СЕМЕЙНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ к пс н доцент Ю

СЕМЕЙНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ к. пс. н. , доцент Ю. В. Трофимова

СЕМЕЙНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ l– это особый вид психотерапии, направленный на коррекцию межличностных отношений и имеющий целью устранение эмоциональных расстройств в семье (Мягер В. К. , Мишина Т. М. )

СЕМЕЙНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ Эйдемиллер Э. Г. , Юстицкий В. В. , 1989 выделяются 4 этапа : 1) диагностический (семейный диагноз), 2) ликвидация семейного конфликта, 3) реконструктивный, 4) поддерживающий.

СЕМЕЙНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ Выделение этапов позволяет структурировать процесс семейной психотерапии, обосновывает последовательность применения тех или иных психотерапевтических методов в зависимости от целей и объема диагностических сведений. По Э. Г. Эйдемиллеру, В. В. Юстицкису, понятие «этап семейной психотерапии» и выбор адекватной ему психотерапевтической методики — взаимосвязанные между собой явления.

СЕМЕЙНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ: ЭТАП ПЕРВЫЙ 1 этап: диагностический. Диагностика семейных отношений осуществляется в процессе присоединения к семейной группе психотерапевта, выдвигающего и проверяющего проблемные диагностические гипотезы с целью формулирования «семейного диагноза» .

СЕМЕЙНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ: ЭТАП ПЕРВЫЙ Под семейным диагнозом понимается типизация нарушенных семейных отношений с учетом индивидуальноличностных свойств членов семьи и характеристик болезни одного из них (Мишина Т. М. , 1983).

СЕМЕЙНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ: ЭТАП ПЕРВЫЙ Особенность процедуры семейной диагностики заключается: 1. в том, что она носит СКВОЗНОЙ характер, т. е. сопровождает С. П. на всех этапах и предопределяет выбор психотерапевтических техник. 2. в СТЕРЕОСКОПИЧЕСКОМ ее характере. Это означает, что в случае, если информация о происходящем получена от одного из членов семьи, на односторонних встречах, то она должна быть сопоставлена с информацией от других членов семьи и тем впечатлением, которое сложилось у психотерапевта на основании расспроса и наблюдения за поведением участников процесса психотерапии ( «семья глазами ребенка» , «семья глазами родителей» , «семья глазами психотерапевта» , «какие мы на самом деле» ).

СЕМЕЙНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ: ЭТАП ВТОРОЙ 2 этап: ликвидация семейного конфликта. В процессе встреч психотерапевта с членами его семьи осуществляется выявление и классификация истоков семейного конфликта и ликвидация его посредством эмоционального отреагирования каждого члена семьи, вовлеченного в конфликт, в результате установления адекватного контакта с психотерапевтом. l

СЕМЕЙНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ: ЭТАП ВТОРОЙ Консультант • помогает участникам конфликта научиться говорить на языке, понятном всем; • берет на себя роль посредника и передает в согласованном объеме информацию о конфликте от одного члена семьи к другому; • анализируется невербальный компонент конфликтной информации. Выслушав противоречивое сообщение участника сеанса, психотерапевт переводит его на язык жеста, а экспрессивность жеста соотносит с сенситивностью и толерантностью участников.

СЕМЕЙНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ: ЭТАП ВТОРОЙ На этой стадии ведущими оказываются следующие психотерапевтические методы: • недирективная психотерапия, нацеленная в основном на вербализацию неосознаваемых отношений личности; • методы воздействия членов семьи друг на друга: попытка установить контакт и добиться эффекта, влияя в иерархизированном порядке на различные стороны личности участников.

СЕМЕЙНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ: ЭТАП ТРЕТИЙ 3 этап: реконструкция семейных отношений На этом осуществляется групповое обсуждение актуальных семейных проблем либо в отдельно взятой семье, либо в параллельных группах пациентов со сходными проблемами и их родственников. В этих же группах проводится ролевой поведенческий тренинг и обучение правилам конструктивного спора.

СЕМЕЙНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ: ЭТАП ЧЕТВЕРТЫЙ 4 этап: поддерживающий (этап фиксации) На данном этапе: • закрепляются, приобретенные на предыдущих этапах, навыки эмпатического общения и возросший диапазон ролевого поведения в естественных семейных условиях , приобретенные на предыдущих этапах; • заслушиваются ответы о динамике внутрисемейных отношений; • проводятся консультирование и коррекция приобретенных навыков общения применительно к реальной жизни.

