СЕМИНАР ПО КЛАССИФИКАЦИИ В БОЧЧА Презентация Вериги Ольги Кременець, 1 -5 грудня 2013 р.
ЧТО ТАКОЕ БОЧЧА? Бочча – это проверка управления мышцами и точности, требующая сосредоточенности и концентрации n Активный отдых и спорт n Впервые продемонстрирован на Паралимпийских играх 1984 года в Нью Йорке n
1. 3 КЛЮЧЕВЫЕ ФАКТОРЫ В ТЕСТИРОВАНИИ n n n Способность захватывать, не только способность ловить или держать мяч, но также высвобождать его, и делать это своевременно Диапазон движения верхних конечностей и во время движения броска Координация движений, важна для точности Управление туловищем Сила
1. 4 ГОДНОСТЬ n Неврологическое нарушение n n спастика n n дистония атетоз атаксия n n n Церебральный паралич Черепно-мозговая травма Инсульт Атаксия Фридриха Синдром Кугельберга Вейландера Синдром Фара Дегенеративное расстройство Дистония
Состояние увеличенного мышечного тонуса с усиленными рефлексами Оно может изменяться в зависимости от различных состояний, включая: поза, положение, стресс, температура и растяжение перед движен Обычно вовлекает группы мышц сгибателей верхних конечностей и группы мышц разгибателей нижних конечностей Скоростная зависимость 2. ТЕРМИНОЛОГИЯ СПАСТИКА - Состояние увеличенного мышечного тонуса с усиленными рефлексами - Оно может изменяться в зависимости от различных состояний, включая: поза, положение, стресс, температура и растяжение перед движением - Обычно вовлекает группы мышц сгибателей верхних конечностей и группы мышц разгибателей нижних конечностей - Скоростная зависимость АТЕТОЗ - Поражает главные нервные узлы - В результате появляются непроизвольные неконтролируемые беспорядочные скручивающие движения рывками - Часто эти движения увеличиваются при эмоциях или стрессе - Дизартрия (речевые трудности в связи с поражением мышц, участвующих в речи) часто сопровождает АТАКСИЯ - Обычно из-за поражения мозжечка появляется дрожание, тремор, нарушение координации, трудности в выполнении быстрых и четких движений, или трудности с равновесием и управлением туловищем - Иногда в качестве компенсации используется походка, широко расставляя ноги, которая увеличивает площадь опоры -
2. ТЕРМИНОЛОГИЯ n Тонус: ¨ ¨ n Сопротивление мышц к пассивному растяжению или удлинению, в основном мышца имеет напряжение в покое. Нормальный тонус достаточно высок, чтобы противодействовать силе тяжести в позе, а в движении достаточно низок, чтобы обеспечить свободу движения Гипертония: ¨ Сопротивление пассивным движениям, оно не зависит от скорости, может быть со спастикой или без нее n Клонус: n Рефлекс, который отражает спазматическое чередование мышечного сокращения и расслабления, обычно замеченного в реакции икроножных мышц, когда нога резко сгибается вверх к бедру и удерживается в середине позиции.
3. Классы 3. 1 Класс CP 1 3. 2 Класс CP 2 3. 3 Классы в бочча 3. 4 Класс BC 4 3. 5 Ключевые факторы от BC 1 до BC 4
3. 1. характеристика класса 1 n Квадроплегия (тетраплегия) n Тяжелое поражение n Спастика от 4 до 3+: ¨ ¨ Малый диапазон функциональных движений ¨ n С атетозом или без него Недостаточная сила во всех конечностях и туловище Или сильно выраженный атетоз: ¨ n Со спастикой или без нее с недостаточной функциональной силой и контролем Зависимость от коляски с электроприводом
3. 1. характеристика класса 1 Text §Нет функций, необходимых в любом виде спорта в связи с ограничением диапазона движений, силы и/или контроля §Минимальные или непроизвольные движения не могут изменить класс этого спортсмена Text §Статический и динамический контроль над туловищем очень слабый или вообще отсутствует §Большие трудности в восстановлении вертикального или центрального положения при выполнении спортивных движений Text §Серьезное ограничение в диапазоне функциональных движений или тяжелый атетоз являются главными факторами во всех видах спорта, и ограниченное движение броска с явным слабым завершением броска §Противостояние большого пальца и одного из пальцев делает возможным захват
3. 1. Характеристика класса 1 n BC 1 игроки: ¨ n Игроки класса CP 1, которые могут бросить мяч за линию V line and into the field of play. BC 3 игроки с помощью желоба: Игроки не имеют необходимого захвата или действия броска. ¨ Могут иметь движения руки, но не имеют необходимого диапазона движений для соответствующего броска мяча на площадку. ¨ Могут использовать наголовник для выпуска мяча ¨
3. 2. характеристика класса 2 n Квадроплегия (тетраплегия) n Уровень поражения от тяжелого до среднего. n Спастика от 3+ до 3 с атетозом или без него. n Тяжелый атетоз или тетраплегия с более выраженными функциями в менее пораженной стороне. n Недостаточна функциональная сила во всех конечностях и туловище, но есть способность управлять коляской.
