СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Наиболее частыми симптомами

СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Наиболее частыми симптомами при болезнях органов дыхания являются: • Цианоз • Одышка • Кашель • Боль в грудной клетке и др.

Розовый оттенок кожи и слизистых оболочек у здорового ребенка обусловлен главным образом оптимальным насыщением кислородом гемоглобина в артериальной и капиллярной крови. В нормальных условиях это насыщение достигает в артериях 9596%.

ЦИАНОЗ Синюшная окраска кожи и слизистых оболочек, которая определяется состоянием нижележащей сети капилляров. Различают тотальный и регионарный (периоральныйвокруг рта, цианоз носогубного треугольника) цианоз, цианоз дистальных участков тела – кончика носа, мочек ушей, губ, кончика языка, кистей, стоп (акроцианоз). Чаще цианоз наблюдается при заболеваниях органов дыхания и сердечно сосудистой системы.

БОЛЬ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ Боль при дыхании у маленьких детей распознается по внешним проявлениям. Дети более старшего возраста сами сообщают о ней, хотя и в недостаточном объеме. Сенсорная иннервация грудной клетки обеспечивается межреберными нервами сегментарно. Почти половина всех чувствительных волокон подходит к диафрагме в составе диафрагмального нерва. Болевая чувствительность всех органов в грудной полости обеспечивается только симпатическими нервами. Поэтому боль в грудной стенке воспринимается как поверхностная, точно описывается, локализуется и отграничивается.

Висцеральная боль вследствие поражения органов грудной полости, напротив, часто иррадиирует, бывает тупой, диффузной и воспринимается как исходящая из глубины. Боль при движениях, не связанных с дыханием, обусловлена поражением позвонков, ребер и мышц. Дети описывают свои болевые ощущения неполно и неточно, поэтому для них решающее значение имеют объективные методы исследования.

СЕМИОТИКА КАШЛЯ

Громкость кашля зависит от давления выдыхаемого воздуха, а его тон – от свойств и особенностей стенок дыхательных путей. В качестве рефлекторного акта кашель может быть вызван раздражением окончаний блуждающего и языкоглоточного нервов, расположенных в слизистой оболочке дыхательных путей : глотки, гортани, трахеи и больших бронхов. В самых маленьких бронхах и альвеолах нет таких окончаний, поэтому нет раздражения нервных окончаний и не возникает кашлевой рефлекс.

Чаще всего кашель вызывается раздражением так называемых кашлевых зон : задней стенки глотки, голосовой щели и бифуркации трахеи. Значительным рецепторным полем являются также листки плевры. При воспалительных процессах в дыхательных путях нервные окончания раздражаются отечной слизистой оболочкой или же скопившимся патологическим секретом, продвинутым реснитчатым эпителием к кашлевым зонам.

У детей в одних случаях механическими раздражителями могут быть инородные тела в дыхательных путях, в других – сдавление трахеи или блуждающего нерва увеличенными лимфатическими узлами и опухолями в средостении. При сборе анамнеза нужно обратить внимание на эпидемиологическое окружение; выяснить, началось заболевание с кашлем или же кашель появился при развитии болезни.

Надо также определить характер кашля : сухой или влажный, приступообразный, спастический, развивающийся днем или преимущественно вечером, при засыпании, ночью, частый или только покашливание и т. д. Имеет значение наличие мокроты и предшествует ли кашель ее отхождению : мокрота без кашля выделяется из носоглотки, а мокрота из средних и нижних дыхательных путей выбрасывается с кашлем.

ВИДЫ КАШЛЯ Фарингеальный кашель. Скопление слизи у входа в гортань или сухость слизистой оболочки глотки вызывают короткие, обычно повторные кашлевые толчки. Они называются покашливанием. Причиной покашливания могут быть острый или хронический фарингит, легкая форма бронхита, закрепившаяся привычка (наподобие тика).

Простой влажный кашель – средней громкости кашель, возникающий при раздражении слизистой оболочки бронхов при бронхите, синусите, бронхоэктазах, при застойном бронхите, при пищеводно – трахеальном свище у новорожденных. Отличительной особенностью влажного кашля является его цикличность, то есть как бы естественное прекращение приступа кашля.

