Семиотика эндокринных заболеваний у детей Доцент кафедры детских

Семиотика эндокринных заболеваний у детей Доцент кафедры детских болезней Педиатрического факультета Осадченко Галина Александровна

Эндокринные железы • Гипофиз – СТГ, ТТГ, АКТГ, ЛГ, ФСГ, ПРЛ АДГ, окситоцин • Щитовидная железа – Т 4, Т 3, тирокальцитонин • Околощитовидные железы – ПГ • Надпочечники – ГКС (кортизол), МКС (альдостерон), Анаболические стероиды (андрогены, эстрогены); катехоламины ·Островковый аппарат поджелудочной железы – инсулин, глюкагон ·Половые железы – андрогены и эстрогены ·Эпифиз (шишковидная железа) - мелатонин

Жалобы, характерные для заболеваний эндокринной системы Ø Нарушения роста: отставание или опережение роста Ø Нарушения питания: избыточная прибавка в весе или похудание Ø Нарушения аппетита: полифагия, булимия, анорексия Ø Полидипсия (жажда) и полиурия (учащенное, обильное мочеиспускание)- характерно для сахарного и несахарного диабета Ø Нарушения полового развития: неправильное строение наружных половых органов, крипторхизм, опережение или задержка появления вторичных половых признаков Ø Изменение внешнего облика ребенка: акромегалия, экзофтальм, зоб

Генеалогический анамнез • Наследственную предрасположенность имеют многие эндокринные заболевания: • Сахарный диабет • Заболевания щитовидной железы • Ожирение • Низкорослость и т. д.

Анамнез неонатального периода ØВнутриутробная задержка роста и массы тела (при доношенной беременности) – фактор риска низкорослости и после рождения ØКрупный плод (> 3800 г )- фактор риска ожирения, сахарного диабета, врожденного гипотиреоза ØЗатянувшаяся желтуха (более 3 -х недель), отечное лицо, мышечная Гипотония, запоры – характерны для врожденного гипотиреоза ØЧастое срыгивание, м. б. рвота «фонтаном» , убыль в весе, смешанное строение наружных гениталий, – характерно для врожденной дисфункции коры надпочечников ØНеправильное строение наружных половых органов, крипторхизм – различные нарушения полового развития

Оценка физического развития Нарушения роста Задержка роста (показатель роста ниже 1 ц. к. или 3 -й процентили): - Гипофизарный нанизм (карликовость) - Гипотиреоз - Сахарный диабет - Гипогонадизм - Болезнь Иценко-Кушинга Опережение в росте (гигантизм) – показатель роста выше 7 центильного коридора или 97 процентили - Гипофизарный гигантизм - Акромегалия

Типы кривых роста при различных вариантах задержки роста

Оценка физического развития Нарушения питания Ожирение (у детей младше 2 -х лет – «паратрофия» ) : -показатель массы тела определяется в 7 ц. к. относительно роста, - или показатель массы тела на 15% выше возрастной нормы Дефицит массы тела (у детей младше 2 -х лет- «гипотрофия» ): - Показатель массы тела определяется в 1 ц. к. относительно роста; - Или показатель массы тела на 10% ниже возрастной нормы

Особенности объективного обследования: КОЖА, ПРИДАТКИ КОЖИ, ЗУБЫ ØЦвет: гиперпигментация – характерно для хронической надпочечниковой недостаточности (с-м «грязной» шеи, локтей, коленок) Стрии (полосы растяжения) в области молочных желез, бедер, ягодиц – характерно для прогрессирующего ожирения, болезни Иценко-Кушинга ØВлажность: ØСухая, холодная, «толстая» кожа – характерна для гипотиреоза; ØСухость кожи, слизистых – с-м дегидратации при сахарном диабете, аддисоническом кризе; ØВлажная, горячая, тонкая кожа – для гипертиреоза (тиреотоксикоза) ØВолосы: жесткие, тусклые, редкие – при гипотиреозе; ØРедкие, тонкие – при гипопитуитаризме (снижен уровень ГР) ØИзбыточное оволосение (гипертрихоз, гиперсутизм) – ППР ØЖирные волосы, себорея, юношеские угри на коже - гиперандрогения ØНогти, зубы – трофические нарушения при гипопаратиреозе, ØПозднее прорезывание зубов, закрытие родничков – при врожд. гипотиреозе

Особенности объективного обследования: Подкожно-жировая клетчатка ØТолщина подкожно-жировых складок ØРаспределение жира: равномерное, неравномерное – - по мужскому типу (верхнее), по женскому типу (нижнее) – определяется у подростков по соотношению ОТОБ ØРавномерное распределение жира – алиментарное ожирение ØНеравномерное распределение жира: - Болезнь Иценко Кушинга - Длительное лечение глюкокортикостероидами (кушингоидный синдром) - Наследственные формы ожирения (синдром Прадера-Вилли)

Особенности объективного обследования: Нарушение аппетита ØАппетит: повышенный (полифагия) ØВолчий аппетит – булимия (опухоли гипотаталамуса и гипофиза) ØОтсутствие аппетита – анорексия Ø Дефицит массы тела при пониженном аппетите – хроническая надпочечниковая недостаточность, патология гипоталамуса Ø Дефицит массы тела при сохраненном или повышенном аппетите –диффузный токсический зоб, сахарный диабет

Особенности объективного обследования Сердечно-сосудистая система ØНарушения сердечного ритма: ØБрадикардия – все формы гипотиреоза ØТахикардия – диффузный токсический зоб, феохромоцитома ØПароксизмальная тахикардия, экстрасистолии - тиреотоксикоз ØГраницы сердца: ØРасширены, тоны глухие – характерно для тяжелого гипотиреоза; Ø «Тиреотоксическое сердце» - диффузном токсическом зобе ØАртериальная гипертония: - опухоли надпочечников, болезнь Иценко –Кушинга, ожирение, диффузный токсический зоб ØАртериальная гипотония: - Острая и хроническая надпочечниковая недостаточность, гипотиреоз

Особенности объективного обследования Органы пищеварения Ø Гепатомегалия: - Сахарный диабет - Диффузный токсический зоб - Ожирение 4 степени (морбидное) – жировой гепатоз Ø Нарушения стула: - Запоры – характерны для врожденного гипотиреоза - Диарея - учащенный жидкий стул без патологических примесей : острая и хроническая надпочечниковая недостаточность, тиреотоксикоз тяжелой степени

Особенности объективного обследования Нервная система и психическое развитие Ø Отставание в НПР у детей раннего возраста – характерно для врожденного гипотиреоза Ø Снижение памяти, сложности обучения в школе, тугодумство – характерно для гипотиреоза в старшем возрасте Ø Повышенная нервозность, эмоциональная лябильность, быстрая смена настроения – при тиреотоксикозе Ø Головные боли, быстрая утомляемость, сниженный эмоциональный тонус – при хронической надпочечниковой недостаточности