3. 2. Характеристика класса 2 Text §Продвиже ние коляски с помощью ног = Класс 2 нижний. §Иногда может ходить, но никогда – бегать. Text §Хороший статический контроль. §Управление туловищем в динамике слабое, что заметно при обязательном использовании верхних конечностей и/или головы для помощи в возвращении в вертикальное положение Text §Руки – поражение от тяжелого до среднего. §Спастика 3. §Если функция руки и кисти такая, как описано в классе 1, тогда определять, относится спортсмен к классу 2, надо по туловищу и нижним конечностям. Text §Спортсмены класса 2 верхний часто имеют цилиндрический или сферический захват. §Могут демонстрировать достаточную ловкость при манипуляциях с мячом и броске мяча §Имеют недостаточный захват и бросок. §Эффективность функций руки проверяется при движениях броска. §Также необходимо обратить внимание на работу рук при управлении коляской. §Активный диапазон движений ограничен от среднего до тяжелого, поскольку функция кисти является основной.
3. 2. Характеристика класса 2 n BC 1 игрок ногой: ¨ Игрок ногой класса 2 нижний, который выбрал толчок мяча ногой. n BC 2 игрок: ¨ Спортсмен, отвечающий классу CP 2 и выбравший бросок мяча, относится к классу BC 2.
3. 3. Классы в бочча BC 4 CP 1 CP 2 нижний CP 2 верхний BC 3 Спортсмены не относящиеся к CP Пользователи желоба Нуждаются в ассистенте (внутри бокса) Ассистент: BC 1 BC 2 - Устанавливает и закрепляет коляску - Передает мяч игроку - Катает мяч Ассистент на требуется
3. 4. Характеристика класса 4 n n n q q q Колясочники с тяжелыми локомоторными дисфункциями не церебрального происхождения во всех конечностях. Могут бросать мяч на корт. К этому классу могут относиться лица со следующими диагнозами: Миопатия с общей силой от 3/5 или менее. Игрок с силой в руке/кисти 4/5 не соответствует характеристике класса, так как биомеханика выполнения броска дает спортсмену больше контроля при выпуске мяча. Повреждение спинного мозга, полное или неполное, тетраплегия, спортсмен не способен бросить мяч из положения выше плеча и/или слабый захват кисти, неспособен поднять локоть выше плеча при броске. Спина бифида в комплексе с поражением верхних конечностей.
3. 4. Характеристика класса 4 n n n Другие заболевания, такие как мышечная дистрофия, рассеянный склероз или повреждение двигательного нейрона, в следствие которого недостаток силы и/или координации. Спортивная функциональная характеристика и механика броска такие же как у игроков в бочча класса 1 или 2. Те спортсмены, которые не могут бросать мяч или не могут постоянно попадать мячом на корт, могут использовать желоб и играть в классе ВС 3.
3. 4. Характеристика класса 4 Text §Спортсмен не может ходить и использует кресло -коляску. §Может иногда ходить дома, но нуждается в помощи от других лиц, использует стены, ходунки и другие приспособления. Text §Недостаточная сила или серьезный недостаток координации в комбинации со слабым динамическим контролем над туловищем. §Вялость является фактором. §Помощь рук или толчок головы часто требуется для возвращения в вертикальное положение сидя после нарушения равновесия, например после броска. §Активный диапазон движений ограничен вследствие недостатка силы или гибкости. §Недостаток силы или управления захватом и высвобождением. §Может бросать от плеча или выше, но не в состоянии поднять локоть выше горизонтальной линии плеча. §Мяч часто бросается: а) с захватом двумя руками и толчком мяча от груди, б) с использованием маятникового размахивания, в) с помощью других действий, использующих гравитацию при высвобождении мяча. §Могут вращать колесо кресла-коляски. §Быстрые движения невозможны.
