Семиотика синдромы органов дыхания
При сборе анамнеза у детей следует обратить внимания на наиболее частые жалобы: Затрудненное дыхания через нос, характер отделяемого из него Кашель его сила, частота, продолжительность, болезненность наличие и характер мокроты Изменение голоса – осиплость, афония Затрудненное дыхания (одышка), уточнить ее характер
Была ли повышенной температуры тела Контакт с инфекционным больным Имелись ли заболевания органов дыхания раньше Получал ли до настоящего времени лечение Семейный анамнез и аллергологический анамнез
*При осмотре обращаются внимание на: *Сознание, положение в постели, реакцию на окружающих Состояние физического развития Окраску кожи лица и слизистых Свободно ли дыхания через нос Характер кашля, мокроты Голос ребенка
*Форму и симметричность грудной клетки *Тип дыхания *Ритм, частоту, глубину дыхания *Наличие одышки: соотношение между вдохом и выдохом *Раздувания крыльев носа *Соотношение между частотой дыхания и пульсом *Состояния зева, задней стенки глатки и миндалин
*Кашель – один из самых характерных Кашель признаков поражения органов дыхания. Лающий, грубый, постепенно теряющий звучность кашель характерен для синдрома крупа. Приступообразный, продолжительный, состоящий из следующих друг за другом кашлевых толчков, кашель сопровождающий звучным затрудненным вдохом (репризы) и заканчивающийся рвотой, наблюдается при коклюше.
*Битональный кашель: * характерен для увеличения трахеобронхиальных и бифуркационных внутригрудных лимфатических узлов. * Короткий болезненный кашель с охающим выдохом часто имеет место при плевропневмонии; сухой мучительный при фарингите, трахеите, плеврите; влажный: -при бронхите, - при бронхиолите.
*Голос ребенка, который Голос ребенка изменяется часто при поражении гортани и голосовых связок. *Ларингит – сопровождается Ларингит грубым лающим кашлем и изменением голоса.
Грубый низкий голос. *Является один из признаков микседемии. Гнусавый оттенок голоса бывает при хроническом насморке, аденоидах, заглоточном абсцессе.
*Формы одышки: *инспираторная – затруднение инспираторная вдоха, наблюдается при обструкции или сужении верхних дыхательных путей (круп, инородное тело, кисты и опухоли, врожденные сужение гортани, трахеи, заглоточный абсцесс).
Экспираторная одышка *характеризуется затруднением выдоха. *Наблюдается при бронхиальной астме, бронхиолите, при сдавлении крупных бронхов.
*Смешенная одышка- наблюдается при пневмонии, отеке легких, сдавления экссудатом, заболевании сердце, метеоризме, асците, у больных рахитом.
*Одышка Шика- экспираторное пыхтение зависит от давление бронхов и нижней части трахеи, свободно пропускающими воздух только при вдохе.
*Полное отсутствие дыхательных движений – асфиксия новорожденного главный симптом мнимой смерти.
*Врожденный стридор – болезнь раннего возраста, характеризуется инспираторным шумом при дыхании. Шум свистящий, звонкий, напоминает воркование голубей, мурлыкание кошек, кудахтанье курицы. Шум при стридоре постоянен, самостоятельно излечивается 2 -3 годам.
*Поверхностная болезненность встречается: 1)При воспалительных процессах в мягких тканях; 2)При поражении межреберных мышц; 3)При поражении ребер и грудины; 4)При заболевании межреберных нервов
*Глубокие боли встречается при плевритах *Голосовое дрожание Усиления связанно уплотнением легочной ткани, наличием полостей в легких. *Ослабление – при закупорке бронха ателектазы, экссудат, пневмоторакс, опухоль плевры.
Укорочение перкуторного звука отмечается: *- инфильтрации легочной ткани; *- кровоизлияниях в легочную ткань; *- значительном отеке легких; *- рубцевании легких;
*- ателектаз; * -опухолью в грудной полости; *- эхинококковая киста; *-наличие в плевральной полости экссудата и транссудата.
Тимпанический оттенок перкуторного звука появляется: 1. При образовании патологических, содержащих - воздух полостей: каверна при туберкулезе легких; опорожненный абсцесс; - распад опухоли; - киста; - при диафрагмальной грыже и пневматизации кист;
*пневмоторакс; *- эмфизема легких; *Шум « треснувшего горшка» - своеобразный прерывистый, дребезжащий звук, встречается при полостях, сообщающихся с бронхами узкой щелью.