Простой сухой кашель – кашель почти постоянной тональности без отхождения мокроты, раздражающий. Возникает в начальной стадии бронхита, при ларингите, ларинготрахеите, спонтанном пневмотораксе, аспирации инородного тела, при поражении прикорневых лимфоузлов туберкулезом или неходжкинскими лимфомами, при воспалении реберной плевры (кашель возникает при каждом глубоком вдохе).

Ларингеальный кашель отличается хриплым обертоном, типичен для заболевания гортани. При дифтерии гортани кашель постепенно становится почти беззвучным. При вирусном крупе (грипп, корь, парагрипп и др. ) или других заболеваниях кашель хриплый, лающий, голос при этом сохраняется.

Битональный кашель – глубокий кашель с двойным звуком : высоким свистящим тоном и более низким сиплым тоном во время кашлевого толчка ( сужение нижних дыхательных путей при наличии инородного тела или при сдавлении увеличенными паратрахеальными лимфоузлами, зобом, стензирующие процесс в заднем средостении, ларинготрахеобронхит, бронхиолит).

Приступообразный кашель – внезапно возникающие серии кашлевых толчков. Наиболее выразительным примером является кашель при коклюше. Коклюшеподобный кашель столь же навязчивый и ациклический, но не сопровождается репризами, свидетельствует обычно о наличии очень вязкой мокроты. Такой кашель наблюдается при муковисцидозе, легочные его проявления: § Хронический бронхит § Перибронхит § Иногда бронхоэктазы с выделением мокроты

Психогенный кашель. У таких детей возникает серия сухих, громких кашлевых толчков в ситуациях, когда они хотят привлечь внимание или добиться своих целей. Кровохарканье – откашливание мокроты с кровью в виде прожилок и точечных вкраплений вследствие диапедеза эритроцитов при повышенной проницаемости стенок сосудов или разрыва капилляров. Легочное кровотечение – откашливание чистой, алой, пенистой крови в количестве 5 -50 мл и больше.

Кровохарканье может наблюдаться при бронхоэктатической болезни, геморрагической пневмонии у новорожденных, крупозной пневмонии, идиопатическом гемосидерозе легких, тяжелом застое в малом круге кровообращения, туберкулезе легких.

СЕМИОТИКА РИТМА ДЫХАНИЯ Оценка состояния дыхания начинается с определения его частоты и ритма с учетом возраста ребенка.

ТИПЫ ХАРАКТЕРА ДЫХАНИЯ o o o Эупноэ – спокойное дыхание Диспноэ – затрудненное, напряженное дыхание с одышкой, иногда с цианозом Тахипноэ – учащенное быстрое дыхание. При таких состояниях как высокая окружающая температура, усиленная мышечная работа, возбуждение, лихорадка, заболевания легких, при пороках сердца, анемиях. Брадипноэ – редкое медленное дыхание. Характерно для стеноза дыхательных путей, вызванного крупом, аспирацией инородных тел, уремии, диабетической комы, тяжелого ацидоза. Апноэ – остановка дыхания.

НАРУШЕНИЯ РИТМА ДЫХАНИЯ Периодическое дыхание – периоды апноэ длительностью до 15 с (у недоношенных детей, при респираторном дисстресс – синдроме).

1. Дыхание Чейна – Стокса – дыхательные циклы постепенно нарастают, а по достижении максимальной для данного периода глубины дыхания происходит постепенное снижение ее до минимальной глубины и переход в паузу, в период паузы больной моет терять сознание. Наблюдается при нарушениях кровообращения, кровоизлияниях в мозг, менингитах, опухолях головного мозга.

2. Дыхание Биота – чередование равномерных дыхательных движений и продолжительных пауз. Наблюдается при опухолях мозга, менингитах, менингоэнцефалитах, диабетической коме. 3. Дыхание Куссмауля хар – ся медленным или быстрым глубокими дыхательными движениями с вовлечением вспомогательной дыхательной мускулатуры (ацидоз: диабетическая кома, ацетонемическая рвота, метаболический ацидоз).