Психотерапевтические приемы, применяемые в семейной психотерапии К психотерапевтическим приемам, наиболее часто применяемым в семейной психотерапии, относятся следующие (Мишина Т. М. ): l 1) эффективное использование молчания, l 2) умение слушать, l 3) обучение с помощью вопросов, l 4) повторение (резюмирование), l 5) суммарное повторение, l 6) уточнение (прояснение) и отражение аффекта, l 7) конфронтация, l 8) проигрывание ролей, l 9) создание «живых скульптур» , l 10) анализ видеомагнитофонных записей.

СУПРУЖЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ Супружеская психотерапия – это особая форма психотерапии, которая ориентирована на супружескую пару, призвана помочь ей преодолеть семейные конфликты и кризисные ситуации, достигнуть гармонии во взаимоотношениях, обеспечить взаимное удовлетворение потребностей (Кратохвил С. )

СУПРУЖЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ Супружеская терапия направлена на то, чтобы помочь партнерам адаптироваться к возникшим трудностям и найти оптимальную форму дальнейшей совместной жизни. Задачей супружеской терапии – это помощь в решении возникающих у партнеров конкретных проблем, обусловленных внутренними ситуациями и внешними влияниями.

СУПРУЖЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ Работа может проводится: l с супружеской парой, l с одним из партнеров, который пришел на прием к психотерапевту. При этом варианте обсуждаются не проблемы «другого» супруга, а лишь те мысли, чувства, переживания, которые есть у заявителя проблемы по поводу его(ее) супружества.

СУПРУЖЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ Супружеская терапия может выступать в двух формах: • как самостоятельный метод • как этап семейной психотерапии. Это происходит, когда супруги в процессе семейной психотерапии начинают осознавать, что неадаптивное поведение ребенка является следствием нарушений семейного контекста из-за некомпетентности их как родителей, которая обусловлена чувством неудовлетворенности супружескими отношениями.

СУПРУЖЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ После предварительного точного формулирования тех или иных проблем и выяснения требований и пожеланий каждого из супругов мы подводим пациента к пониманию возможностей их решения.

Решение супружеских проблем достигается различными путями: Путь ПЕРВЫЙ: активно — клиент настаивает на своем, например, заставляет партнера взять на себя часть домашних обязанностей, увеличить расходы на питание, обеспечить переезд от родителей и т. д.

Решение супружеских проблем достигается различными путями: Путь ВТОРОЙ: путем компромисса — сюда относятся: • обмен (что-то за что-то, если что-то получаю, то в чем-то уступлю); • «удовлетворение наполовину» (первую половину отпуска в горах, вторую—на море); • механическая справедливость (например, «одно решение принимаешь ты, одно я или кидаем жребий» );

Решение супружеских проблем достигается различными путями: Путь ТРЕТИЙ: путем пассивной адаптации — один партнер отказывается от своих притязаний и приспосабливается к другому. Он должен взвесить и решить, задав себе вопрос: «Что для меня важнее— достигнуть исполнения своего требования или потерять семью? » .

ВАРИАНТЫ ОРГАНИЗАЦИИИ СУПРУЖЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ С точки зрения организации супружеская терапия предполагает последовательность посещений консультанта одним из супругов либо обоими (раздельно или вместе). Если к супружеской психотерапии привлечены оба супруга, то возможны различные формы организации помощи им: l последовательная, l параллельная, l совместная, l групповая l комбинированная.

ВАРИАНТЫ ОРГАНИЗАЦИИИ СУПРУЖЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ Последовательная терапия: сначала проходит курс лечения один супруг, затем другой.

ВАРИАНТЫ ОРГАНИЗАЦИИИ СУПРУЖЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ Параллельная терапия: оба супруга привлекаются к процессу одновременно, но изолированно друг от друга.

ВАРИАНТЫ ОРГАНИЗАЦИИИ СУПРУЖЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ Совместная терапия: курс терапии оба супруга проходят вместе; речь идет о помощи супружеской паре.

ВАРИАНТЫ ОРГАНИЗАЦИИИ СУПРУЖЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ Групповая терапия: супруги проходят курс терапии в группе, состоящей из нескольких супружеских пар.

ВАРИАНТЫ ОРГАНИЗАЦИИИ СУПРУЖЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ Комбинированная терапия: используется определенная комбинация индивидуальных бесед, параллельной помощи и совместных посещений консультанта супружеской парой. Не исключается и участие одного или обоих супругов в групповых психотерапевтических сеансах.

РАБОТА С ОДНИМ ИЗ СУПРУГОВ Психотерапия, ориентированная на супружеские отношения и на их нарушения, может быть ограничена систематической работой с одним из партнеров в следующих случаях: l а) когда другой партнер категорически отказывается сотрудничать; l б) когда основная проблема связана с поведением, переживаниями или позицией одного из них.