*Изменения границы легких. *Понижения высоты стояния верхушек наблюдается
*при сморщивании их на почве туберкулеза. *- опускаются нижние границы легких вследствие увеличение объема легких (эмфизема). *-низкого стояния диафрагмы вследствие понижение внутрибрюшного давления *паралич диафрагмального нерва;
*Поднимаются нижние границы легких при: *- уменьшении легких вследствие их сморщивании *- при оттеснении плевральной жидкостью или иным органом или жидкостью (метеоризм, асцит, увеличение печени или селезенки, опухоль брюшной полости).
*Уменьшение подвижности легочных краев обуславливается: *- потерей эластичности; легочной ткани *- сморщиванием легочной ткани; *- воспалительным состоянием или отеком; *- наличие спаек
*Полное прекращение подвижности имеет место при: *- заполнении плевральной полости жидкостью или газом; *- полном заращении плевральной полости *- паралич диафрагмы
*Симптом Кораньи состоит укорочении перкутоного звука при перкуссии над позвоночникам ниже и грудного позвонка, указывает на поражение бифуркационных лимфоузлов, а выше – на увеличение паратрахеальных лимфоузлов начиная с 7 -8 - грудных позвонков.
*Симптом Филатова – укорочение звука спереди в области рукоятки грудины. *Симптом «чаши Философова» - укорочение перкуторного звука в области I и II межреберья спереди у грудины. *Наблюдается при увеличении паратрахеальных лимфоузлов расположенных в переднем средостении.
*Ослабление везикулярного дыхания при: 1. Общем ослаблении дыхательного акта с уменьшением поступления в альвеолы воздуха закрытии доступа воздуха в определенную часть доли или долю в результате закупорки или сдавления бронха (инородное тело, опухоль и. т. д. , ателектаз)
*2. Оттеснении чем – либо части легкого – при скоплении в плевре жидкости (экссудативный плеврит), воздуха (пневмоторакс ), легкое при этом отходит вглубь, альвеолы при дыхании расправляются;
. Утрате легочной тканью 3 эластичности, растяжений, т. е. ригидности (малой подвижности) альвеолярных стенок (эмфизема);
В начальной или заключительной стадии воспалительного процесса в легких, когда имеется только нарушение эластической функции легочных альвеол без инфильтрации и уплотнения; 5. Сильном утолщении плевры (при рассасывании экссудата) или наружных слоев грудной клетки (ожирение). 4.
*Усиление везикулярного дыхания при: 1. Сужении мелких или мельчайших бронхов (усиление идет за счет выдоха) при их воспалении или спазме; 2. Лихорадочных заболеваниях, при компенсаторном усилении на здоровой стороне в случае патологических процессов на другой.
*Жесткое дыхание – это грубое везикулярное дыхание с удлиненным выдохом. Есть два варианта жесткого дыхания: 1. Вдох и выдох слышатся одинаково хорошо и одинаковы по продолжительности; 2. Одинаково грубые как вдох, так и выдох, но выдох несколько продолжительнее.
*Бронхиальное дыхание выслушивается только в случаях уплотнения легочной ткани или образования полостей, сообщающихся с бронхами. *При бронхиальном дыхании вдох и выдох слышатся одинаково хорошо (выдох слышен даже лучше, тембр изменен – слышится грубое «Х» ).
*Бронхиальное ослабленное дыхание – при сдавлении легкого экссудатом – оно доносится как бы издали. * Если очаги уплотнения расположены глубоко в легочной ткани и закрыты нормально легочной тканью, прислушивается более грубый и продолжительный выдох, приближающийся к бронхиальному (дыхание с бронхиальным оттенком).
*Бронхиальное амфорическое дыхание при гладкостенных полостях, сообщающихся с бронхом.
*Сухие свистящие хрипы: высокие - дискантовые и басовые – низкие. *Первые бывают чаще при сужении бронхов, особенно мелких, вторые образуются от колебания густой мокроты, особенно в крупных бронхах, дающие резонанс
*Влажные хрипы образуются от прохождения воздуха через жидкость. В зависимости от калибра бронха, где они образуются они бывают мелкопузырчатыми. Их важно подразделить на звонкие и не звонкие. Звонкие прослушиваются при уплотнении легочной ткани, лежащей рядом ткани.