Различаются также грудной и брюшной типы дыхания. Брюшное дыхание преобладает у детей раннего грудного возраста. У детей старше 2 лет преобладает грудной тип дыхания.

Диспноэ (одышка). – означает нарушение дыхания. Может быть как субъективным ощущением, так и объективным симптомом. В первом случае это испытываемое самим больным затруднение дыхания или чувство недостатка воздуха, во втором – это объективная симптоматика для пациента и врача. Объективная оценка степени диспноэ основана на ряде внешних симптомов (напряжение крыльев носа, втяжение межреберий, яремной ямки, подключичных областей).

Формы одышки : Инспираторная (затруднен вдох), наблюдается при обструкции дыхательных путей : крупе, врожденном сужении гортани, инородном теле и др. ). Экспираторная – грудная клетка приподнята кверху и почти не участвует в акте дыхания. Выдох совершается медленно. Наблюдается при бронхиальной астме. Смешанная (экспираторно – инспираторная) – свойственна бронхиолиту и пневмонии.

ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ. СЕМИОТИКА ИЗМЕНЕНИЯ ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА

УКОРОЧЕНИЕ ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА ВОЗНИКАЕТ ПРИ: • • • Уменьшении воздушности ткани легкого (воспалительный процесс в легких, кровоизлияние в легочную ткань, отек легких и др. ) Образовании в легком безвоздушной ткани (опухоль, полость, сод. жидкость) Заполнении плеврального пространства экссудатом, транссудатом, фибринозными наложениями на плевральных листках.

ТИМПАНИЧЕСКИЙ ОТТЕНОК ЗВУКА: Образование сод. воздух полостей (каверна при туберкулезе, абсцесс, опухоль (распад), киста и др. ) • Понижение эластических свойств легочной ткани (эмфизема) • Сжатие легких выше места расположения жидкости (экссудативный плеврит) • Отек легких Коробочный звук (громкий перкуторный звук с тимпаническим оттенком) – появляется при ослаблении эластичности легочной ткани и повышенной ее воздушности. •

СЕМИОТИКА ИЗМЕНЕНИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ШУМОВ

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ТИПЫ ДЫХАНИЯ: § § Бронхиальное – хар – ся грубым оттенком, преобладание выдоха над вдохом и наличием в дыхательном шуме звука «х» . Амфорическое – бронхиальное приобретает громкий, дующий характер над воздушными полостями с гладкими стенками (каверна, вскрывшийся абсцесс, пневмоторакс).

Ослабленное дыхание : q Общее ослабление дыхательного акта с уменьшением поступления в альвеолы воздуха (сильное сужение гортани, трахеи, парез дыхательных мышц) q Затрудненный доступ воздуха в определенную часть доли или долю с образованием ателектаза вследствие обструкции q Оттеснение части легкого при скоплении в плевре жидкости, воздуха q Утрата легочной тканью эластичности, ригидность альвеолярных стенок

q q Значительное утолщение плевры ( при рассасывании экссудата, или ожирении) Начальная или заключительная стадия воспалительного процесса в легких при нарушении только эластичности легочной ткани без ее инфильтрации и уплотнения.

Усиленное дыхание: o Сужение мелких или мельчайших бронхов, их воспаление или спазм o Лихорадочные заболевания o Компенсаторное усиление дыхания на здоровой стороне в случае патологического процесса на другой.

Жесткое дыхание указывает на поражение мелких бронхов (бронхит, очаговые пневмони). Хрипы : ü Сухие хрипы : свистящие (сужение просвета бронхов) и басовые (колебания густой мокроты). ü Влажные хрипы – образуются при прохождении воздуха через жидкость.

В зависимости от калибра хрипы делят на: мелко - , средне - , крупнопузырчатые. ü Звонкие влажные хрипы (пневмония, каверны, бронхоэктазы) ü Не звонкие хрипы (бронхиолит, бронхит, отек легких, ателектазы) ü Крепитация – образуется при разлипании альвеол. ü Шум трения плевры (сухой плеврит, образование спаек плевры в результате воспаления, опухоль).

