синдром: набряки різного ступеню вираженості, блідість шкіри, збільшення маси тіла, олігурія, анурія n Гіпертензійний синдром n Сечовий синдром ( залежить від n основного захворювання)

Порушення функції нирок: видільної (поліурія, що переходить в олігоанурію), фільтраційної, концентраційної, азотовидільної, електролітної, регуляції водно-сольового обміну) n Метаболічні порушення: (в термінальній стадії): ацидоз, азотемія (підвищення креатиніну, залишкового азоту та сечовини) гіперкалійемія, гіпонатрійемія n

ГЕМАТУРІЯ НИРКОВА Клубочкова виникає при: • гломерулонефритах (гострому, хронічному) • Ig А-нефропатії • хворобах тонких мембран • спадковому нефриті НИРКОВА Клубочкова характерна для: • гломерулонефритІв • неімунних гломерулопатій Канальцевая спостерігається при: • інтерстиційному нефриті • ідіопатичній змішанній криоглобулінемії Неклубочкова при: • Інтерстиціальному нефриті • дисметаболічній нефропатії • пієлонефриті • пухлині Вільмса • полікистозі нирок ПОЗАНИРКОВА може бути проявом: системних порушень коагуляції коагулопатії, тромбоцитопатії), захворюваннях ниркових судин (вади розвитку артерій, вен, тромбоз вен, артерій), захворювань сечового тракту (уретрит, цистит, камені, туберкульоз, уретральний дивертикул, уретероцеле, пухлини) ПРОТЕІНУРІЯ НИРКОВА Клубочкова характерна для: • гломерулонефритІв • неімунних гломерулопатій Канальцева спостерігається при: • інтерстиційному нефриті • пієлонефриті • вроджених тубулопатіях (синдром Фанконі) • дії нефротоксичних препаратів • відторгненні ниркового трансплантату Змішана характерна для: • спадкового нефриту • обструктивної уропатії • амілоїдозу ПОЗАНИРКОВА Преренальна спостерігається при: • гемолізі • мієломній хворобі • лейкозі Постренальна пов’язана з: • патологією сечовивідних шляхів (сечоводів, сечового міхура, сечовивідного каналу) • патологією статевих органів Функціональна протеінурія може виникати при: довготривалому вертикальному положенні дитини (ортостатична), гіперлордозі поперекового відділу хребта, високій лихоманці, втраті рідини (дегідратаційна), переохолодженні, вживанні іжі з великим вмістом білка (аліментарна) черезмірному фізичному навантаженні, жахах (эмоційна)

Схема лабораторного та інструментального обстеження дитини з патологією сечовивідної системи Очне дно Артеріальний тиск Дослідження сечі: загальний аналіз кількісні тести Бактеріологічне дослідження функціональні ниркові проби спеціальні тести УЗД Ангіографія ниркових судин Біопсія нирки Дослідження крові загальний аналіз біохімічне дослідження імунологічне дослідження коагулограма спеціальні дослідження Екскреторна урографія Радіонуклідні дослідження нефрографія, сцинтиграфія Мікційна цистоуретрографія, цистоскопія, цистометрія та урофлоуметрія