*Влажные хрипы ларингиальные и трахеальные хрипы – они однокалиберные и слышны как бы под ухом. Бронхиальные же делятся на крупно и среднепузырчатые, в зависимости от места образования, и слышимость их бывает различной.
*Крепитация – образуется при разлипании терминальных отделов бронхиол. *Следует отличать от хрипов крепитацию. *В случае крепитации стенки бронхиол при вдохе слипаются, а при последующей вдохе, разливаясь, вызывают это звуковое явление. *Крепитация выслушиваются на различных стадиях развития синдрома уплотнения легочной ткани.
*Для отличия крепитации от мелкопузырчатых влажных хрипов используются следующие диагностические критерии: 1. Крепитация прослушивается на вдохе, лучше всего в конце его, мелкопузырчатые- в обе фазы дыхания
2. После покашливания крепитация прослушивается без каких – либо изменений, а мелкопузырчатые хрипы изменяются по звучности, тембру и калибру; 3. Как звуковой феномен крепитация отличается однообразностью, в то время как мелкопузырчатые хрипы сочетаются, как правило, со среднепузырчатыми и крупнопузырчатыми хрипами. *У детей первых месяцев жизни хрипы могут прослушиваться с трудом вследствие слабой экскурсии грудной клетки.
*Шум трения плевры возникает при трении висцерального и париетального листков плевры и выслушивается: 1. При синдроме воспалении плевры когда она покрывается фибрином или на ней образуются очаги инфильтрации, что приводит к неровностям, шероховатостям плевральной поверхности, сочетается болевыми ощущениями;
1. 2. При образовании в результате воспаления спаек плевры; 3. При поражении опухолью; 4. При плевры резком обезвоживании организма.
q. Шум трения плевры выслушивается в обе фазы дыхания, а крепитация только на высоте вдоха, когда воздух достигает мелких бронхиол и альвеол; q. Хрипы нередко исчезают после покашливания, тогда как шум трения плевры остается;
q Хрипы при дыхательных движениях при закрытом рте и носе вследствие недостаточного движения воздуха в бронхах не возникают, а шум трения плевры продолжает выслушиваться; крепитация остается без изменения; плевральные шумы слышны более поверхностно, чем образующиеся в глубине легкого мелкопузырчатые хрипы.
q. Бронхофония. Усиление бронхофонии отмечается при инфильтративном уплотнении легкого
q. При увеличении бронхиальных лимфатических узлов появляется: q- симтом д «Эспина» - выслушивание шепотной речи и бронхиального дыхания ниже I грудного позвонка по позвоночнику. У грудных детей этот симптом не применяется.
q У грудных детей используется симптом де-ла-Кампа – (над V и VI грудными позвонками выслушивается громкое ларинго – трахеальное дыхание) или симптом Смита.
q. Симптом Смита определяется следующим образом: если запрокинуть голову ребенка, чтобы лицо было бы горизонтально, то у верхней части груди слышен венозный шум. Если медленно опускать голову ребенка книзу, то шум усиливается. Интенсивность венозного шума (при отсутствии анемии) зависит от размеров увеличенных паратрахеальных лимфоузлов.
*Ослабление бронхофонии наблюдается у полных детей и при хорошем развитиии делятся при наличии в плевральной полости или воздуха.
*Обструкция дыхательных путей выше магистральных бронхов. Такая обструкция, возникая, например, в области гортании или трахеи за счет истинного (при дифтерии) или ложного крупа, отека Квинке, в области гортании или инородного тела на этом уровне, приводит прежде всего к нарушению вдоха и одышка принимает инспираторный характер.
q. Круп – выраженное затруднение дыхания у детей. Круп может быть истинным и ложным (подсвязочный ларингит). q. Истинный крупп – наблюдается при дифтерии гортани, когда возникает крупозное воспаление голосовых связок с образованием пленок.
q. Ложный круп (подсвязочной ларингит) наиболее часто возникает при острых респираторных вирусных инфекциях (чаще всего при парагриппе) и обусловлен отеком слизистой оболочки ниже голосовых связок.