ü ü Усиление бронхофонии – при уплотнении легкого. Ослабление бронхофонии – при наличии в плевральной полости жидкости (выпотной плеврит, гидроторакс, гемоторакс) или воздуха (пневмоторакс).

СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ РАЗНОГО УРОВНЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ Назофарингит – воспаление слизистой полости носа и глотки. Симптомы: чиханье, отделение слизи из носа, иногда повышается t, нарушение носового дыхания, кашель, чаще ночью за счет стекания слизи по задней стенке глотки.

Острый ларингит – воспаление слизистой оболочки гортани. Может приводить к сужению просвета гортани – синдром ложного крупа (у детей 6 мес. - 3 лет). Симптомы: лающий кашель, изменение голоса (охриплость), позже – затруднение вдоха.

Острый трахеит – воспаление слизистой оболочки трахеи. Симптомы : болезненный, сухой или с отделением мокроты кашель низкого тембра, чаще ночные, провоцируются глубоким вдохом. Сопровождается ощущением жжения за грудиной.

• • • Бронхит – воспалительное заболевание бронхов различной этиологии. Формы: Острый простой бронхит (обычно одно из проявлений ОРВИ) Острый обструктивны бронхит Бронхиолит Рецидивирующий бронхит Хронический бронхит и др.

Острый простой бронхит. Симптомы: кашель, вначале сухой, затем (на 4 -8 день) более мягкий, влажный. Аускультативно : сухие, затем влажные среднепузырчатые хрипы на вдохе и в начале выдоха, рассеянные, симметричные, резко уменьшаются или исчезают после кашля. Рентгенологически : отсутствие инфильтративных и очаговых изменений в легочной ткани.

Острый бронхиолит. Заболевание детей первых 2 лет жизни (чаще 5 -6 мес. возраста) – это острый обструктивный бронхит с генерализованным обструктивным поражением бронхиол и мелких бронхов. В большинстве случаев появлению бронхиолита предшествуют умеренно выраженные явления ринита, назофарингита. Симптомы: сухой, довольно быстро переходящий во влажный кашель, нарастает одышка, с затрудненным дыханием, втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа. Аускультация: обилие незвучных мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов на вдохе, свистящие сухие хрипы на выдохе.

Пневмония (воспаление легких) – это острый инфекционный процесс, развивающийся в респираторном отделе дыхательной системы с воспалительной инфильтрацией легочной ткани, заполнением альвеол экссудатом и клинически проявляющейся общей реакцией организма на инфекцию, кашлем, дыхательной недостаточностью.

Плеврит – воспаление плевры, чаще всего осложняющее течение других заболеваний, в частности пневмонии. По характеру выпота : сухие (фибринозные) и экссудативные (гнойные, серозные). Клиника : сухие – боли в грудной клетке, сухой, болезненный кашель, боли усиливаются при глубоком вдохе, кашле. Аускультация: шум трения плевры. Серозные – у детей обычно начинаются одновременно с началом пневмонии, остро, с повышения t, озноба, болезненного кашля, болей в боку, одышки, бледности, вялости. Перкуссия: притупление легочного звука соответственно выпоту, ослабление голосового дрожания.

ГНОЙНЫЙ ПЛЕВРИТ

Синдром дыхательной обструкции – это патофизиологическое понятие, характеризующее нарушение проходимости дыхательных путей. Общая обструкция дыхательных путей вследствие сужения гортани и бронхов – самая частая причина острой дыхательной недостаточности у детей. На фоне узких дыхательных путей у детей раннего возраста отек в 1 мм приводит к сужению просвета до 50%. Кроме отека в генезе обструкции важная роль принадлежит спастическому компоненту и механической закупорке (инородное тело, слизь, фибрин).

Наиболее частой причиной обструкции верхних дыхательных путей у детей раннего возраста является острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ), имеющий вирусную или сочетанную вирусно – бактериальную (стафилококк или кишечная палочка) этиологию.

Острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп – «croup» - каркать) – воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи с явлениями стеноза за счет отека в подсвязочном пространстве и рефлекторного спазма мышц гортани. Триада симптомов : грубый «лающий» кашель, осиплость голоса и шумное стридорозное дыхание.

