Séminaire sur les infections associées aux soins Tachkent

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22 -24 septembre 2014 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ инфекций, связанных с медобслуживанием Д-р Фредерик Барбю, Отделение Гигиены и борьбы с внутрибольничными инфекциями (Uhlin) Университетский клинический Центр Saint-Antoine, Университет Пьера и Марии Кюри Париж 12

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22 -24 septembre 2014 ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Инфекции, связанные с уходом • Инфекция, связанная с медобслуживанием (источник; CTINILS май 2007 года): инфекция, которая возникает во время или после лечения пациента (лечебного, диагностического, профилактического, паллиативного или восстановительного) • Приобретенные в лечебном учреждении = внутрибольничные • Приобретенные после лечения и вне больницы • Лечение на дому • Кабинет врача • Кабинет стоматолога • Кабинет медсестры • Кабинет физиотерапии Общий Связанные с уходом Нозокомиальн ая • Сестринский уход на дому • Может применяться к медицинскому персоналу (например, если есть фактор заражения с пациентом-источником) или посетителям

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22 -24 septembre 2014 ОПРЕДЕЛЕНИЕ: нозокомиальная инфекция • Внутрибольничная инфекция: приобретенная в медицинском учреждении (Латинская: nosocomium: что зависит от больницы; греческого: nosos: болезнь; komein: лечение) • Невыявленная при поступлении • Невыявленная во время периода инкубации при поступлении • Срок проявления • Варьирующий; в случае затруднений, чтобы уточнить начало, применяется критерий если > 48 -72 ч после поступления => внутрибольничная • Инфекция операционного поля = инфекция, которая проявляется через 30 дней после операции • протез или имплант = инфекция, которая проявляется в течение года после операции • Замечания • ВБИ может появиться после выписки пациента (например, в 20 -40% инфекций операционного поля) Рекомендуется оценивать в каждом случае правдоподобность взаимосвязи между лечением и инфекцией (ответственность) -Оценивать возможность предотвращения (рекомендации французского общества больничной гигиены), если лечение было соответствующим или признанным удовлетворительным

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22 -24 septembre 2014 Случай из практики N° 1 • Г-н C, 79 лет • Установка общего протеза тазобедренного сустава 4/12 в больнице X • Снятие протеза – Возврат в операционный блок • Длительное пребывание: образование пролежней • Перевод в больницу Y • Трудно осуществить перфузию : установка для периферической наружной яремной вены • Септический шок 13/03 • Летальный исход 15/03 • HC (house cleaners) положительная на метициллиночувствительный золотистый стафилококк и катетер > 10 3 КОЕ / мл • Инфекция, связанная с медобслуживанием: Да • Нозокомиальная: да • Смерть по вине инфекции связанной с уходом: да • Предотвратимая: безусловно

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22 -24 septembre 2014 Случай из практики N° 2 • Г-н М. , 88 лет • Ишемическая болезнь сердца • Госпитализирован по поводу обострения 27/10 • Ожидается среднесрочная госпитализация • Нет угрозы для жизни • Окклюзионный синдром 15/11 • Операция по поводу некроза тонкого кишечника • Септический шок вследствие послеоперационного перитонита • Летальный исход 22/11 • Инфекция, связанная с уходом: да • Нозокомиальная: да • По вине лечения: вероятно, нет • Преодолимый: нет

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22 -24 septembre 2014 Случай из практики N° 3 : • Г-н Z. , 22 года • Дорожно-транспортное происшествие на мотоцикле • Потеря сознания, множественные переломы • Интубация на проезжей части службой скорой помощи, перевод в реанимацию • J + 4: пневмопатия с Haemophilus influenzae и S. aureus • Инфекция, связанная с медобслуживанием: да • Нозокомиальная: нет • Преодолимая: нет

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22 -24 septembre 2014 Эпидемиологические данные (Франция) Процент случаев: 3 -4% - Заболеваемость ( от 600 000 до 1 миллиона пациентов в год при краткосрочной госпитализации) - Туберкулез: 6 000 случаев / год - Бактериальные пневмопатии: 500 000 / год - смертность (около 4 000 смертей в год) - Продолжительность госпитализации (2 -10 дней) - Низкая стоимость, психологическое воздействие - - Появление мультирезистентных бактерий (МРБ)