3. 5. Основные признаки от BC 1 до BC 4 n BC 1 - BC 3: ¨ Функция броска n BC 1 -BC 2: ¨ Управление обычной коляской или электрической ¨ Может ходить или нет ¨ Управление туловищем BC 1 ни в статике ни в динамике ¨ Захват и высвобождение ¨ Если спортсмен использует только кисть и один тип броска - это класс BC 1. n
3. 5. Основные признаки от BC 1 до BC 4 n BC 2 - CP 3: Уровень спастики. ¨ CP 3 - в этом классе всегда хорошая кисть, способность бросать, определение движений, поднять мяч в вохдухе. . ¨ Хорошее управление туловищем в CP 3 ¨ n BC 4: Проверить диагноз. ¨ Способность захвата ¨ Тип броска ¨ Сила и управление туловищем ¨
Раздел 4 4. ПРОЦЕСС КЛАССИФИКАЦИИ 4. 1. Группа классификаторов 4. 2. Рассмотрение 4. 3. Тестирование 4. 4. Статус класса 4. 5. Классификационный протокол 4. 6. Влияние рефлексов 4. 7. Классификационные формы
4. 1. Группа классификаторов Text §История инвалидности, начало заболевания, операции, прием лекарств §Неврологическое обследование §Измерение длины ноги или бедра §Рефлексы §Оценка тонуса Text §Основные моторные движения (ходьба, бег, прыжки и т. д. ) §Равновесие, поза §Диапазон движений §Координация движений Text §Устанавливает, как часто спортсмен тренируется и сколько времени он занимается спортом. §Использует фактические соревновательные методы. §Дает спортсмену упражнения, которые позволяют определить воздействие поражения на выполнении спортивных движений.
4. 2. Рассмотрение I n Подписывается форма соглашения: Informed Consent n Видеозаписи в целях классификации и образовательных n Соответствующая экипировка n Избегать любые состояния здоровья, которые ограничивают или запрещают полные усилия во время тестирования n Представлять информацию относительно поражения, лечения и любых операций, которые влияют на спортивный результат. n Представлять весь необходимый для соревнований спортивный инвентарь n Сопровождающее лицо n Узнать, есть ли эпилепсия
4. 2. Рассмотрение II n Классификационная комната и ее оборудование n Обратить внимание на проблемы риска/безопасности n Иметь соответствующий спортивный инвентарь n Иметь отгороженное занавесью пространство для проведения обследований врача n Сделать расписание и следовать ему n На каждого спортсмена должно предусматриваться 15 -20 минут в зависимости от вида спорта n Когда спортсмен войдет, объяснить ему процедуру классификации n После объявления результата тестирования проинформировать спортсмена о его праве на подачу протеста n Проверить возраст спортсмена – 15 лет или старше n Обсуждать с другими членами группы классификаторов конфиденциально
4. 3. Тестирование Физическое тестирование §В соответствии с методами тестирования, описанными в классификационных правилах CPISRA. §Может включать, но не ограничиваться им, осмотр медицинским и физиотерапевтическим классификаторами. Техническая оценка §Может включать, но не ограничиваться этим, оценку в несоревновательной обстановке со специфическими спортивными задачами и действиями. §Наблюдение за ем, как спортсмен действует в условиях, приближенных к спортивным. §Спортсмен должен выполнять действия в полную силу. Классификация на соревнованиях §Наблюдение за выполнением специфических навыков, которые являются частью спорта, во время тренировки, на соревнованиях и/или во время игры. §Минимум 4 последовательных энда игры, если группа классификаторов не посчитает возможным в обоснованных индивидуальных случаях укоротить период игры.
4. 4. Статус класса и определения До соревнований Период после тестирования После наблюдения NS CRS RS RS C NS – статус новый RS – статус пересмотра CRS – статус пересмотра на соревнованиях C – постоянный статус
4. 5. Протокол классификации Кисть Анализ результатов Рука Управление коляской / техника толчка Нога Управление туловищем/в динамике, Сидя, равновесие
4. 5. 1. функция кисти n n Основной фактор определения, к какому классу спортсмен относится 1 или 3, это способность захвата мяча и его выпуск Способы захвата и выпуска (законченный или незаконченный) ¨ ладонный ¨ сферический ¨ Пинцет или щипковый ¨ Цилиндрический
4. 5. 1. Функция кисти ¨ Противоположение пальца Скорость движений n Управление движением n Управление и координация n ¨ Диапазон движения запястье n кисть n
4. 5. 1. Функция кисти СПОСОБ ЗАХВАТА Способы наиболее простого захвата Пальцы охватывают предмет вокруг, чтобы закрепить его в середине ладони. Большой палец в движении остается пассивным, обычно остается приведенным и может иногда участвовать в движении, если он прижимается к ладони. Little (2008)