А. Партнер отказывается от сотрудничества: причины ПРИЧИНА ПЕРВАЯ: Партнер может: • не доверять супружеской консультации, обслуживающему персоналу; • чувствовать общественное порицание при посещении такого рода учреждений; • придерживается мнение, что до интимных подробностей жизни человека «никому нет дела» и в супружеских делах супруги должны разобраться сами, не вмешивая в них посторонних лиц. • опасаться, что в консультации их увидит кто-нибудь из сотрудников или знакомых и об этом узнают все.

А. Партнер отказывается от сотрудничества: причины ПРИЧИНА ВТОРАЯ: В некоторых случаях партнер не согласен с посещением консультации инициатором терапии, который ходит туда «тайком» ,

А. Партнер отказывается от сотрудничества: причины ПРИЧИНА ТРЕТЬЯ: Партнер относится к терапии терпимо, но лишь до тех пор, пока его самого не начнут активно вовлекать. .

А. Партнер отказывается от сотрудничества: причины ПРИЧИНА ЧЕТВЕРТАЯ: Отказ от сотрудничества может также возникать в тех случаях, когда партнер не намерен что-либо менять в супружеских отношениях.

А. Партнер отказывается от сотрудничества: причины ПРИЧИНА ПЯТАЯ: Сложившаяся ситуация его устраивает, и неудовлетворенность он рассматривает только как проблему отношений инициатора с консультацией.

А. Партнер отказывается от сотрудничества: причины ПРИЧИНА ШЕСТАЯ: Свои потребности он может удовлетворять во внебрачных связях, о которых «не намерен никому рассказывать» , либо уже принято решение расторгнуть брак, а потому он не заинтересован в сотрудничестве для его укрепления.

А. Партнер отказывается от сотрудничества: стратегия работы При наличии подобных обстоятельств психотерапевт вынужден ограничиться работой с инициатором, но все же должен попытаться привлечь партнера хотя бы к одному информативному разговору, чтобы иметь возможность составить собственное представление о его взглядах, поведении, отношениях. Исключение составляют случаи, когда: • инициатор посещения консультации серьезно не воспринимает своего партнера; • если у партнеров одинаковые представления о внебрачных связях; • внебрачная связь самого инициатора находится в такой стадии развития отношений, что ее целесообразно закончить без информирования об этом партнера.

Б. Основная проблема связана с поведением одного из партнеров. Поведение партнера явно неадекватное, изначально нарушающее супружеское согласие (например, слишком ревнивое, эксплозивное, истерическое) или оно характеризуется излишней чувствительностью, неадаптивностью, нереалистичностью проявлениями.

Б. Основная проблема связана с поведением одного из партнеров. В этой ситуации другого партнера мы используем как источник информации. Время от времени сами предоставляем ему специфическую информацию и даем рекомендации, но систематически работаем только с «главным героем» разрушающегося брака. Однако иногда возникает другая ситуация, когда целесообразно работать только с более «здоровым» из партнеров. Здорового партнера можно научить, как лучше себя вести с психопатом и как ликвидировать критические ситуации с помощью правильно вы бранной тактики.

ПРИЕМ СУПРУЖЕСКИХ ПАР Супружеские пары обычно посещают консультацию 1 раз в неделю. Общее количество посещений составляет 5— 15.

ПРИЕМ СУПРУЖЕСКИХ ПАР: ПОСТРОЕНИЕ ПРИЕМА 1. Вначале можно предоставить супругам самим выбрать то, о чем они хотели бы говорить. Психолог может начать прием, например, словами: «Вы оба мне говорили, что имеете в совместной жизни определенные проблемы. Видимо, будет лучше начать с того, что вы попробуете рассказать один другому, в чем каждый из вас видит эти проблемы» .

ПРИЕМ СУПРУЖЕСКИХ ПАР: ПОСТРОЕНИЕ ПРИЕМА 2. Когда супруги начинают говорить, консультант следит за диалогом и при необходимости вмешивается, направляя его, чтобы общение проходило как можно свободнее и без неприятных замечаний.

ПРИЕМ СУПРУЖЕСКИХ ПАР: ПОСТРОЕНИЕ ПРИЕМА 3. Психолог стремиться к тому, чтобы каждый из супругов четко определил свою позицию, он задает дополнительные вопросы и резюмирует сказанное ими. С самого начала встреч отмечается и оценивается, что говорит муж (версия мужа) и что говорит жена (версия жены). Он принимает обе версии как одинаково достоверные к субъективно правдивые и обучает супругов формулировать свою позицию для объяснения дальнейших проблем.