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22 -24 septembre 2014 НОЗОКОМИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ Последствия (Хейли и др, Am J Med 1981; . 70: 51) Инфекции операционного поля Пневмопатии Бактериемии Мочевые инфекции Другие Все локализации Повышение продолжительност и госпитализации (дней) Цена (в долларах) (оценка 1992) Показатели смертностисв язанной с ВБИ (%) +7. 3 $3152 0. 64 + 5. 9 + 7. 4 $5683 $3517 3. 12 4. 37 + 1 $680 0. 10 + 4. 8 + 4 1617 $2100 0. 80 0. 90

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22 -24 septembre 2014 Способы передачи ЭКЗОГЕННЫЕ - Посредством рук = ГЕТЕРО- ИНФЕКЦИИ - через медицинских работников - От инертной емкости или оборудования = ЭКЗО-ИНФЕКЦИИ . Воздушный (Aspergillus. . . ) . Водный (Pseudomonas sр. , Legionella sp. . . ). . Наземный, Оборудование (C. difficile, Acinetobacter. . . ) ЭНДОГЕННЫЕ (= AУТО-ИНФЕКЦИИ) - Через флору хозяина (первичная или больничная флоры) (оппортунистические инфекции у больных с иммунодефицитом)

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22 -24 septembre 2014 Патофизиология инфекций на центральных венозных катетерах (CVC): входные ворота

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22 -24 septembre 2014 ФАКТОРЫ РИСКА Пациенты -Пожилой возраст, тяжесть основного заболевания (IGS, Mccabe, ASA. . . ) -Иммунодефицитные состояния, сахарный диабет, больные с пролежнями, ожогами, лежачие пациенты -Долгосрочная госпитализация Процедуры -Инвазивные процедуры (мочевой катетер, искусственная вентиляция, центральный катетер, хирургия. . . ) -продолжительность инвазивных процедур -частота процедур или nursing +++ (оценка Омега) - предварительный прием антибиотиков широкого спектра (изменение резидентной флоры) Отделения -Отделения интенсивной терапии, трансплантологии, долгосрочная госпитализация, гериатрия -Коэффициент медицинский персонал / ослабленные пациенты

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22 -24 septembre 2014 Национальные исследования распространенности инфекций, связанных с медобслуживанием • Описать • Внутрибольничные инфекции по каждому типу лечебно-профилактического учреждении (ЛПУ), отделению, локализации , микроорганизму -Антибактериальное лечение по типу лекарственного препарата, его группы, показаниям -Знать и способствовать знаниям -в каждом ЛПУ(локальные результаты) -на региональном, национальном (и международном) уровнях -Обучать и подготавливать -о риске инфицирования - о методах наблюдения -Сравнивать -С временным периодом (с 2006 года) - с другими европейскими странами (протокол ECDC)

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22 -24 septembre 2014 Национальное исследование 2012: методы • Подробный опрос • любой день между 14 мая и 29 июня 2012 • Предлагается всем лечебным учреждениям (ЛПУ) государственным и частным • Основывается на стандартизированных методиках • определение внутрибольничных инфекций, критерии включения и исключения, • применение входа приложения / немедленный возврат данных: e-PREV • Координируется на региональном (Cclin) и национальном (In. VS) уровнях • Обучение методам исследования • Проверка данных, вводимых каждым ЛПУ • Использование стандартных методов: но некоторые изменения в 2012 • Входящие данные за день • Лечение (местонахождение инфекции; документация в истории болезни, продолжительность антибиотикотерапии) • Инфекции (уточненный источник, входные ворота в случае бактериемии, присутствие DI (уточненной) для некоторых ВБИ)

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22 -24 septembre 2014 ENP 2012: Участие Возможности участников ЛПУ: 90, 6% больничных коек FR 300 330 пациентов, включенных: 79, 9% койко - мест, по данным ЛПУ