4. 5. 1. Функция кисти TRI-POD (бросок с захватом тремя пальцами ) Большой палец противоположен указательному пальцу и середине пальцев. Предмет удерживается ближайшими подушечками кончиков пальцев с видимым пространством от ладони. Пальцы слегка согнуты. При броске с захватом предмет удерживается между подушечками большого пальца, указательного и среднего пальцев. Little (2008)
4. 5. 1. Функция кисти ЦИЛИНДРИЧЕСКИЙ Характеризуется удержанием предмета в ладони с согнутыми вокруг предмета пальцами противоположением большого пальца. Подушечка большого пальца обращена к подушечкам других пальцев. Little (2008)
4. 5. 1. Функция кисти Щипковый захват или пинцет Характеризуется противоположением приведенного большого пальца к указательному пальцу для удержания предмета Little (2008)
4. 5. 1. Функция кисти Щипковый захват или пинцет Характеризуется удержанием предмета между большим пальцем и подушечкой указательного или среднего пальца. Little (2008)
4. 5. 2. Функции руки n Диапазон подвижности плеча является ключом к определению, относится спортсмен к классу 2 или 3 или он не годен для бочча n Диапазон движения/ мышечный тонус. ¨ Плечо/ лопатка ¨ Локоть ¨ предплечье Координация и управление: ¨ Дисдиадакокиезия(быстрое чередование движений) ¨ Палец к носу ¨ Положение палец к пальцу перед туловищем n
4. 5. 3. Функция ноги n Способность к ходьбе n Ограничение диапазона движений n Уровень мышечного тонуса
Оценка тонуса/спастики n Модифицированная шкала Эшворта ¨ ¨ ¨ 0 = нет тонуса 1 = легкое увеличение мышечного тонуса, проявляется при ловле и броске мяча, или минимальным сопротивлением в конце ROM, при сгибании или разгибании пораженных конечностей 2(1+) = легкое увеличение мышечного тонуса, проявляется при ловле, сопровождаемое минимальным сопротивлением через остаток ROM (менее половины) 3(2) = более заметное увеличение мышечного тонуса, через больший ROM, но пораженные конечности слегка двигаются 4(3) значительное увеличение мышечного тонуса, пассивные движения затруднительны 5(4) = пораженные конечности не поддаются сгибанию или разгибанию
4. 5. 4. Управление туловищем n Достать пол/ носок и вернуться в вертикальное положение сидя n Наклоны направо и налево n Вращение направо и налево n Перекрестное движение налево и направо
4. 5. 5. Управление коляской n Ручная или электрическая коляска (коляска для удобства, повседневного использования, специальная коляска) n Верхние конечности или нижние конечности – может спортсмен ходить? n Функция кисти/ захват ручного обода n Симметрия верхних конечностей n Координация верхних конечностей n Завершение движения n Способность начать движение в коляске и остановить ее n Способность поворачивать коляску направо и налево
4. 5. 6. Анализ движений на корте n Управление коляской во время броска n Вращение туловища n Фиксирование, опора, положение сидя n Разнообразие броска n Захват и выпуск выбрасываемого предмета n Завершение броска ¨ Перемещение
4. 6. Воздействие рефлексов n Шейный рефлекс ассиметричного тонуса (ATNR): ¨ Когда голова поворачивается в сторону, в руке со стороны подбородка увеличивается тонус разгибателей. ¨ Если эта рука участвует в броске, увеличение тонуса в разгибателях может уменьшить способность спортсмена обеспечить адекватную фазу подготовки движения броска. ¨ В руке со стороны, в которую повернулась голова, увеличивается тонус сгибателей. ¨ Если эта рука используется для броска, увеличение тонуса сгибателей может ограничить завершение броска.
4. 6. Воздействие рефлексов n Рефлекс растяжения: ¨ Если рефлекс растяжения гиперактивный (спастика) движение броска может быть ограничено при подготовке, действии, и/ или завершении. ¨ Это ограничение движения может уменьшить силу и точность броска. ¨ высвобождение предмета из руки может также быть затруднено.
4. 6. Воздействие рефлексов n Изменение тонуса (атетоз): n Уменьшение стабильности, неустойчивость мышечного тонуса в верхних конечностях и недостаточная подвижность суставов может сделать для спортсмена с атетозом трудным выравнивание тела и управление движениями броска. Поскольку атетоз более выражен в дистальных, мелких мышцах, действия кисти и выпуск предмета могут быть затрудненными. n n Рефлекс захвата: n Предмет, находящийся в руке, стимулирует сгибатели пальцев, и рука сжимает предмет. Если этот рефлекс имеется, то при попытке броска, спортсмен может иметь трудности в высвобождении предмета. n
4. 7. Классификационные формы Лицевая страница BC 4 не-CP BC 3 BC 1 BC 2 BC 3 Если есть сомнения, необходимо присвоить более высокий класс. Легче потом изменить на более низкий класс, чем на высокий.
