Семиотика поражений и основных заболеваний органов дыхания у

Семиотика поражений и основных заболеваний органов дыхания у детей. Синдром дыхательных расстройств и дыхательной недостаточности { Проф. Е. А. Старец

{ Клиническая картина Этиология вирусная Лихорадка непостоянная, незначительно выраженная Выделения из носа всегда двусторонние Гиперемия и зернистость зева { Клиническая картина Острый назофарингит

Острый назофарингит (осложнения)

Клиническая картина Этиология бактериальная Боль в ухе, беспокойство Лихорадка фебрильная Гноетечение из уха Изменения при отоскопии Острый средний отит

Острый средний отит

Клиническая картина Этиология бактериальная Болеют дети старше 2 -х лет Головная боль, боль в проекции придаточных пазух Лихорадка фебрильная Гнойные выделения из носа, стекание гноя по задней стенке глотки Характерные рентгенологические изменения Синусит

Синусит

Начинается остро, температура тела колеблется от субфибрильнои до среднефебрильнои Воспаление глотки умеренное и очень частыми сопутствующими симптомами являются насморк или кашель. Осмотр зева выявляет умеренную эритему (гиперемию) зева и миндалин Заболевание длится 1 – 4 дня и осложнении не вызывает Тонзиллит (вирусный)

Заболевание более характерно для детеи старше 2 -3 -х лет жизни. Начало – внезапное с высокой (39, 5 – 40 С) лихорадкой, рвотой и болями в животе. Воспаление в глотке (зеве) очень выражено, глотание затруднено. Осмотр зева выявляет распространенную и яркую красноту (гиперемию) небных миндалин и передних дужек. Экссудация в лимфоидные фолликулы выглядит на поверхности миндалины как гнои ные точки. Могут выявляться ные налеты (мембраны -плоские сгустки), которые легко снимаются. Тонзиллит (стрептококковый)

Перитонзиллярный целлюлит и абсцесс Поздние осложнения – острая ревматическая лихорадка, постстрептококковый гломерулонефрит и другие аутоиммунные заболевания, пусковым фактором которых является β-гемолитическии стрептококк группы А. Тонзиллит (стрептококковый) Осложнения

Начало фарингита постепенное При осмотре зева выявляют серые, трудно снимающиеся шпателем, мембраны, не ограничивающиеся миндалинами, а распространяющиеся на дужки, мягкое и твердое небо Дифтерия

Синдром крупа

Стридор и синдром крупа объединяет группутзаболеваний органов дыхания у детей, для которых характерен продолжительный грубый звук на вдохе из-за частичной обструкции гортани, трахеи или крупных бронхов. Полная обструкция дыхательных путей ведет к цианозу и смерти. Запомните: во всех случаях внезапно развившееся стридорозное дыхание – признак опасности! Стридор и синдром крупа

Наблюдается у детей старше 3 -х лет. Поражается надгортанник. Лихорадка и затрудненное дыхание очень выражены. Типичная вынужденная поза (больной сидит наклонившись вперед) и слюнотечение. Осмотр зева с помощью шпателя опасен! Эпиглоттит

Характерен для детей 1 -3 лет жизни. Этиология вирусная Характерен лающий кашель Голос у ребенка изменяется (становится более грубым), но не исчезает. Инспираторный стридор умеренный Стенозирующий ларинготрахеит

Заболевание развивается постепенно Сопровождается потерей голоса. В гортани имеются видимые серые, трудно отделяемые дифтеритические налеты Дифтерия гортани

Инородные тела гортани, трахеи и бронхов

Этиология вирусы, бактерии Лихорадка - более характерна для маленьких детей, но у старших может и отсутствовать. Кашель - начала он всегда сухой, с металлическим (звонким) оттенком и может быть спазматическим (следовать продолжительными атаками). Объективные симптомы – при аускультации выявляют жесткое дыхание, хрипы на выдохе, в том числе влажные. Острый бронхит (трахеобронхит) никогда не сопровождается функциональными расстрои ствами дыхания! Острый бронхит

Этиология вирусная Болеют дети от 3 месяцев до 2 -х лет. Однако наиболее типичный возраст больных 6 месяцев с небольшими колебаниями (± 3 месяца) Клинические симптомы и особенности - комбинация быстро развивающихся функциональных расстрои ств дыхания ств (респираторного дистресса) и «свистящего» дыхания. Острый бронхиолит

Частота дыхании достигает 80100 в мин. При дыхании возникают выраженные втяжения грудной клетки При перкуссии – коробочный оттенок звука При аускультации – «свистящее» дыхание на выдохе. Мелкопузырчатые хрипы слышны в конце фазы вдоха и в начале выдох. Дыхание существенно ослаблено в тяжелых случаях болезни. Выражены признаки дыхательной недостаточности! Острый бронхиолит

Острый бронхиолит

Симптомы общей реакции организма на инфекционно – воспалительный процесс: длительная и высокая лихорадка, отказ от еды, рвота, беспокои ство Кашель Симптомы функциональных расстрои ств дыхания и дыхательной ств недостаточности а) Учащенная сверх возрастной нормы частота дыхании в минуту и включение в работу дыхания крыльев носа ( «парусят при дыхании» ). - больные пневмонией новорожденные и младенцы до 2 -х месяцев жизни совершают 60 дыхательных движении и более ; - младенцы 2 -12 месяцев жизни - 50 и более в минуту; - дети 1 - 5 лет – 40 и более в минуту; - старшие дети – 30 и более в минуту. Пневмония: клинические признаки

б)Втяжения уступчивых (податливых) мест и нижних отделов грудной клетки при дыхании. в) «Стонущее» дыхание (GRUNTING) г)Цианоз кожи, слизистых и нарушение сознания признаки очень тяжелых функциональных нарушении дыхания (респираторного дистресса) при пневмонии и переход их в фазу декомпенсированной дыхательной недостаточности. Пневмония: клинические признаки

Патогномонично: Пальпация – усиление голосового дрожания Перкуссия – укорочение перкуторного звука над очагом поражения Аускультация – крепитация над очагом поражения Пневмония: объективное обследование легких

Пневмония: рентгенологические изменения

Дыхательная недостаточность – это неспособность обычных дыхательных усилии обеспечивать достаточное содержание (парциальное давление) О 2 в артериальной крови (90 -100 мн Hg) и выводить СО 2 (не более 35 -40 мн Hg). Дыхательная недостаточность