Семиотика заболеваний органов дыхания у детей І Симптомы

Семиотика заболеваний органов дыхания у детей І. Симптомы Кафедра пропедевтики детских болезней

Семиотика в медицине n n Учение о знаках и признаках болезни Раздел практической медицины, изучающий при помощи методов врачебного исследования симптомы заболеваний, их диагностическое значение, механизмы возникновения и их определенные сочетания

Симптом – признак болезни, выявляемый врачом при обследовании больного n n Главный Вспомогательный Часто или редко встречающийся Абсолютный, относительный n n Субъективный Объективный

Жалобы Каждая жалоба – это симптом! n n Неспецифические Специфические

Осмотр. Положение n n n Вынужденное (ортопноэ) На боку На животе

Осмотр. Окраска кожи n n Бледность Цианоз Расширение поверхностной капиллярной сети в зоне 7 шейного позвонка (с-м Франка) Выраженная сосудистая сеть на груди

Осмотр. Характерный внешний вид n n n Бледное пастозное лицо и веки Аденоидный тип лица Утолщение концевых фаланг ( «барабанные палочки» , «часовые стекла» )

Осмотр. Форма грудной клетки n n n Вздутая Бочкообразная Одностороннее западание или уплощение грудной клетки Воронкообразная Уплощенная

Астматическая и воронкообразная деформация грудной клетки

Осмотр. Выделения из носа и изо рта n n Прозрачные, слизистогнойные, с примесью крови Пенистые выделения в углах рта и под языком

Осмотр. Изменение голоса n n Осиплость Афония Носовой оттенок Грубый низкий голос

Осмотр. Кашель n n n Сухой лающий Сухой мучительный Грубый лающий Влажный Приступообразный с репризом Спастический со свистящим обертоном Короткий болезненный Битональный При физической нагрузке При приеме пищи Ночной Психогенный

Осмотр. Изменение дыхания n n n n Затрудненное через нос Раздувание крыльев носа Храпящее Свистящее Клокочущее С втяжением межреберных промежутков Асинхронное участие грудной клетки в акте дыхания

Одышка с раздуванием крыльев носа

Осмотр. Одышка (диспноэ) n n n Инспираторная Экспираторная Смешанная

Осмотр. Нарушение частоты дыхания n n n Учащение (тахипноэ) Урежение (брадипноэ) Изменение соотношения частоты дыхания и пульса

Ритм дыхания. Спирограмма (схема)

Патологические типы дыхания 2 а. Нормальное дыхание б. Дыхание Биота в. Дыхание Чейна-Стокса г. Дыхание со вздохом д. Дыхание Куссмауля

Пальпация грудной клетки n n n Болезненность Ощущение хрипов Голосовое дрожание: - усиленное - ослабленное

Перкуссия грудной клетки n n n Укорочение перкуторного звука Тимпанический оттенок звука Коробочный звук Смещение нижних границ легкого Ограничение подвижности нижних краёв легких

Аускультация n n Дыхание: - ослабленное - усиленное - жесткое - бронхиальное - амфорическое Бронхофония: - усиленная - ослабленная n n Хрипы: - сухие - влажные - крепитация Шум трения плевры

Причины кашля n 1. 2. 3. 4. 5. 6. Заболевания органов дыхания Респираторные инфекции: ринит, синусит, фарингит, ларингит, трахеобронхит, пневмония, плеврит Бронхиальная астма Аспирация инородного тела ХНЗЛ Муковицидоз Другие (опухоли, отек легкого и т. д. )

Причины кашля n 1. 2. 3. n 1. 2. Заболевания сердечно-сосудистой системы Сердечная недостаточность Пороки сердца Перикардит Заболевания желудочно-кишечного тракта Гастроэзофагальный рефлюкс Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Причины кашля n n Диффузные болезни соединительной ткани Лекарственные причины ( «капотеновый» кашель) n Ятрогенные причины (постинтубационный синдром) n Курение

Возможные причины боли в груди 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. Кости Суставы Диафрагма Печень Процесс глотания Лимфатические узлы Хрящевая часть ребер Межреберные нервы Костная часть ребер Сердце Пищевод Плевра Селезенка Толстая кишка Желудок, поджелуд. железа, 12 -перстная кишка

«Дерево» принятий решений Длительный кашель Признаки бронхиальной обструкции Нет Есть Мокрота Постоянно Заболевания сердца Эпизодически Хронический бронхит Исключить БА Исключить бронхэктазы Нет Есть Исключить ГЭР Нет Есть Сердеч. недост Лечение

Диагностическая таблица для распознавания СВС (фрагмент) Признаки Петехии Маленький тимус Кровоизлияния в мозг Отек мозга Жидкая кровь в полостях сердца ДК есть -2 +1 +1 -6 -4 Пороговая сумма +20 и более – диагноз СВС -13 и менее – скоропостижная смерть нет +4 -10 -4 +1 +1

Важно знать, у какого пациента возникла болезнь, а не какая болезнь возникла у пациента (Уильям Ослер)