q. Отличительные признаки истинного и ложного крупа. Ложный круп, как правило, возникает внезапно и обычно в вечернее и ночное время. До этого как будто здоровый ребенок внезапно просыпается и начинает задыхаться. Истинный круп развивается постепенно (в течение 1 -3 дней). В отличие от ложного крупа, при истинной крупе голос постепенно исчезает (афония). При крупе требуется немедленная медицинская помощь
q. Синдром бронхиальной обструкции всегда свидетельствует о наличии воспаления в бронхах. Чаще всего причиной возникновения обструкции является совместный эффект отека и воспалительной инфильтрации стенки бронхов, обилие секретируемой слизи с ее сгущением и застоем в просвете бронхов и, наконец, спазма гладкой мускулатуры стенки бронхов. От обструкции бронхов на уровне главных и ниже прежде всего страдают механизмы выдоха, так как очень слаба. Поэтому одним из наиболее постоянных симптомов бронхиальной обструкции является экспираторный характер одышки
*Дыхательная недостаточность (ДН) представляет с собой состояние при котором либо не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, либо последнее достигается за счет ненормальной работы аппарата внешнего дыхания, что приводит к снижению функциональных возможностей организма.
*Спени ДН: *ДН 1 степени характеризуется отсутсвием клинических проявлений в покое либо их минимальной выраженностью, но при легкой физической нагрузке появляется умеренная одышка, периоральный цианоз и тахикардия. Насыщение крови кислородом в пределах нормы или несколько снижены (р. О 2 8090 мм. рт. ст. )
*ДН 2 степени характеризуется умеренной одышкой (ЧД увеличено на 25% от нормы) тахикардией, бледностью кожи и периоральным цианозом. Соотношение между пульсом и дыханием изменено за счет учащения дыхания, повышением АД. Насыщение крови кислородом (р. О 2 70 -80 мм. рт. ст. ). при даче кислорода состояние улушается.
*ДН 3 степени характеризуется резким учащением дыхания (более чем на 70%) цианозом землистым оттенком кожи, липким потом. Дыхание поверхностное, АД снижено р. О 2 меньше 70 мм. Рт. ст. , возможна гиперкапния (р. СО 2 70 мм. рт. ст. ).
q. ДН 4 степени – гипоксемическая кома. Созаниние отсутствует дыханиие аритмичное, периодическая поверхностная. Наблюдается общий цианоз, набухание шейных вен, снижение АД. РО 2 менее 50 мм. рт. ст. , р. О 2 более 100 мм. рт. ст. ингаляция кислорода не всегда приносит облегение, а иногда ухудшает состояние. Различается острая и хроническая ДН так как при последней включаются все компенсаторные механизмы, обеспечивающие поддержание дыхания. Наиболее тяжелые степени отмечаются при синдроме дыхательных расстройств – дистресс- синдроме.
Причины дыхательной недостаточности: q. Снижение р. О 2 во вдыхаемом воздухе – аноксемическая гипоксемия q. Поражение дыхательных мышц, нарушение прохождения воздуха по дыхательным путям, обструкция, нарушение диффузии кислорода через альвеолярно – капиллярную мембрану, нарушение капиллярного кровотока вследствие перерастяжения альвеол (эмфизема, бронхиальная астма и др. )
Типы дыхательной недостаточности. *Обструктивный тип характерен для сужения просвета бронхов и бронхиол обусловленного отеком слизистой оболочки, спазмом гладкой мускулатуры бронхов, обструкции средних дыхательных путей.
q. Рестриктивный (ограничительный) тип возникает при ограничении способности легких к расширению и спадению пневмосклероз, синдром наличия жидкости или воздуха в плевре, поражения ребер, дыхательной мускулатуры.
*Смешанный тип при преобладании той или иной формы. 1. Нарушения транспорта газов крови 2. Нарушение кровообращения – застойная гипоксемия. Происходит большое поглощение кислорода вследствие замедления кровотока в органах и тканях. Улучшение сердечной деятельности способствует устранению ДН.
Поражение ферментных систем клеток, клеток участвующих в утилизации кислорода – тканевая гипоксия. Имеет место при тяжелых инфекциях и отравлениях. *Респираторный дистресс – синдром, или синдром дыхательных расстройств (или, правильнее, синдром дыхательного страдания), чаще возникает у недоношенных детей и проявляется одышкой разной степени, втяжением уступчивых мест грудной клетки, учащением дыхания с последующим его замедлением ( при наиболее тяжелой степени гипоксии), тахикардией, цианозом. 2.
Скачать презентацию Семиотика синдромы органов дыхания При сборе анамнеза
Семиотика ОД, для модульников.pptx