Семинарское занятие водянка беременных hydrops gravidarum

Семинарское занятие

водянка беременных (hydrops gravidarum) Гестоз различной степени тяжести 1. Легкой (7 баллов) 2. Средней степени (8 -11 б. ) 3. Тяжелой (12 и более б. ) преэклампсия (preeclampsia) эклампсия (eclampsia)

Симптомы Баллы 0 1 2 3 Отеки нет На голенях/ пат. На голенях, прибавка веса передней брюшной стенке Генерализованны е Протеинурия мг/л Нет 0, 033 -0, 132 -1, 0 и более Сист. АД (мм рт. ст. ) Ниже 130 -150 130 150 -170 и выше Диаст. АД (мм рт. ст. ) До 85 85 -95 90 -110 и выше Срок появления (нед. ) Нет 36 -40 нед. или в родах 30 -35 нед. 24 -30 нед. и ранее ВЗРП Нет - Отствание на 1 -2 недели На 3 -4 нед. и более Фоновый заболевания Нет Появление заболевания до беременности Проявление заболевания во время бер-ти Появление заболевания до и во время бер-ти

«Чистые" гестозы - гестозы, которые возникают у беременных среди полного здоровья в отсутствие экстрагенитальной патологии. Встречаются у 20— 30 % беременных. Сочетанные гестозы - гестозы, которые возникают у беременных на фоне предшествовавшего заболевания: 1. 2. 3. 4. 5. Гипертоническая болезнь Заболевания почек Заболевания печени Эндокринопатии Нарушения жирового обмена.

Инфекционная (исторически) Интоксикационная (20— 40 -е годы XX века) (интоксикацией организма беременной веществами из плодного яйца) Кортико-висцеральная теория (гестоз как своеобразный невроз беременных с нарушением физиологических взаимоотношений между корой головного мозга и подкорковыми образованиями) Эндокринная теория (нарушение гормональной регуляции функций жизненно важных органов и систем) Иммунологическая теория (несовместимость; антиген HLA) Генетическая теория Плацентарная теория (гуморальные факторы плацентарного происхождения)

Отеки (накопление жидкости в тканях после 12 часового отдыха в постели или увеличение массы тела на 500 -700 г и более за неделю). Протеинурия (возникает самостоятельно или в сочетании с АГ, отеками без предшествующего поражения почек). Артериальная гипертония (возникает во время беременности или в первые 24 часа после родов у женщин с нормальным АД). При тяжелом гестозе триада – в 95, 1% случаев.

Явные отеки: 1. I степень — отеки нижних конечностей; 2. II степень — отеки нижних конечностей и живота; 3. III степень — отеки ног, стенки живота и лица; 4. IV степень — анасарка Скрытые отеки: патологическая (300 г и более за неделю) или неравномерная еженедельная прибавка массы тела Только у 8— 10% пациенток отечный синдром не переходит в следующую стадию заболевания

САД = (АДсист. + 2 АДдиаст. )/3 Норма: 90— 100 мм рт. ст. АГ: более 105 мм рт. ст.

Появляется 1 -2 симптомов из этих: Тяжесть в затылке и/или головная боль; Нарушение зрения: его ослабление, появление «пелены» или «тумана» перед глазами, мелькание мушек или искр; Тошнота, рвота, боль в эпигастрии или в правом подреберье; Бессоница или сонливость; расстройство памяти; раздражительность; вялость, безразличие к окружающему.

Судорожный синдром: Первый момент — вводный. Характеризуется мелкими фибриллярными подергиваниями мышц лица, век. Длится около 30 с. Второй момент — период тонических судорог — тетанус всех мышц тела, в том числе дыхательной мускулатуры. Продолжительность - 10— 20 с. Третий момент — период клонических судорог. Продолжительность - от 30 с до 1, 5 мин. Четвертый момент — разрешение припадка. После припадка – коматозное состояние.

сердечная недостаточность; отек легких как результат шокового легкого; острая почечная недостаточность за счет канальцевого и кортикального некроза, кровоизлияний; мозговая кома; кровоизлияния в надпочечники, кишечник, поджелудочную железу, селезенку; преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; плацентарная недостаточность, приводящая к внутриутробной задержке роста плода, хронической и острой гипоксии плода, внутриутробной гибели плода.