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22 -24 septembre 2014 ENP 2012: Пациенты, включенные по категориям ЛПУ (N = 300 330) Patients (N) 2 267 809 34 838 1 572 17, 7% 43 005 10 175 7 194 30 960 37, 6 % 78 810 34 194 56 506

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22 -24 septembre 2014 ENP 2012: Характеристики пациентов (N = 300 330) Средний возраст : лет(mini : 0, maxi : 111) Соотношение пола М/ Ж= 0, 84 Больница Saint-Antoine (N = 592) Характеристики -Хирург. вмешательство после госпитализации - Снижение иммунитета -Тяжелая патология (Mac Cabe 1 ou 2) - Инвазивные устройства Катетер в том числе центральный % 17, 7 9, 6 24, 9 31, 4 28, 7 6, 9 Мочевой катетер 8, 1 Интубация 1, 5 23. 5% 29. 2% 40. 1% 54. 4% 52. 0 % 18% 11. 8 % 2. 4 %

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22 -24 septembre 2014 Частота нозокомиальных инфекций: национальное исследование распространенности в 2012 N % 15 180 5, 1 11 027 3, 7 3 472 1, 2 Нозокомиальные инфекции 16 024 5, 3 - приобретенные в лечебном учреждении 11 626 3, 9 3 605 1, 2 2 585 0, 9 1 020 0, 3 Инфицированные пациенты - ≥ 1 инфекция приобретена в лечебном учреждении -≥ 1 инфекция перенесена из другого учреждения - перенесенные из другого учреждения - Перенесенные из ЛПУ с кратковременной госпитализацией - Перенесенные из реабилитационного отделения, отделения долгосрочной госпитализации, медико-социальных

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22 -24 septembre 2014 ENP 2012: Распространенность инфицированных пациентов, по ЛПУ Среднее : 4, 0% Больница Saint-Antoine ЛПУ, которые включали как минимум 20 пациентов (N = 1821)

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22 -24 septembre 2014 ENP 2012 : Распространненость инфицированных пациентов по типу отделений Кратковременн ая госпитализация : 5, 6%

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22 -24 septembre 2014 Внутрибольничные инфекции в зависимости от типа учреждения CHR / СHU: центральная районная больница или университетская клиника CH / CHG: медицинский центр или больница общего профиля MCO: лечебно- хирургическое- акушерское SSR: уход и реабилитация SLD: долгосрочная госпитализация CLCC: онкологический центр

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22 -24 septembre 2014 ENP 2012: относительное распределение локализации нозокомиальных инфекций

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22 -24 septembre 2014 ENP 2012: Распространенность инфекций, связанных с медобслуживанием в соответствии с характеристиками пациентов • Возраст • 15 -45 лет • 45 -65 лет • >65 лет • Иммунодепрессия • • ДА Нет • Катетер • Да • Нет • Мочевой катетер • На день опроса • Нет % инфицированных Коэффициент пациентов распространенности 2, 2 % 4, 9 % 6, 6% Ref 2. 2 2. 9 10, 9 % 2. 5 9, 8 % 3, 1 % 3. 1 Ref 4, 4 % 16, 6 % 4, 0 % Ref 4. 1 Ref

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22 -24 septembre 2014 ENP 2012: внутрибольничные инфекции, по локализации (N = 16 024) KT

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22 -24 septembre 2014 ENP 2012: Основные изолированные микроорганизмы ВБИ (N = 12581)

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22 -24 septembre 2014 ENP 2012: Устойчивость к антибиотикам Micro-organisme S. aureus Méti-R et vanco-I P. aeruginosa Ceftazidime -R Carba-R Entérobactéries C 3 G-R et BLSE Carba-R E. coli C 3 G-R et BLSE Carba-R K. pneumoniae C 3 G-R et BLSE Carba-R Isolеs (N) 1 997 1 053 5 709 3 265 599 Testés N 1 802 687 27 940 188 194 4 904 1 126 665 74 2 817 497 309 40 528 199 167 12 % 90, 2 38, 1 1, 5 89, 3 20, 0 20, 6 85, 9 23, 0 13, 6 1, 5 86, 3 17, 6 11, 0 1, 4 88, 1 37, 7 31, 6 2, 3 IN associées (%) Patients infectés N % 0, 2 <0, 1 672 27 0, 2 <0, 1 184 190 0, 1 0, 4 0, 2 <0, 1 1 053 626 73 0, 4 0, 2 <0, 1 0, 2 0, 1 <0, 1 483 302 39 0, 2 0, 1 <0, 1 191 161 12 0, 1 <0, 1