ПРИЕМ СУПРУЖЕСКИХ ПАР: ПОСТРОЕНИЕ ПРИЕМА Психолог принимает версии каждого из партнеров и стремится лучше разобраться в них, глубже проникнуть в суть проблемы, предоставляет возможность мотивировать их, выявляет зависимости. Вместе с тем он обучает партнеров лучше понимать не только свою позицию, но и точку зрения партнера.

ПРИЕМ СУПРУЖЕСКИХ ПАР: ПОСТРОЕНИЕ ПРИЕМА 4. После отклонения требования каждого из супругов признать его версию единственно верной в ущерб версии другого терапевт приступает к выяснению следующего: 1) что между супругами происходит; 2) какое объяснение следует этому дать; 3) что необходимо сделать.

ПРИЕМ СУПРУЖЕСКИХ ПАР: ПОСТРОЕНИЕ ПРИЕМА В процессе терапии психолог помогает супругам выработать стиль переговоров. В рамках беседы психолог направляет супругов так, чтобы они лучше научились понимать свою позицию и выражать свои чувства без взаимных обвинений, которые приводят к конфронтации.

ПРИЕМ СУПРУЖЕСКИХ ПАР: ПОСТРОЕНИЕ ПРИЕМА Упорядочение процесса общения супругов является промежуточной задачей: • в начале встреч каждый партнер обычно имеет множество жалоб на другого, что не позволяет им договориться. • поэтому психолог должен следить за ходом беседы и постепенно направлять диалог в русло обсуждений спорных моментов и жалоб. • необходимо также выяснить, действительно ли партнер желает помощи или ему нужно только пожаловаться.

ПРИЕМ СУПРУЖЕСКИХ ПАР: ПОСТРОЕНИЕ ПРИЕМА 5. После наступления некоторого улучшения в отношениях психолог должен подвести супругов к следующему этапу—признанию того, что они испытывают радость от наступивших перемен. Вначале этому может способствовать то, что происходящие изменения положительно описываются самими партнерами. Консультант учитывает, каким образом супруги воспринимают похвалу.

ПРИЕМ СУПРУЖЕСКИХ ПАР: ПОСТРОЕНИЕ ПРИЕМА 6. Одновременно с регулированием общения в супружеской терапии проводится работа по изменению неправильных позиции. Осмысливаются понятия, пораженные существующими мифами: что отношения супругов навсегда останутся такими, какими они были в период влюбленности; что любящий человек интуитивно чувствует, что другому нужно; что супруги должны испытывать постоянный взаимный интерес и проводить вместе все свободное время.

ПРИЕМ СУПРУЖЕСКИХ ПАР: ПОСТРОЕНИЕ ПРИЕМА Одним из существенных изменений позиций является знание степени собственной власти над партнером по браку. Мы не можем изменить партнера по своему желанию, поэтому в основном должны научиться жить с таким партнером, каков он есть.

ПРИЕМ СУПРУЖЕСКИХ ПАР: ПОСТРОЕНИЕ ПРИЕМА В процессе психотерапии уточняется, что можно и чего нельзя ожидать от данного брака, а супружеский договор формируется сознательно, причем он должен быть приемлемым и выполнимым для обоих супругов. Проблемы решаются последовательно одна за другой в зависимости от их значимости для данной супружеской пары и с учетом стадии развития брака.

ГРУППОВАЯ СУПРУЖЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ Обычно в групповой супружеской терапий участвуют 5— 7 супружеских пар. При этом используются принципы и методы обычной групповой психотерапии.

ГРУППОВАЯ СУПРУЖЕСКАЯ ТЕРАПИЯ При групповой супружеской психотерапии появляется возможность обучения на живом примере, на модели отношений других. Методика позволяет разыгрывать ситуации, раздавая определенные роли клиентам. При этом можно не только рассказать о ситуации, но и непосредственно продемонстрировать альтернативные модели поведения В этих условиях можно также изменить роли и попытаться выявить скрытые мотивы неудовлетворительного поведения.

ГРУППОВАЯ СУПРУЖЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ Групповая супружеская терапия позволяет лучше освоить различные виды общения: научиться тактично высказывать не слишком приятные вещи своему партнеру; правильно оценить результаты конструктивной ссоры: каждая пара может испытать это на себе и получить оценку со стороны других; совместно учиться кооперативным соглашениям; услышать от других их мнение по поводу решения конкретных проблем.