4 степени стеноза гортани: Ø 1 степень (компенсированный стеноз). Характерно наличие клинических симптомов ларингита на фоне ОРВИ. Ø 2 степень (субкомпенсированный стеноз). Появляются признаки дыхательной недостаточности – бледность, периоральный цианоз, тахикардия. Кашель «лающий» , дыхание стридорозное. Ø 3 степень (декомпенсированный стеноз). Выражены симптомы дыхательной недостаточности (цианоз губ, акроцианоз, бледность, потливость). Дыхание шумное с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Аускультация: дыхание ослаблено, затруднены вдох и выдох. Ø 4 степень (терминальное состояние, асфиксия). Состояние крайне тяжелое. Дыхание поверхностное, аритмичное. Может быть нарушение сознания, судороги.

ИСТИННЫЙ КРУП ПРИ ДИФТЕРИИ Основное отличие: постепенное начало и стабильность течения с нарастанием симптоматики. Истинный круп при дифтерии обусловлен образованием фибринозных пленок на голосовых связках, проявляется грубым лающим кашлем, который теряет звучность, развиваются полная афония и затруднение дыхания. Часто начинается с ангины с наличием на миндалинах плотного грязно – серого налета с неприятным запахом, значительного отека зева. Характерны интоксикация, увеличение и отечность подчелюстных лимфоузлов, отек подкожной клетчатки шеи.

СИНДРОМ БРОНХООБСТРУКЦИИ (ОБО) Является одной из форм обструктивной острой дыхательной недостаточности, обусловленной низкой обструкцией бронхиального дерева за счет бронхоспазма, отека слизистой и гиперсекреции. Основные формы: инфекционный обструктивный бронхит, бронхиолит, ОБО вследствие инородного тела, бронхов, бронхиальная астма. Клиника: приступообразный сухой кашель или с минимальным отделением мокроты, одышка экспираторная или смешанная с участием вспомогательной мускулатуры, шумное дыхание со свистящим выдохом.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Недостаточность функции внешнего дыхания, следствием которой может быть гипоксия. Это состояние, при котором не обеспечивается нормальный газовый состав крови. Причины: 1)снижение PO 2 во вдыхаемом воздухе; 2)При поражениях органов дыхания; 3)Нарушение транспорта газов кровью; 4)Нарушение кровообращения (застойная гипоксемия); 5)Тканевая гипоксия.

4 СТЕПЕНИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: 1. 2. 3. 4. Одышка и периоральный цианоз непостоянны, усиливаются при физической нагрузке, исчезают при ингаляции 40 -50% кислорода. Постоянная одышка, периоральный цианоз и акроцианоз, бледность, тахикардия, не исчезающие при дыхании 40 -50% кислорода. Резкая одышка (тахипноэ), возможно парадоксальное дыхание, ЧСС: ЧДД варьирует. Генерализованный цианоз не исчезает при вдыхании 100% кислорода. Кома, судороги. Гипоксемическая кома. Сознание потеряно, дыхание аритмичное, поверхностное. Общий цианоз, гипотония.

РЕСПИРАТОРНЫЙ СИНДРОМ Клинические признаки ОРЗ в анамнезе, в начале или в динамике заболевания. Кашель-влажный, сухой, частый, приступообразный; мокрота-слизистая, гнойная, слизисто-гнойная. Осиплость голоса, заложенность носа, чихание, гиперемия зева и задней стенки глотки, увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов. Болезненность в области придаточных пазух носа.

БРОНХОЛЕГОЧНЫЙ СИНДРОМ Ассиметрия грудной клетки в процессе дыхания, ее вздутие. Усиление или ослабление голосового дрожания и бронхофонии над участками поражения. Укорочение или усиление разной степени выраженности перкуторного звука над легкими или их участками, выявление жесткого, бронхиального дыхания, влажных, крепитирующих и сухих хрипов в участках поражения легких.

БРОНХООБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ (БОС) Является одним из проявлений бронхолегочного синдрома, однако выделение его необходимо ввиду наличия очерченных особенностей этиологии, патогенеза и клинических проявлений. 4 варианта БОС: инфекционный, аллергический, обтурационный, гемодинамический.