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22 -24 septembre 2014 Результаты Европейского исследования 2011 -2012

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22 -24 septembre 2014 Характеристики пациентов, включенных в исследование, из Северной Америки и Европы США (2011) Европа (2012) 183 947 N пациентов 11 282 231 459 Пациенты с центральным катетером (%) Пациенты с мочевым зондом (%) 18. 80% 7. 50% 23. 60% 17. 20% Пациенты с искусственной вентиляцией (%) Пациенты с антибиотикотерапией (%) 7. 70% 2. 30% 51. 90% 35% инфицированные пациенты 452 13 829 инфекции по уходу 504 15 000 4. 00% 6. 00% N лечебных учреждений Преобладание пациентов с инф. по уходу Всего инф. по уходу/ в год Magill S. S. , NEJM, 2014, 1198 -1208 721 800 3. 2 millions

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22 -24 septembre 2014 Распределение инфекций, связанных с уходом по их локализации Пневмопатии США (2011) 21. 80% Европа ( 2012) 19. 40% Инфекции операционного поля 21. 80% 19. 60% Инфекции ЖКТ 17. 10% 7. 60% Мочевые инфекции Бактериемии связанные с KT Вторичные бактериемии Инфекции ЛОР Кожные инфекции 12. 90% 9. 90% 7. 30% 5. 60% 3. 20% 19% 10. 60%* 4% 4. 10% Инфекции дыхательных путей (другие) 3. 00% 4. 00% Autres 3. 80% 12. 80% *Эти данные соответствуют бактериемиям независимо от источника (связанных с катетеризацией или вторичных ) Magill S. S. , NEJM, 2014, 1198 -1208

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22 -24 septembre 2014 Распределение микроорганизмов, ответственных за инфекции, связанных с медобслуживанием США ЕВРОПА % место Clostridium difficile 12. 1 1 5. 4 8 Staphylococcus aureus 10. 7 2 12. 3 2 Klebsiella pneumoniae 9. 9 3 8. 7 5 Escherichia coli 9. 3 4 15. 9 1 Entérocoque 8. 7 5 9. 6 3 Pseudomonas aeruginosa 7. 1 6 8. 9 4 Candida sp. 6. 3 7 6. 1 7 Staphylocoque coag. négative 4. 8 9 7. 5 6 Acinetobacter sp. 1. 6 11 3. 6 9 Magill S. S. , NEJM, 2014, 1198 -1208

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22 -24 septembre 2014 Вывод • Основными факторами риска нозокомиальной инфекции являются: • Наличие инвазивного устройства (мочевой катетер, эндотрахеальная трубка. . . ) • Продолжительность нахождения этого устройства • Хирургическое вмешательство • Одни внутрибольничные инфекции можно предотвратить, другие - нет. . . • Нет риска "0 « по внутрибольничной инфекции

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22 -24 septembre 2014 Резервное копирование: Не перевести следующих слайдах