Н — (hemolysis) гемолиз; EL — (elevated liver enzymas) повышение уровня ферментов печени; LP — (low platelet count) тромбоцитопения. При тяжелой нефропатии и эклампсии он развивается в 4— 12 % случаев и характеризуется высокой материнской и перинатальной смертностью. Как правило, возникает в III триместре, чаще при сроке 35 нед.

регулярное взвешивание, измерение артериального давления, определение суточного диуреза (соотношение выпитой и выделенной жидкости), регулярная сдача анализа мочи, биохимический анализ крови, УЗИ плода и допплерометрия.

создание лечебноохранительного режима; восстановление функции жизненно важных органов; быстрое и бережное родоразрешение.

Цель — восполнение нормальной тканевой перфузии и органного кровотока, устранение гиповолемии, гемоконцентрации, гипопротеинемии, коррекция электролитных и метаболических нарушений. Показания: 1. нефропатия легкий степени, 2. наличие рецидивов заболевания, 3. нефропатия средней и тяжелой степени, 4. преэклампсия и эклампсия, 5. ВЗРП независимо от степени тяжести заболевания.

уровня гематокрита (не должен снижаться ниже 27— 28 % и повышаться до 35 %) диуреза (не менее 50— 35 мл/ч) центрального венозного давления (в пределах 5— 60 см вод. ст. ) осмолярности крови (273+1, 7 мосмоль/кг) показателей гемостаза (антитромбин не менее 70 %, эндогенный гепарин не ниже 0, 07 ед. в 1 мл) АД содержания белка в крови (не менее 60 г/л).

при гестозе лёгкой степени — до 12 г; при гестозе средней степени — до 18 г; при гестозе тяжёлой степени и преэклампсии — 25 г; В течение первых 20 мин вводят 2– 4 г. Поддерживающая доза введения сульфата магния составляет 1– 2 г/час в зависимости от степени тяжести течения гестоза.

Препараты раувольфии (резерпин, раунатин) не нашли широкого применения. Применяются в основном у тех, кто страдает гипертонической болезнью, и тех, кто нашел поддерживающую дозу до беременности. Дозы уменьшить перед родоразрешением. Препараты широкого применения: метилдофа, допегит препарат номер один при гипертензивной форме особенно у женщин с гипертонической болезнью является центральным стимулятором альфа-2 адренорецепторов. Применяют по 125 мг 3 раза в день. Дроперидол (также центрального действия) 20 -40 мг 2 -3 раза в сутки. Пользуются не как каждодневным препаратом, а при экстренной помощи. Ганглиоблокаторы (арфонад, пентамин, бензогексоний, имехин). Должны применяться дробно с определением индивидуальной чувствительности 0, 5 -1 мл внутримышечно, чаще внутривенно.

снижение эндогенного гепарина до 0, 07– 0, 04 ЕД/мл и ниже, антитромбина-III до 85– 60% и ниже хронометрическая и структурная гиперкоагуляция (по данным тромбоэластограммы), появление продуктов деградации фибрина/фибриногена, D-димера, врождённые дефекты гемостаза.

нефропатия средней степени при отсутствии эффекта от лечения в течение 7— 10 дней; тяжелые Формы гестоза при безуспешности проведения интенсивной терапии в течение 2— 3 ч; нефропатия независимо от степени тяжести при наличии ЗРП и отсутствии роста плода на фоне лечения; эклампсия и ее осложнения (коматозные состояния, анурия, HELLP-синдром, кровоизлияние в мозг, отслойка и кровоизлияние в сетчатку, амавроз и др. ).

тяжелые формы гестоза, включая преэклампсию при отсутствии эффекта от терапии эклампсия и ее осложнения наличие ВЗРП, хронической гипоксии плода, если срок беременности не превышает 34— 35 нед.

1. 2. Первый период. Обезболивание (промедол, фентанил), перидуральная анестезия - гипотензивное действие, расслабляет шейку матки, улучшает маточно-плацентарное кровообращение. Гипотензивная терапия внутривенно струйно - дибазол, папаверин, внутримышечно пентамин дробно, клофелин (седация, гипотензивное, обезболивающее действие), нитроглицерин подъязычно. Второй период. Наибольшая вероятность припадков и других осложнений. Внутривенно вводят ганглиоблокаторы капельно - управляемая нормотония (имехин, пентамин). В зависимости от состояния плода и матери второй период должен быть укорочен эпизиотомией. Третий период. С тщательной профилактикой кровотечения. Так как уже есть хроническая стадия ДВС. Внутривенно капельной окситоцин, метилэргометрин, в момент прорезывания головки.