БОС инфекционного характера развиваются в результате вирусного или бактериального воспаления при бронхите, бронхиолите, бронхопневмонии. При перкуссии определяется легочный с коробочным оттенком или коробочный звук. Выслушивается жесткое дыхание, масса рассеянных сухих и крипитирующих хрипов. Рентген: вздутие легких, расширение корней, усиление легочного рисунка.

БОС аллергического характера развивается вследствие спазма и аллергического воспаления мелких бронхиальных структур с преобладанием спастических явлений над воспалительными. Начинается со спастического кашля, иногда выраженных катаральных явлений верхних дыхательных путей. Развивается экспираторная одышка. Перкуторно коробочный звук. Жесткое или равномерно ослабленное дыхание, множество сухих, свистящих хрипов.

БОС обтурационного характера - наблюдается при аспирации инородного тела, при сдавлении бронхов. Внезапно или постепенно появляется резкий приступообразный или «судорожный» кашель, иногда с рвотой, цианозом, с кратковременной остановкой дыхания. На рентгенограмме возможны признаки ателектазов, ассиметрия, гиповентиляция легких.

БОС гемодинамический выявляется при левожелудочковой недостаточности.

СИНДРОМ ТОКСИКОЗА 1 степень: снижение эмоционального тонуса (ребенок не улыбается, капризен), легкая бледность или избыточная гиперемия кожи, субфебрильная температура, небольшое снижение мышечного тонуса, усиление или легкое приглушение 1 тона на верхушке сердца, превышение частоты дыхания над нормой до 5 в минуту и частоты сердечных сокращений до 20 в минуту.

2 степень: ребенок беспокоен или необычно вял (потеря интереса), кожа бледная, снижен тонус мышц, температура тела 38 -39, показатель дыхания 6 -15 в минуту, ЧСС 21 -30 в мин. , глухие тоны на верхушке сердца, печень увеличена на 2, 5 -3 см. 3 степень: сопор, ребенок вялый, заторможенный, кожа резко бледная или бледно-серая, выражена мышечная гипотония, атония, показатель избыточности дыхания 16 в мин. , и более.

ОСНОВНЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ БРОНХИТА o o o Острый бронхит – это острое воспалительное заболевание бронхов, протекающее без признаков поражения легочной ткани. Респираторный синдром: кашель сухой, затем влажный, мокрота слизистая или слизисто-гнойная. Синдром токсикоза – не выражен. Бронхообструктивный синдром - не постоянен (выражен при обструктивном бронхите). Синдром дыхательной недостаточности – не характерен.

o Бронхолегочный синдром: диффузные изменения в легких, ясный легочный звук, жесткое дыхание, голосовое дрожание не изменено, сухие, средне- и крупнопузырчатые хрипы с обеих сторон.

ОСНОВНЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ БРОНХИОЛИТА § § § Бронхиолит – острое воспалительное поражение бронхиол у детей раннего возраста, чаще вирусной этиологии, проявляющееся обструктивной дыхательной недостаточностью и цикличным течением. Респираторный синдром – связан с ОРВИ. Синдром токсикоза – умеренно выражен. Бронхообструктивный синдром (БОС) – инфекционного характера. Дыхательная недостаточность 1, 2, 3, 4 степени. Бронхолегочный синдром: удлинение выдоха, появление экспираторной одышки, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, вздутие грудной клетки, тимпанический перкуторный звук, жесткое дыхание, крепитация.

ОСНОВНЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОЙ ПНЕВМОНИИ Острая пневмония – это инфекционно-воспалительное поражение бронхолегочного аппарата. q Анамнестические данные: связь с респираторной вирусной инфекцией, простудный фактор. q Респираторный синдром – в начале заболевания или в процессе его. q Синдром токсикоза 1, 2, 3 степени – в процессе заболевания. q БОС – не характерен. q Синдром дыхательной недостаточности 1, 2, 3, 4 степени. q Бронхолегочный синдром: усиление голосового дрожания и бронхофонии в местах поражения, там же укорочение перкуторного звука, там же изменение дыхания (жесткое, бронхиальное), мелко-пузырчатые хрипы, крепитация.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!