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22 -24 septembre 2014 NPE 2012: Распространенность инфицированных пациентов в соответствии с характеристиками пациентов Facteur de risque Patients (N) Infectés N % Ratio de prévalence Age (années) [15 -45[ 52 857 1 161 2, 2 REF [1 -15[ 6 517 158 2, 4 1, 1 [0 -1[ 10 833 265 2, 4 1, 1 [45 -65[ 69 442 3 389 4, 9 2, 2 [85 et plus [ 54 266 3 372 6, 2 2, 8 106 415 6 835 6, 4 2, 9 Femme 163 134 7 493 4, 6 REF Homme 137 196 7 687 5, 6 1, 2 0 174 928 5 747 3, 3 REF 1 51 260 4 103 8, 0 2, 4 2 23 528 2 909 12, 4 3, 8 Inconnu 50 614 2 421 8, 6 (-) [65 -85[ Sexe Mac Cabe Age (mois) Patients N Infectés N % [0 -1[ [1 -2[ 8 558 857 125 1, 5% 59 6, 9% [2 -3[ [3 -4[ 419 191 [4 -5[ 128 33 7, 9% 12 6, 3% 10 7, 8% [5 -6[ [6 -11] 119 561 3 2, 5% 23 4, 1%

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22 -24 septembre 2014 NPE 2012: Распространенность инфицированных пациентов в соответствии с характеристиками пациентов Facteurs de risque Patient s (N) Infectés Ratio de prévalence N % 11 414 4, 4 REF 3 133 633 10, 9 4, 5 2, 5 (-) 10 935 4, 4 REF 2 827 712 706 9, 0 13, 6 4, 1 2, 0 3, 1 (-) 11 037 4, 5 REF 4 143 7, 8 1, 7 Immunodépression Non Oui Inconnu Affection maligne Non Tumeur solide Hémopathie Inconnu Intervention depuis l'admission Non Oui 257 317 28 800 14 213 246 336 31 533 5 249 17 212 247 148 53 182

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22 -24 septembre 2014 NPE 2012: Распространенность инфицированных пациентов в соответствии с характеристиками пациентов Patient s (N) N % Non 257 317 11 414 4, 4 REF Oui 28 800 3 133 10, 9 2, 5 Inconnu 14 213 633 4, 5 (-) Non 246 336 10 935 4, 4 REF Tumeur solide 31 533 2 827 9, 0 2, 0 Hémopathie 5 249 712 13, 6 3, 1 Inconnu Intervention depuis l'admission 17 212 706 4, 1 (-) Non 247 148 11 037 4, 5 REF Oui 53 182 4 143 7, 8 1, 7 Facteurs de risque Infectés Ratio de prévalence Immunodépression Affection maligne

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22 -24 septembre 2014 NPE 2012: Распространенность инфицированных пациентов, в соответствии с характеристиками пациентов (3) Facteurs de risque Patients (N) Infectés Ratio de prévalence N Au moins un dispositif invasif Non Oui Cathéter Non Oui - dont périphérique veineux - dont périphérique sous cutané - dont PAC - dont PICC - dont central veineux - dont central artériel - dont périphérique artériel Sonde urinaire Non Oui Intubation / % 206 133 94 197 5 750 9 430 2, 8 10, 0 REF 3, 6 214 169 86 161 6 696 8 484 3, 1 9, 8 REF 3, 1 59 432 4 123 6, 9 2, 2 9 341 1 005 10, 8 3, 4 9 686 1 150 8 800 1 121 1 140 278 2 375 317 11, 8 24, 2 27, 0 28, 3 3, 8 7, 7 8, 6 9, 0 2 223 659 29, 6 9, 5 276 062 24 268 11 151 4 029 4, 0 16, 6 REF 4, 1

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22 -24 septembre 2014 NPE 2012: Распространенность инфицированных пациентов (только приобрела инфекция), в зависимости от продолжительности пребывания Соотношение Распространен ность Продолжитель ность пребывания Пациенты N N % [0 -2[ 41 086 138 0, 3% [2 -7[ 78 917 896 1, 1% 3, 4 [7 -30[ 93 870 5 558 5, 9% 17, 6 [30 -90[ 39 720 2 823 7, 1% 21, 2 [90 -180[ 12 676 630 5, 0% 14, 8 [180 -] 34 061 899 2, 6% 7, 9 Total 300 330 10 944 3, 6% (-) Инфекция

Séminaire sur les infections associées aux soins, Tachkent, 22 -24 septembre 2014 Патофизиология инфекций CVCPortes вход Загрязнение Руки персонала Загрязненная дезинфицирующее Колонизация Кожа Колонизация подключение Колонизация передается через кровь